超米兰标准肝细胞癌肝移植术后复发预测模型的建立

目的 根据患者术前和术后相关指标建立一个预测超米兰标准肝细胞癌（HCC）患者肝移植术后复发的模型。方法 回顾性分析2014年8月—2018年7月在天津市第一中心医院接受首次原位肝移植的超米兰标准HCC患者的临床资料。根据随访期间肿瘤是否复发,将患者分为复发组和未复发组。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较使用χ²检验或Fisher精确检验。生存曲线采用Kaplan-Meier法构建,曲线间差异采用log-rank检验。使用单因素和多因素Cox比例风险回归筛选影响术后无复发生存的危险因素。根据筛选得出的危险因素建立预测超米兰标准HCC患者肝移植术后复发的模型,使用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积来判断预测效能,Hosmer-Lemeshow检验用于评估模型的拟合优度。结果 共纳入117例超米兰标准HCC患者,中位随访时间24（1～74）个月。共53例（45.3%）患者术后复发,其中52例（98.1%）于术后3年内复发,中位复发时间为6（1～52）个月。Cox风险回归分析显示患者术前血清甲胎蛋白（AFP）>769 ...     

常温机械灌注保存对DCD小型猪脂肪肝供肝的影响

目的 探讨应用常温机械灌注装置保存对DCD小型猪脂肪肝的降脂及修复作用.方法 选取巴马小型猪4只,建立脂肪肝猪DCD及热缺血时间30main动物模型后,切取肝脏约5cm×5cm放入UW液冷藏保存(SCS组),余放入常温机械灌注装置中进行灌注保存(NMP组).在保存开始后2h、4h、6h分别切取肝组织进行肝匀浆质脂质含量...     

加速康复外科促进胃肠道功能恢复在肝移植术后早期的临床应用

目的:观察肝移植术后早期应用促进胃肠道功能恢复的加速康复外科（ERAS）理念的临床效果。方法:以2017年4月—2018年6月在天津市第一中心医院行原位肝移植术的成人患者为研究对象，根据是否采用促进胃肠道功能恢复的ERAS理念将患者分为ERAS组（121例）和非ERAS组（102例）。ERAS组应用ERAS理念，促进术后早期胃肠道功能恢复；非ERAS组给予常规围手术期处理。比较分析两组患者的排气时间、术后2周肝功能及营养指标、术后感染发生率、住院时间、住院费用等。结果:ERAS组术后2周总胆红素（TBil）为18.20（11.95，34.40）μmol/L，较非ERAS组[24.77（15.30，37.64）μmol/L]低（t=2.411，P=0.016），?酌-谷氨酰转肽酶（GGT）为133.30（88.45，196.30） U/L，较非ERAS组[ 160.90（101.03，271.00）U/L]低（z=-2.062，P=0.039）；ERAS组术后2周白蛋白（ALB）为（40.78±4.00）g/L，较非ERAS组[（38.72±4.69）g/L]高（t=3.529，P=0.001）；ERAS组排气时间为1.00（1.00,2.00） d，较非ERAS组[3.00（2.00，3.00） d]早（z=8.328，P=0.000）；ERAS组患者在ICU住院时间为3.00（2.00，3.00） d，较非ERAS组[3.00（3.00，4.00） d]少（z=-5.103，P=0.000）；ERAS组住院时间[27.00（22.00，38.00） d]较非ERAS组[35.00（26.00，74.50） d]短（z=-4.127，P=0.000）；ERAS组住院费用[27.90（24.28，32.30） 万元]较非ERAS组[32.03（27.39，38.73） 万元]少（z=-4.634，P=0.000）；在术后并发症中，感染相关的并发症存在明显差异，两组感染率分别为28.1%和40.2%（χ2=3.628，P=0.047）。结论:ERAS术后早期促进胃肠功能恢复的理念在肝移植术后临床应用有效，有助于术后早期肝功能恢复和营养状态改善，减少住院时间及住院费用。     

肿瘤组织Ki67的表达与肝细胞癌肝移植患者预后的关系

目的 探讨肝细胞癌（HCC）组织中Ki67的表达与肝移植（LT）患者预后的关系。方法 收集178例接受原位肝移植治疗的HCC患者的临床资料和免疫组化结果,按照患者肿瘤组织Ki67表达水平的中位数将患者分为Ki67高表达组和低表达组。比较2组患者的临床指标。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较2组患者的预后情况。采用单因素和多因素Cox回归分析影响患者LT术后预后的危险因素。结果 178例研究对象中,Ki67高表达组85例,低表达组93例。Ki67高表达组患者术后1、3、5年总体生存率（78.7%、52.6%、39.5%）与无复发生存率（47.9%、34.7%、32.0%）明显低于Ki67低表达组（86.5%、76.3%、76.3%;84.4%、77.5%、72.4%,Log-rank χ²分别为9.016和28.467,P<0.01）。Cox多因素分析显示Ki67高表达是影响患者术后无复发生存的独立危险因素（HR=3.653,95%CI：1.997~6.683,均P<0.01）。Ki67高表达患者术前血清甲胎蛋白水平、微血管侵犯以及肿瘤低分化的发生率高于低表达组（P<0.05）。结论 HCC组织中Ki67的表达与患者LT术后的预后有关,Ki67可作为预测肝细胞癌肝移植患者预后的一个潜在指标。