囊性肾癌组织p73、p53和Ki67的表达及其临床意义

目的 探讨抑癌基因p73、p53和Ki67表达水平对囊性肾癌患者的分级和预后的影响.方法 采用免疫组织化学检测2010年1月至2015年1月60例囊性癌组织和40例正常组织中的p73、p53和Ki67蛋白表达水平,并比较其表达水平和癌症分级、预后等病理参数的关系.结果 囊性肾癌组织中p73、p53、Ki67阳性表达分别为48例、47例、51例,显著高于正常组织的3例、0例和2例(P<0.01).不同分化程度(8例、27例、16例)、分期(10例、19例、13例、9例)、转移(26例、25例)和预后(29例、22例)的癌组织中Ki67表达水平差异有统计学意义(P<0.05).不同分化程度(7例、26例、15例)和分期(8例、18例、13例、9例)的癌组织中p73表达水平差异有统计学意义(P<0.05).p53和p73、Ki67表达水平无相关性(r=0.098,r=0.849,P>0.05),p73、Ki67表达水平呈正相关性(r=8.366,P<0.05).结论 p73和Ki67参与了囊性肾癌的分级和分期,但对预后的影响各有不同.     

3种腹腔镜输尿管切开取石术治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石的疗效比较

目的:比较标准经腹途径腹腔镜(PL)、经脐单孔腹腔镜(U-LESS)、耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜(SAU-LEDS)输尿管切开取石术治疗第4腰椎(L4)平面以下输尿管嵌顿性巨大结石的疗效,并探讨其临床应用价值。方法:采用前瞻性临床对照研究方法,选择L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石60例,随机分为PL组(20例)、U-LESS组(19例)和SAU-LEDS组(21例),比较三组手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间及患者瘢痕问卷评分(PSAQ)。结果:三组手术均顺利完成,术中术后未发生严重并发症,SAU-LEDS组与PL组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05),且SAU-LEDS组和PL组平均手术时间较U-LESS组明显缩短(P0.01);SAU-LEDS组患者术后PSAQ评分低于PL组(P0.05)和U-LESS组(P0.01),U-LESS组患者术后PSAQ评分高于SAU-LEDS组(P0.01)和PL组(P0.05);三组术中出血、手术并发症发生率及住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。随访25.6(11～48)个月,复查IVU显示输尿管通畅、无狭窄、无尿瘘,结石无复发,术后切口愈合良好。结论:PL、U-LESS和SAU-LEDS 3种腹腔镜输尿管切开取石术治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石安全可行,SAU-LEDS技术可降低手术难度,且具有良好的美容效果,可作为治疗嵌顿性输尿管大结石的优选方法,值得临床推广应用。     

经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术及1470 nm激光汽化术在良性前列腺增生手术治疗中的应用研究

目的比较经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术及1 470 nm激光汽化术在治疗良性前列腺增生疗效的应用效果。方法选取2018年1月至2019年1月在东莞市人民医院住院并行手术的174例良性前列腺增生患者作为研究对象。根据手术方式的不同分为A组51例、B组87例和C组36例。A组选用经尿道前列腺电切术;B组选用经尿道等离子前列腺剜除术;C组选用1 470 nm激光汽化术。比较3组治疗前后最大尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量及前列腺特异性抗原与手术时间、术中出血量、总有效率及并发症发生率。结果 3组术后前列腺特异性抗原、残余尿量及IPSS较术前低,而最大尿流率较术前高(P<0.05)。B组手术时间较A组和C组更短,且术中出血量较A组和C组更少(P<0.05)。3组治疗后总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组治疗后并发症发生率较A组和B组更低(P<0.05)。结论良性前列腺增生治疗中经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术及1 470 nm激光汽化术均有良好的治疗效果。但经尿道等离子前列腺剜除术的操作流程更为简便,手术时间更短,术中出血量更少;而1 470 nm激光汽化术的并发症更少,且手术可随时中止,适合用于治疗年纪大或合并基础病较多的患者。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理

目的探讨利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的可行性及临床效果。方法自2005年5月至2010年8月,对60例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者行微创技术治疗,其中32例先行输尿管置管或经皮。肾穿刺造瘘,依据病情行输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等微创方法治疗。结果所有患者均成功解除尿路梗阻,输尿管镜取石术组结石取净率98％,经皮肾镜取石术组结石取净率94％,无严重并发症发生。术后3～14d复查,血Cr由265～1142μ,mol／L降至68～352μmol／L。术后1个月肾功能恢复正常者52例,8例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。结论利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点。     

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用(80例报告)

目的:探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术(SAU-LEMDS)治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。方法:本组80例精索静脉曲张男性患者,年龄28.5±2.6(24~44)岁。单纯左侧58例,单纯右侧6例,双侧16例。Ⅰ度25例,Ⅱ度45例,Ⅲ度10例。患者精液分析检查均为弱精子症。蛛网膜下腔麻醉联合静脉麻醉,头低脚高15°仰卧位。于脐左右侧缘分别置入一5 mm Trocar,其中一个Trocar插入分离钳或剪刀等操作器械,另一个Trocar中置入5 mm 30°腹腔镜,自耻骨联合上方阴毛覆盖区置入一5 mm Trocar及操作杆。保留精索内动脉,用丝线双重结扎精索内静脉。如为双侧病变,同法处理对侧。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标,比较患者手术前后精液参数变化。结果:全部手术均成功。单侧手术时间10.0±5.0(8~25)min,双侧手术时间18.0±6.5(15~30)min。失血量1.5±0.5(1~2)ml,住院时间2.0±0.5(1.5~3)d,术后随访12.0±2.5(6~24)个月。精子活力(PR)明显改善[(19.62±3.56)%vs(28.53±5.21)%,P0.05],精子活力恢复正常28例(35.0%,28/80),术后出现睾丸鞘膜积液7例(8.75%,7/80),复发4例(5.0%,4/80),没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好,被周围的皱褶所遮蔽,耻骨上小切口被阴毛覆盖,瘢痕不明显,美容效果良好。结论:SAU-LEMDS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行,与传统的经脐单孔腹腔镜(U-LESS)技术比较具有创伤更小,操作更简便,美容效果更佳的优势,值得临床推广应用。     

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗肾囊肿

目的探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术（SAU—LEMDS）治疗。肾囊肿的安全性、可行性和有效性。方法本组26例,男16例,女10例。年龄18～70岁,平均年龄（48．5±2．5）岁。均为单发肾囊肿,其中左侧18例,右侧8例;囊肿位于肾上极背侧3例、肾上极腹侧3例、肾中部背侧2例、肾中部腹侧3例、肾下极背侧6例、。肾下极腹侧9例。囊肿最大径5．8～12．0cm,平均（7．5±2．0）cm。全麻,健侧70。卧位,脐缘置人两个5mm Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入-5mm Trocar及腹腔镜。手术方法同普通腹腔镜肾囊肿去顶减压术,标本自脐部任一Trocar取出,无需延长切口。结果全部手术均成功。手术时间20～65min,平均（30±5．6）min。失血量5-20ml,平均（10±2．5）ml。住院时间3-6d,平均（4±0．5）d。术后随访1-3个月,平均（2±0．5）个月,囊肿无复发,术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳。结论SAU—LEMDS技术治疗肾囊肿安全可行,可降低经脐单孔腹腔镜技术（U-LESS）手术难度,且具有良好的美容效果;可作为现阶段U—LESS的过渡手术,值得临床推广应用。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗复发性乳糜尿

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗复发性乳糜尿的疗效。方法 2004年2月～2010年9月经后腹腔行腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗21例术后复发性乳糜尿。健侧卧位,游离肾及输尿管上段3～5 cm,于肾门处解剖出肾动、静脉,超声刀离断周围的脂肪、结缔组织及扩张的淋巴管,最后分离出动、静脉之间的淋巴管,仔细分束结扎并离断。结果 21例后腹腔镜手术全部成功,无中转开放手术。手术时间60～110 min,平均95 min。术中出血量42～90 ml,平均58ml。术后12～48 h肠道功能恢复。术后住院时间3～6 d,平均4.5 d。无严重并发症发生。所有患者术后乳糜尿消失。19例随访l～3年,平均2.1年,乳糜尿试验阴性。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗复发性乳糜尿安全有效,具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。     

妊娠期输尿管结石合并感染的微创处理

目的：探讨利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染的可行性及临床效果。方法：2006年5月～2010年4月对21例妊娠期输尿管结石合并泌尿系感染患者行微创技术治疗。21例患者孕6～36周,平均24周。结石最大径5～15mm。左侧输尿管结石9例,右侧12例。输尿管结石上段5例,中段10例,下段6例。尿常规：白细胞＋＋～＋＋＋＋,伴不同程度发热。单纯留置双J管8例,12例采用输尿管镜下钬激光碎石术,1例行经皮肾穿刺造瘘术。结果：所有患者肾绞痛、发热等急症症状经治疗后消失。结石一次性取净12例,留置双J管及肾造瘘管者至分娩后再行微创手术取石。无一例发生先兆流产或早产等,所有患者均顺利生产,婴儿健康。无输尿管穿孔及其他并发症发生。结论：利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染安全有效。     

保留膀胱综合治疗与根治性切除术治疗膀胱癌的临床效果比较

目的探讨保留膀胱综合治疗与根治性切除治疗膀胱癌近期及远期疗效。方法选取收治的78例膀胱癌患者为研究对象,根据治疗方法分为A组(42例)和B组(36例),A组采用局部肿瘤切除+化疗,B组行根治性切除术。比较两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间,5年内复发率和生存率。结果 A组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及住院时间均少于B组P<0.05]。A组1、2、5年复发率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),但3年复发率和B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、2、3、5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留膀胱综合治疗膀胱癌相对根治切除术可减少对患者的创伤,保留膀胱基本功能,提高生活质量,其远期疗效与根治术相当。     

不同手术方案对精索静脉曲张患者的精液质量、预后及安全性的影响分析

目的探讨不同手术方案对精索静脉曲张患者的精液质量、预后及安全性的影响。方法选取本院2015年9月至2018年12月收治的118例精索静脉曲张患者的临床资料, 按手术方式分成研究组(47例)、传统组(28例)和显微镜组(43例)。传统组行传统腹腔镜术式治疗, 研究组行耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗, 显微镜组行显微镜精索静脉结扎术治疗。比较三组的手术前后精液质量和仰卧位静息状态的精索静脉最大直径(DSR)、术后并发症发生情况、术后配偶1年受孕率以及手术前后卵泡刺激素(FSH)水平的差异。结果各组术后的精子密度、精子活率、正常形态精子百分率均较术前增加(均P<0.05), DSR较术前降低(P<0.05)。研究组、显微镜组的术后精子密度、精子活率均高于传统组, 而DSR低于传统组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。三组的阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、局部神经损伤、急性附睾炎发生率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组、显微镜组在术后1年时的配偶受孕率均高于传统组, 但差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后的FSH水平均低于...