慢性肾衰竭大鼠肾移植后骨髓红细胞生成素受体的变化

目的通过观察慢性肾衰竭大鼠肾移植前后骨髓红系祖细胞的红细胞生成素受体(EPOR)的变化及与肾功能和贫血的关系,探讨红细胞生成素受体(EPOR)抑制在肾性贫血中的作用。方法以慢性肾衰竭(CRF)大鼠作为受者行同种异体肾移植术模拟人类肾移植。模型建立后RT-PCR法测定假手术组、CRF组和肾移植后不同时间大鼠骨髓红系祖细胞EPORmRNA表达的变化,WesternBlot分析EPOR蛋白质含量变化趋势,同时作EPORmRNA、EPOR蛋白质含量、Scr、Hb之间的相关性分析。结果CRF模型在5／6肾切除后90d时成功,接受肾移植后其血清肌酐和尿素氮迅速下降。CRF时EPORmRNA的表达和EPOR蛋白质含量较正常对照组明显降低,肾移植术后第7d开始二者明显升高,14d时恢复正常。相关性分析显示,EPORmRNA、EPOR蛋白含量、血红蛋白(Hb)均与血清肌酐呈显著性负相关,而EPORmRNA、EPOR蛋白含量与Hb呈显著性正相关。结论大鼠接受肾移植,尿毒症毒素完全清除后EPORmRNA及EPOR蛋白质含量显著增加至正常水平,提示EPOR抑制是引起肾性贫血的重要机理之一。     

肾移植受体93例生存质量调查研究

目的 回顾性调查研究肾移植受者的生存质量状况及相关影响因素.方法 采用国际通用SF-36、症状经历量表、焦虑抑郁量表以及自制一般资料量表对1998-2008年在我院行肾移植手术并且移植肾良好的93例肾移植受者进行回顾性调查.结果 肾移植受者生存质量显著优于血液透析患者(P<0.01);男性、家庭成员年总收入较高、文化程度较高、术后返回工作的肾移植受者生存质量较好;肾移植受者在术后的存活过程中普遍经历多种症状(13.37±7.41)种,症状经历的多少与生存质量之间存在统计学差异(P<0.05);肾移植受者的焦虑、抑郁状况显著优于透析患者(P<0.01).多因素回归分析显示,症状经历是生存质量躯体健康方面和心理健康最显著影响因素(标准偏回归系数0.477和0.649),焦虑、抑郁状况是生存质量心理健康方面重要影响因素(标准偏回归系数0.281).结论 肾移植术后患者生存质量较血液透析患者改善,但仍受到多种因素影响,需要采用标准量表测量并有针对性地进行关注.症状经历与焦虑抑郁状况是影响肾移植受者生存质量最显著的因素.     

缬沙坦对Thy-1肾炎大鼠肾小球系膜细胞P27表达的影响

目的　观察Thy 1肾炎大鼠系膜细胞增生及P2 7表达 ,以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对其干预作用。方法　设正常组、Thy 1肾炎组及Thy 1肾炎 +缬沙坦治疗组。分别于各组疾病诱导后第 1、3、5、7d取肾脏行病理检查 ,免疫组化检测肾小球内PCNA、P2 7蛋白的表达 ,Westernblot分析肾小球内P2 7的表达。结果　在正常大鼠系膜细胞P2 7存在高表达 ,而在肾炎大鼠随系膜细胞增生 ,其P2 7表达减少。缬沙坦治疗组第 3～ 7d肾小球系膜细胞增生、系膜区扩张程度以及肾小球内PCNA表达低于肾炎组 (P <0 .0 5 ) ,而肾小球内P2 7表达高于肾炎组相应时间点 (P <0 .0 5 )。结论　肾小球系膜细胞非增殖状态的维系与其P2 7的高表达相关 ,缬沙坦可维持系膜细胞P2 7的高表达 ,抑制系膜细胞增殖及系膜扩张。提示缬沙坦对Thy 1肾炎大鼠有一定治疗作用     

大剂量ARB对肾移植后蛋白尿治疗作用的临床研究

目的观察大剂量ARB对肾移植后蛋白尿的疗效及安全性。方法83例肾移植后蛋白尿患者,分为治疗组50例(采用2~4倍剂量ARB治疗)和对照组33例(不使用ARB治疗),观察不同治疗时间两组患者24h尿蛋白、血肌酐、血生化、血压、远期人/肾生存率及药物不良反应。结果治疗组24h尿蛋白排出显著低于对照组;治疗组血肌酐倍增时间、进展到移植肾功能衰竭或死亡的时间显著高于对照组〔(34.42±12.56)个月与(17.51±10.26)个月,(38.12±22.51)个月与(24.25±13.56)个月〕;治疗组出现2例血钾升高,4例低血压。结论大剂量ARB可有效控制肾移植后蛋白尿,提高移植患者人/肾远期存活率,使用安全有效。     

血管紧张素Ⅱ一型受体拮抗剂对大鼠系膜增生性肾炎干预效果的实验研究

目的 观察血管紧张素一型受体拮抗剂缬沙坦对大鼠系膜增生性肾炎病理及相关临床指标的干预作用。方法 采用大鼠Thy-1肾炎模型，将肾炎大鼠分为Thy-1肾炎组及缬沙坦治疗组。检测两组疾病诱导后第1、3、5、7天平均动脉血压、24h尿蛋白排泄量、血浆肌酐及尿素氮，并取肾脏行光镜及电镜检查，免疫组化检测肾小球内PCNA蛋白表达。同时设正常对照。结果 同肾炎组比较，缬沙坦治疗组第3－7天24h尿蛋白泄量减少（P＜0．05），肾小球有核细胞增多程度下降（P＜0．05），系膜细胞增生减少，系膜区扩张也减少（P＜0．05），肾小球内PCNA阳性核减少（P＜0．05）。平均动脉血压、血浆肌酐及尿素氮较正常对照无显著差异。结论 对大鼠系膜增殖性肾炎，缬沙坦能一定程度抑制系膜增生，减轻肾小球病理损伤，降低蛋白尿。     

来氟米特治疗难治性肾病综合征27例报道

目的 观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效，并评价其安全性。方法 27例难治性肾病综合征，给予来氟米特联合中等剂量激素治疗，观察显效时间、尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血常规以及不良反应。结果 来氟米特平均显及时间为用药后第3—5周，其中尿蛋白完全缓解8例(29．63％)，显著缓解8例(29．63％)，部分缓解5例(18．52％)，无效6例(22．22％)，总有效率为77．78％。重复肾活检显示，2例狼疮性肾炎由Ⅳ型转化为Ⅲ型，另1例Ⅲ型狼疮新月体数目减少。3例ALT轻度升高；6例于用药3-4周出现轻度腹泻。结论 本研究提示来氟米特对大部分难治性肾病综合征治疗安全有效。     

肾实质性恶性高血压的治疗及预后分析

目的 探讨肾实质性恶性高血压的临床特点和治疗与肾脏功能预后的关系.方法 对本科1995年7月～2005年12月收治的有完整临床资料的21例肾实质性恶性高血压患者的临床资料进行回顾性分析.入院时肾功能情况:肾功能正常1例,原肾功能正常在1周内肌酐进行性增高5例(ARF),慢性肾衰竭7例(CRF),原有慢性肾功能不全,血肌酐进行性增高8例(CRF ARF).入院后除针对肾脏原发病治疗外,立即给予降压治疗:先静脉降压,后逐渐过渡到口服并维持血压稳定,观察治疗后肾功能变化,分别以肌酐下降＞50%、下降在25%～50%、下降＜25%作为显效、有效和无效标准.结果 住院时间10～30(15.5±6.1)d,随访10个月～4年.1例肾功能正常者治疗后肾功能无显著变化,余20例中5例显效,6例有效,总有效率55%,有效患者中3例在随访中肾功能仍有所好转.治疗后有效病例多为ARF和CRF ARF患者,ARF组中1例和CRF ARF组1例住院期间血肌酐已经有所下降,但是出院后血压控制差,肌酐在出院后第3个月和第6个月时逐渐增高,最终进入到透析.结论 肾实质性恶性高血压常导致肾功能的进行性恶化,应早期诊断,在治疗原发病的基础上及时、迅速地控制血压,并维持血压的稳定,可以减少尿毒症的发生率.     

巨大深静脉血栓误诊为肾病综合征1例

1 病例资料 患者女性,25岁,因剖宫产术后双下肢水肿进行性加重伴尿蛋白异常40 d入院.患者在怀孕期间断出现双下肢轻度水肿,尿蛋白( ),肾功能正常,未予重视.足月剖宫产下健康婴儿.术后开始出现持续性下肢水肿,尿量1 000 ml/d左右,当地医院查尿蛋白( ～ ),尿蛋白定量未查,血清白蛋白34 g/L,肝肾功能正常,诊断为肾病综合征,慢性肾小球肾炎.予强的松1 mg·kg-1·d-1,晨起顿服,辅以口服和静脉利尿剂利尿,水肿仍进行性加重,并逐渐出现腹胀、尿量减少,遂转至我院,以"慢性肾小球肾炎"收入.     

经输尿管镜离体处理亲体供肾结石2例

供体肾结石因其潜在的导致尿路梗阻的风险,既往曾作为亲属供肾的明确禁忌证.近年来,随着腔内泌尿外科技术的发展,供肾结石有可能通过输尿管镜下取石和弹道碎石得到清除,从而有效扩大供肾来源,促进亲体肾移植的开展.     

儿童静脉复合麻醉与局麻下肾活检的对比研究

目的 通过对儿童静脉复合麻醉经皮无痛肾活检与传统局麻下肾活检的成功率和安全性进行对比研究,探讨超声引导下无痛肾活检在儿童患者的临床应用意义.方法 将我科进行静脉复合麻醉无痛肾活检27例与传统局麻下肾活检23例患儿(均小于12岁)的临床与病理资料进行比较.观察两组的成功率(肾小球数大于15个或能够作出完整病理诊断为穿刺成功)和并发症.结果 无痛组患儿均顺利完成穿刺,肾小球数8～49(23.3±10.0)个;局麻组肾小球数0～40(23.2±9.4)个,2例无法配合放弃穿刺,2例肾小球数低于15个,无痛组和局麻组总成功率分别为96.3%和82.6%,具显著性差异.并发症:无痛组穿刺后麻醉苏醒时间为2～5 min,1例苏醒过程中发生呼吸抑制,加大吸氧和畅通呼吸道后好转,局麻组无麻醉并发症;肉眼血尿无痛组和局麻组各1例,肾周小血肿发生率分别为22.2%和21%,无显著性差异.结论 儿童静脉复合麻醉肾活检安全可靠,成功率高,其病理诊断对临床治疗及预后评价具有明确的指导意义,值得推广使用.