浅谈门诊预防非典型肺炎的健康指导

自2002年年底以来在我国局部地区发生非典型肺炎(以下简称非典)疫情,这是一种新的呼吸道急性传染病,一定条件下传染性极强,目前尚无疫苗预防和特效药治疗.     

肾实质性恶性高血压的治疗及预后分析

目的 探讨肾实质性恶性高血压的临床特点和治疗与肾脏功能预后的关系.方法 对本科1995年7月～2005年12月收治的有完整临床资料的21例肾实质性恶性高血压患者的临床资料进行回顾性分析.入院时肾功能情况:肾功能正常1例,原肾功能正常在1周内肌酐进行性增高5例(ARF),慢性肾衰竭7例(CRF),原有慢性肾功能不全,血肌酐进行性增高8例(CRF ARF).入院后除针对肾脏原发病治疗外,立即给予降压治疗:先静脉降压,后逐渐过渡到口服并维持血压稳定,观察治疗后肾功能变化,分别以肌酐下降＞50%、下降在25%～50%、下降＜25%作为显效、有效和无效标准.结果 住院时间10～30(15.5±6.1)d,随访10个月～4年.1例肾功能正常者治疗后肾功能无显著变化,余20例中5例显效,6例有效,总有效率55%,有效患者中3例在随访中肾功能仍有所好转.治疗后有效病例多为ARF和CRF ARF患者,ARF组中1例和CRF ARF组1例住院期间血肌酐已经有所下降,但是出院后血压控制差,肌酐在出院后第3个月和第6个月时逐渐增高,最终进入到透析.结论 肾实质性恶性高血压常导致肾功能的进行性恶化,应早期诊断,在治疗原发病的基础上及时、迅速地控制血压,并维持血压的稳定,可以减少尿毒症的发生率.     

巨大深静脉血栓误诊为肾病综合征1例

1 病例资料 患者女性,25岁,因剖宫产术后双下肢水肿进行性加重伴尿蛋白异常40 d入院.患者在怀孕期间断出现双下肢轻度水肿,尿蛋白( ),肾功能正常,未予重视.足月剖宫产下健康婴儿.术后开始出现持续性下肢水肿,尿量1 000 ml/d左右,当地医院查尿蛋白( ～ ),尿蛋白定量未查,血清白蛋白34 g/L,肝肾功能正常,诊断为肾病综合征,慢性肾小球肾炎.予强的松1 mg·kg-1·d-1,晨起顿服,辅以口服和静脉利尿剂利尿,水肿仍进行性加重,并逐渐出现腹胀、尿量减少,遂转至我院,以"慢性肾小球肾炎"收入.     

儿童静脉复合麻醉与局麻下肾活检的对比研究

目的 通过对儿童静脉复合麻醉经皮无痛肾活检与传统局麻下肾活检的成功率和安全性进行对比研究,探讨超声引导下无痛肾活检在儿童患者的临床应用意义.方法 将我科进行静脉复合麻醉无痛肾活检27例与传统局麻下肾活检23例患儿(均小于12岁)的临床与病理资料进行比较.观察两组的成功率(肾小球数大于15个或能够作出完整病理诊断为穿刺成功)和并发症.结果 无痛组患儿均顺利完成穿刺,肾小球数8～49(23.3±10.0)个;局麻组肾小球数0～40(23.2±9.4)个,2例无法配合放弃穿刺,2例肾小球数低于15个,无痛组和局麻组总成功率分别为96.3%和82.6%,具显著性差异.并发症:无痛组穿刺后麻醉苏醒时间为2～5 min,1例苏醒过程中发生呼吸抑制,加大吸氧和畅通呼吸道后好转,局麻组无麻醉并发症;肉眼血尿无痛组和局麻组各1例,肾周小血肿发生率分别为22.2%和21%,无显著性差异.结论 儿童静脉复合麻醉肾活检安全可靠,成功率高,其病理诊断对临床治疗及预后评价具有明确的指导意义,值得推广使用.     

慢性肾衰竭大鼠肾移植后骨髓红细胞生成素受体的变化

目的通过观察慢性肾衰竭大鼠肾移植前后骨髓红系祖细胞的红细胞生成素受体(EPOR)的变化及与肾功能和贫血的关系,探讨红细胞生成素受体(EPOR)抑制在肾性贫血中的作用。方法以慢性肾衰竭(CRF)大鼠作为受者行同种异体肾移植术模拟人类肾移植。模型建立后RT-PCR法测定假手术组、CRF组和肾移植后不同时间大鼠骨髓红系祖细胞EPORmRNA表达的变化,WesternBlot分析EPOR蛋白质含量变化趋势,同时作EPORmRNA、EPOR蛋白质含量、Scr、Hb之间的相关性分析。结果CRF模型在5／6肾切除后90d时成功,接受肾移植后其血清肌酐和尿素氮迅速下降。CRF时EPORmRNA的表达和EPOR蛋白质含量较正常对照组明显降低,肾移植术后第7d开始二者明显升高,14d时恢复正常。相关性分析显示,EPORmRNA、EPOR蛋白含量、血红蛋白(Hb)均与血清肌酐呈显著性负相关,而EPORmRNA、EPOR蛋白含量与Hb呈显著性正相关。结论大鼠接受肾移植,尿毒症毒素完全清除后EPORmRNA及EPOR蛋白质含量显著增加至正常水平,提示EPOR抑制是引起肾性贫血的重要机理之一。     

静脉肾盂造影的健康教育

随着X线影像诊断技术的不断发展，静脉肾盂造影(IVP)的应用越来越广泛。IVP是将水溶性有机碘造影剂(泛影葡胺)快速静脉注入，利用肾的排泄功能而使泌尿系统的器官顺序显影的方法。这种检查方法不仅能观察肾的滤过、排泄功能，而且能够观察尿路器官形态学的改变，从而发现尿路器官器质性的改变，因此广泛应用于肾，输尿管和膀胱疾病的诊断。     

浅谈肾脏内外科结合在医学生教学中的优势

为了使医学生能在有限学习实践中全面，系统，扎实地掌握肾脏病学，我科采用内外科结合的教学形式，充分发挥调动学生学习积极性，活跃课堂气氛，表现直观等优势，并对教学方法进行改革，结果激发了学生的学习兴趣，提高了学生的临床思维能力和实际处理病人的能力，为以后的医师生涯奠定了坚实的基础。     

肾虚,怎一个补字了得

曾有中医学者统计,自然人群中肾虚者占3.44％,而目前正准备补肾或正在补肾的人远远超过这个比例。 看肾脏科门诊经常会有患者问:“我经常晚上起夜,吃了补肾的药物没有什么效果,是怎么回事”,“我早泄、遗精,吃了很多补肾的药都没有效果,     

钙剂联合活性维生素D 对使用不同剂量糖皮质 激素肾脏病患者骨密度的影响

目的 观察钙剂联合活性维生素D 对肾脏病患者初次接受糖皮质激素（GC）治疗后骨密度的 影响。方法 将78 例接受GC 治疗的肾脏病患者按激素使用剂量分为低剂量激素组（A 组）和足量激素组 （B 组）,每组根据不同的治疗方案再分为两组（A 组分为A1 组和A2 组,B 组分为B1 组和B2 组）。A1 组予 醋酸钙胶囊600 mg,A2 组与B1 组予醋酸钙胶囊600 mg 联合骨化三醇0.25μg,B2 组予醋酸钙胶囊1 200 mg 联合骨化三醇0.5μg。收集第6 和12 个月腰椎L1 ～ L4 的骨密度,以及腰背部疼痛评分并记录不良反应。 结果 A1 组患者治疗第12 个月时骨密度比第6 个月下降（P <0.05）;A2 组患者治疗第12 个月时骨密度与 第6 个月相似（P >0.05）。A2 组治疗第12 个月时骨密度高于A1 组（P <0.05）。B1 组治疗第12 个月时骨密 度较第6 个月下降（P <0.05）,而B2 组治疗第12 个月时骨密度较第6 个月上升（P <0.05）。B1 与B2 组治疗 第6 个月时骨密度比较,差异无统计学意义（P >0.05）,B2 组治疗第12 个月时骨密度高于B1 组（P <0.05）。 结论 对于接受中小剂量GC 治疗的肾脏病患者,每日补充活性维生素D 0.25μg 和醋酸钙胶囊600 mg,能 有效防治骨质丢失;对于使用足量激素者,每日活性维生素D 0.5μg 和醋酸钙胶囊1 200 mg 的治疗不足以防 治骨量流失。