外伤性颅内血肿合并脑疝的抢救

颅脑损伤随着交通运输的日益发达而有增加的趋势.根据文献资料,颅脑损伤在创伤中仅次于四肢骨折而死亡率却居首位[1,2].外伤性颅内血肿合并脑疝,则是颅脑损伤致死的主要原因.本院从2001年1月至2005年1月,共收治颅脑损伤1441例,其中颅内血肿552例,合并脑疝102例.现报告如下.     

首次CT检查阴性的颅脑损伤54例临床分析

目的分析颅脑损伤首次CT检查阴性而复查CT阳性的表现和原因。方法通过对首次CT检查阴性而复查CT阳性的54例颅脑损伤患者（研究组）的临床资料进行回顾性分析总结,并与同期收治的325例首次CT及复查CT均为阴性的颅脑损伤患者（对照组）作比较。结果研究组首次CT检查阴性而复查CT阳性表现为迟发性血肿、脑挫裂伤、脑积水、硬膜下积液、弥漫性脑肿胀、外伤性脑梗塞等,可由不同原因引起。结论熟悉本类颅脑损伤首次CT检查阴性,而复查CT阳性的表现及原因,对于指导检查及治疗,改善病人预后有重要意义。     

急诊手术治疗脑动静脉畸形破裂出血32例报告

我院自2002年1月至2005年12月共收治自发性脑出血135例,其中脑动静脉畸形破裂出血32例。全部病例经CTA、MRA、DSA及手术病理证实。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例,男性22例,女性10例。年龄10~20岁5例,21~40岁25例,40岁以上2例。其中有不规则的头痛病史12例,有癫痫     

呼吸道引流对颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的疗效研究

目的探讨早期持续控速呼吸道引流对重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效.方法将患者分为两组,治疗组采用早期持续控速呼吸道引流清除呼吸道分泌物,对照组采用间歇性吸痰清除呼吸道分泌物,两组其他治疗基本相同.结果治疗组在降低颅内压、缩短使用呼吸机时间以及降低死亡率方面均优于对照组,其差异有统计学意义.结论早期持续控速呼吸道引流对重型颅脑损伤并发ARDS具有良好疗效.     

枕角、前角穿刺尿激酶灌注引流治疗自发性脑室出血的临床观察

目的 对枕角穿刺和前角穿刺加尿激酶灌注引流治疗自发性脑室出血的疗效进行对比。方法 将自发性脑室出血病人49例随机分两组，治疗组24例在入院6h内行枕角穿刺尿激酶灌注引流术，对照组25例在入院6h内行前角穿刺尿激酶灌注引流术，其余基础治疗两组基本相同。结果 治疗组脑室积血吸收较对照组快，治疗组死亡率较对照组低，其差异有显著性意义。结论 枕角穿刺尿激酶灌注引流可以更加早期清除脑室出血，降低死亡率，其疗效优于前角穿刺尿激酶灌注引流术。     

参附注射液对颅脑损伤的脑保护作用实验研究

目的:探讨参附注射液对颅脑损伤的保护作用。方法:将60只雄性SD大鼠随机分为3组,制成动物模型后,空白组(n=12)与对照组(n=12)不作处理,实验组再分为3组,各12只,分别于伤后30min及12h按低(5mL/kg)、中(10mL/kg)、高(20mL/kg)剂量参附注射液给予腔腹注射,伤后24h检测脑组织Ca2+、Mg2+、兴奋性氨基酸(EAA)及内皮素(ET)含量。结果:中、低、高剂量参附组大鼠脑组织Ca2+、Mg2+、EAA、ET含量与假手术组、对照组比较有显著差异(P<0.01),但各组间比较无差异(P>0.05)。结论:参附注射液可抑制颅脑损伤后脑组织Ca2+、EAA、ET的升高及Mg2+的下降,起到脑保护作用;不同剂量间无剂量效应关系。     

外伤性脑疝前驱期特征性临床征象及意义

目的分析总结外伤性脑疝前驱期特征性临床征象及意义。方法回顾性分析204例外伤性脑疝发生前2h内的临床征象，并与同期未发生脑疝的183例颅脑损伤作分析比较。结果脑疝组前驱期征象如昏迷加深、烦躁加重、尿失禁、侧脑室和外侧裂受压变窄伴环池及三脑室受压变窄、生命体征改变具有特征性，其发生率明显高于非脑疝组，两组差异有显著意义（P〈0．01）。结论颅脑损伤患者出现脑疝前驱期特征性临床征象应作为超早期开颅的重要依据，是特殊的、迫切的手术指征。     

显微手术治疗高血压脑出血

目的探讨显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法对60例高血压脑出血行显微手术治疗的患者进行回顾性分析研究。结果60例患者发病后8h内手术48例,死亡6例(12.5%);超过8h手术者12例,死亡4例(33.33%)。术后无再出血。ADL评级:Ⅰ级12例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例。结论显微外科手术治疗高血压脑出血效果良好,是行之有效的方法。     

钻孔引流治疗早期高血压脑出血的适应证和时机选择

目的探讨钻孔引流加尿激酶冲洗治疗高血压脑出血的手术时机及适应证。方法对75例高血压脑出血病人行钻孔引流加尿激酶冲洗,分析出血部位、出血量、GCS评分及年龄对疗效的影响。结果预后优21例,良29例,重残5例,植物状态1例,死亡19例。基底核或(和)脑室出血、血肿量<70ml、GSC≥6分、时间≤12h者,手术效果较理想,不同年龄组疗效无显著性差异。结论血肿量在25￣70ml、GCS≥6分的高血压脑出血病人,应积极在12h内手术,疗效较好。     

颅脑损伤并发肺部感染相关因素及对策

目的探讨颅脑损伤并发肺部感染的相关因素与处理方法。方法对352例颅脑损伤患者进行回顾性调查分析。结果GCS评分、肺挫伤、气管切开、糖皮质激素及H2受体拮抗剂、广谱抗生素与颅脑损伤并发肺部感染相关(P<0.05)。致病菌以G-菌为主。结论加强呼吸道护理、及早行气管切开、合理使用激素及H2受体拮抗剂、规范使用抗生素对防治肺部感染有积极意义。