提高经颈静脉肝内门体分流术中门静脉穿刺成功率的引导方法及研究进展

【摘要】 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）实施难点在于通过肝静脉成功穿刺门静脉。为了更好地显示门静脉及其分支,确定适当的穿刺点,减少穿刺次数,目前已报道多种提高术中门静脉穿刺成功率的方法,如影像融合技术、二氧化碳楔入肝静脉造影、超声引导等。该文将对这些提高TIPS术中门静脉穿刺成功率的导引方法及其研究进展进行综述。     

医院图书馆借鉴PDCA循环管理理念助力学习型医院建设

介绍了同济医院图书馆为满足数字信息环境下个性化、立体化和多样化的读者需求,借鉴PDCA循环管理理念,采取了一系列提升信息服务能力的举措,并提出了深度挖掘读者需求、建设高素质的服务团队、倡导全员参与信息服务等完善PDCA循环管理、助力学习型医院建设的策略。     

基层医院开展椎体成形术的技术操作及风险控制

目的 探讨基层医院开展经皮骨水泥椎体成形术(PVP)的技术操作及风险控制.方法 将14例患者病变椎体的CT薄层扫描数据导入Mimics软件中重建椎体三维结构,在3D MAX软件中根据器械尺寸建立虚拟穿刺针模型,在计算机上将2种软件重建的三维数据相互导入,并在2种软件中分别对病变椎体进行穿刺路径及参数的术前模拟评估,寻找出X线机导向下及CT导向下较为简便的穿刺操作方法并实施PVP治疗.结果 通过X线机导向下进行的术前模拟发现,按照模拟角度倾斜X线球管及影像增强器并使穿刺针整体投影至穿刺侧椎弓根影内,在透视监视下直线进针不会穿破椎弓根内缘进入椎管.按照模拟方法对14例患者的17个椎体行PVP治疗,其中3例胸椎转移瘤在CT导向下实施治疗,11例共14个椎体在X线机导向下完成治疗,术中出现椎旁软组织渗漏3例,椎间盘渗漏1例,患者无明显并发症状.术后患者疼痛症状不同程度缓解,其中4例疼痛症状完全消失.结论 胸椎及腰椎的PVP治疗在可靠的穿刺方法支持下、在完善风险控制及处理预案的准备下,具有在基层医院顺利开展并进一步推广的可能.     

中西医结合介入治疗股骨头无菌性坏死临床分析

目的:探讨中西医结合放射介入治疗股骨头无菌性坏死的临床分析。方法:将54例患者,随机分为治疗组24例,采用Seldinger穿刺技术进行超选择股骨头供血动脉插管,动脉造影,推注复方丹参注射液、尿激酶等药物溶通治疗。对照组30例患者:口服中药苍术15g,羌活12g,升麻12g,防风12g,牛膝12g,蒿本12g一日一剂,十五天一个疗程。结果:24例患者治疗后髋部疼痛及关节功能障碍均有不同程度的减轻及改善;病变区血管分支增多、增粗;影像随访显示股骨头骨质不同程度修复,总有效率90·3%。结论:中西医结合介入治疗股骨头无菌性坏死疗效显著,值得临床运用。     

经皮椎体成形术联合放射治疗椎体转移瘤

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合放射治疗对椎体转移瘤的临床应用价值。方法将66例椎体转移瘤分为3组,放射治疗组(放疗组)21例,总辐射剂量为30Gy,分10次于2周内完成;PVP治疗组(PVP组)20例,骨水泥粉液比例为1∶1,灌注量为胸椎2~5ml,腰椎为3~6ml;PVP联合放射治疗组(联合组)25例,PVP后第3~4天开始放疗。结果对所有病例均按既定计划完成治疗。治疗后1天及1、3、6个月,联合组疼痛完全缓解和显著缓解率均高于放疗组和PVP组,疼痛缓解快速、持续时间长。结论经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体转移瘤在疼痛缓解、防止椎体塌陷及压缩性骨折等方面具有显著优势,疗效肯定且严重并发症少。     

与医院自制口服中成药装量的商榷

目的了解医院自制日服中成药装量情况，为生产、使用和管理部门提供参考。方法对省级三家中医院自制日服中成药装量情况根据剂型、装量、以及按DDD数为标准的可使用天数等项目进行统计与分析。结果装量的随意性较大，不合格的品种占61．84％，多剂量品种占71．05％。结论装量需要进行规范，建议最小销售单元装量应以服用天数的整数倍为宜。     

动脉造影及栓塞在胆道出血的诊治价值

目的 探讨运用选择性动脉造影和超选择性动脉栓塞术对胆道大出血的诊断和治疗价值。方法 运用Seldinger技术对10例胆道大出血患者进行急诊选择性肝动脉及其分支造影和超选择性动脉栓塞术．栓塞材料为明胶海绵粒或弹簧圈。结果 10例均为胆道术后出血的患者，其中1例为术后3个月发生，行选择性肝动脉及其分支造影均发现异常．表现为造影剂外溢征3例，血管染色征2例和假性动脉瘤形成5例。3例经超选择性动脉栓塞术后。患者出血均停止。痊愈出院。结论 胆道大出血的急诊选择性动脉造影和超选择性动脉栓塞术是一种快速、安全、有效的诊治方法。     

微探头超声内镜和CT在胸段食管癌术前分期中的应用

Objective： To compare mini-probe endoscopic ultrasonography （MCUS） with computed tomography （CT） in preoperative T and N staging of esophageal cancer, and to find out the MCUS parameters to judge lymph nodes metastasis for esophageal cancer. Methods： Thirty-five patients received both MCUS and CT preoperatively, on both of which the T and N stages were determined. The accuracy, sensitivity, specificity, positive predicting value and negative predicting value were compared with the postoperative pathological results. Results： The accuracy of MCUS was 85.7% in T staging and 85.7% and 80.0% in N staging by two different methods, which were 45.7% and 74.3%, respectively, by CT. Conclusion： MCUS is better than CT in preoperative staging for esophageal cancer. The ratio of short to long axis （S/L） combined with short axis is a useful way to determine lymph nodes metastasis.     

血清胆碱酯酶活性在肝病时的变化及其相关性

用碱性羟受比色法测定１２４例肝脏疾病患者及４５例健康人的血清胆碱酯酶（ＣＨＥ）活力,并同时测定血清总蛋白,白蛋白及谷丙转氨酶（ＡＬＴ）活力,结果显示：肝脏疾病患者血清胆碱脂酶与正常对照比较活力降低,且以肝癌患者降低量为显著,其降低顺序为肝癌〉肝硬化〉慢性肝炎〉急性肝炎。肝脏疾病患者血清ＣＨＥ活力与血清蛋白质含量,ＡＬＴ的直线相关分析结果,ＣＨＥ与总蛋白,白蛋白之间呈正相关,相关系数分别为：ｒ＝０．     

布加氏综合征合并下腔静脉血栓形成的影像诊断和介入治疗

目的探讨布加氏综合征（BCS）合并下腔静脉（IVC）血栓形成的影像诊断和介入治疗及其疗效。方法本组9例,均行超声检查,其中7例行MRI检查、6例行DSA检查、3例行CT检查。有6例行介入治疗。结果超声诊断BCS合并IVC血栓形成9例,MRI和DSA诊断6例,CT诊断3例,其中DSA和超声检查最敏感、准确。6例介入治疗均成功,术后下腔静脉压力明显下降,临床症状及体征消失或缓解。无急性肺动脉栓塞、血管破裂等严重并发症发生。结论影像学检查对BCS合并IVC血栓形成的诊断确切,介入治疗是BCS合并IVC血栓形成一种微创、安全、有效的治疗方法。