糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值

目的：探讨糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值.方法：入选187例糖尿病患者,其中CKD 1~2期68例,CKD 3~5期ND患者89例,CKD 5期HD患者30例,比较各组患者空腹血糖与糖化白蛋白、糖化血红蛋白的相关性,应用多因素回归分析方法分析影响终末期肾脏病合并糖尿病患者糖化白蛋白、糖化血红蛋白的因素.结果：HbAlc与GA在每组均显著相关（CKD 1~2期：r=0.632,P〈0.001、CKD 3~5 ND期：r=0.647,P〈0.05、CKD 5 HD期：r=0.585,P〈0.001）,但血液透析患者直线回归方程的斜率显著高于CKD 1~2期及CKD 3~5期非透析患者（4.14 vs 1.84、2.12,P〈0.05）.CKD 5 HD组GA/HbAlc的值显著低于非透析组（3.01±0.75 vs 2.48±0.58、2.48±0.59）.多因素回归分析提示在透析组仅空腹血糖是影响GA的因素.结论：GA与HbAlc在CKD 3~5期非透析合并糖尿病患者的血糖评估价值差异无统计学意义,而在血液透析合并糖尿病患者,HbAlc明显低估了血糖的真实水平,GA较HbAlc更能反映真实的血糖水平.     

中草药抗菌作用的研究进展

抗生素的发明和应用是人类在20世纪医药领域最伟大的成就之一,但是近年来,滥用抗生素导致的细菌耐药性问题日益突出,严重影响临床疗效及患者安全。早在20世纪50年代我国医药工作者即开始了中药抑菌作用与抑菌成分的研究,并发现许多具有抗菌作用的中药[1]。研究发现,中草药具有广谱抗菌的作用,且药源广泛、价格低廉及作用靶位多,并有增强机体免疫力、不易产生耐药性等优点[2-3]。     

盛夏女性需防尿路感染

尿路感染发病率逐年上升，包括青年女性尿路感染、男性尿路感染、糖尿病并发尿路感染，妊娠期尿路感染和老年人反复发作的尿路感染。该病给患者带来了难言之隐，在治疗上也非常困难。     

肾移植后肺部弥漫性病变的诊断和治疗

２７３例尸体肾移植中有３０例发生肺部弥漫性感染，其中有１８例表现为成人呼吸窘追综合征（ＡＲＤＳ）。经治疗１８例存活（其中ＡＲＤＳ９例），１２例死亡。Ｘ线表现粟粒状病变２例、肉芽肿１例、间质性改变３例、散在斑片状阴影１８例、肺水肿及磨砂玻璃状６例。经尸体解剖、纤支镜、微生物检查证实，肺孢子虫病２例、巨细胞病毒伴曲菌２例，结核病３例，另见血和痰培养有绿脓杆菌及白色念珠菌等。２７例非结核性肺弥漫性病变，其中１５例用四联治疗（同时抗细菌、抗病毒、抗真菌抗、肺孢子虫病），全部治愈；而１２例未用四联治疗的仅１例治愈（Ｐ＜０．０１）。提示肾移植后肺弥漫性病变往往是混合感染，且病因诊断困难，病原体不易检出，宜早期应用联合疗法，以提高救治的成功率。     

木兰脂素对肾缺血再灌注损伤大鼠P-选择素表达的影响

目的：探讨木兰脂素对大鼠肾缺血再灌注损伤是否具有保护作用及其可能机制。方法：雄性SD大鼠45只,随机分为假手术组、对照组和治疗组。除假手术组外,各组按再灌注时间又分为4个亚组,每组5只。治疗组和对照组分别在再灌注开始前5min静脉注射木兰脂素2mg/kg和等量生理盐水。再灌注达相应时间点时,从各亚组大鼠取血备测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）,肾组织用于观察病理变化以及作免疫组化分析肾组织P-选择素表达情况。结果：对照组BUN、Scr较假手术组明显升高,治疗组BUN、Scr较相应时间点对照组明显降低（P〈0.05）;对照组的肾组织损伤较假手术组明显加重,而治疗组的肾组织损伤较对照组明显减轻;随着时间延长,对照组肾组织P-选择素阳性表达较假手术组显著增多,治疗组肾组织P-选择素阳性表达较对照组明显减少（P〈0.05）。结论：木兰脂素对大鼠肾缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。     

CVVH治疗慢性肾功能不全伴充血性心力衰竭患者的疗效观察

目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾功能不全(CRF)伴充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及影响预后的因素。方法对上海交通大学第六医院2002年1月～2005年2月的42例CRF伴CHF的患者接受CVVH治疗,观察治疗前后心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)、心功能改善情况及APACHEⅡ评分等指标变化,并检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血碳酸氢根浓度(HCO3-)、动脉血pH值(pH)。结果CVVH治疗能明显减少CRF伴CHF患者的水、钠潴留,改善心功能,降低APACHEⅡ评分。对死亡组和存活组进行统计学分析发现死亡组APACHEⅡ评分更高,而容量负荷(FO%)与死亡率密切相关。结论CRF伴CHF患者在血肌酐不高的情况下,如容量负荷过重即行CVVH治疗,可减少并发症,降低死亡率。     

激素加环磷酰胺冲击治疗原发性膜性肾病的疗效观察

目的 :主要评价强的松加用环磷酰胺治疗原发性膜性肾病临床疗效及安全性。方法 :12例患者经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病 ,2 4h尿蛋白定量 >6g ,或 2 4h尿蛋白定量在 3.5～ 6g ,肾病综合征症状突出或出现肾功能不全者给予用药。用药方法强的松 1mg·/kg-1·d-1口服 2个月后 ,每 2周减量 10 % ,至 30mg/d ,每月减量 5mg到维持量。环磷酰胺 0 .8g静脉点滴 ,每月 1次 ,总量2Q 9g。疗效评价 :完全缓解 :2 4h尿蛋白定量 <0 .4g ,血浆白蛋白 >30g/L ,血肌酐恢复正常。部分缓解 :2 4h尿蛋白定量 0 .4～ 1.0g,血浆白蛋白 >30g/d ,血肌酐恢复正常。未缓解 :2 4小时尿蛋白定量 >1.0g,血浆白蛋白 <30g/h ,血肌酐恢复正常或恶化。结果 :12例患者中完全缓解 6例 ,部分缓解 3例 ,无效 3例。总有效率 75 %。治疗过程中一老年患者因加大激素用量而引起肺部感染。肾功能受损 4例 ,3例恢复正常 ,1例无变化。结论 :激素加用环磷酰胺冲击疗法可有效地治疗有大量蛋白尿的膜性肾病。可明显减少蛋白尿 ,提高血浆白蛋白 ,改善肾功能。无明显不良反应。     

糖尿病对慢性肾脏病患者血清RBP4水平的影响和临床意义

目的：探讨糖尿病对CKD患者血清RBP4水平的影响和临床意义。方法：选取212例CKD1～5期患者及健康体检者24例,采用ELISA方法检测血清RBP4及甲状腺转运蛋白（TTR）的水平。结果：糖尿病对CKD患者血清RBP4水平影响的研究结果显示：CKD合并糖尿病组以及CKD不伴糖尿病组间eGFR、RBP4、RBP4/TTR水平差异无统计学意义;根据eGFR对患者进行分层研究,发现各组内糖尿病组与非糖尿病组的RBP4水平差异无统计学意义（CKD1～4,P＆gt;0.05）。而随着eGFR的下降,无论在糖尿病或非糖尿病患者中RBP4水平均明显升高。结论：随着eGFR的下降血清RBP4逐步升高,而RBP4水平与糖尿病之间差异无统计学意义相关。     

α-酮酸联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病患者营养状态及尿蛋白量的影响

目的 观察α-酮酸（KA）联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病（DN）患者营养状态及尿蛋白的影响.方法 上海4家医院共68例确诊为2型DN患者随机入选,最终完成疗程且资料完整的DN患者61例,均属慢性肾脏病3～4期.分低蛋白饮食组（LPD,n=31）和α-酮酸联合低蛋白饮食组（LPD＋KA,n=30）,共随访12个月.依据各组患者每3个月临床及生化等指标评价LPD＋KA对DN患者肾功能、蛋白尿、营养状态等疗效. 结果 随访12个月后,2组通过24h尿素氮计算得到每日蛋白摄入量差别只有0.015 g/（kg·day）,无统计学意义（P＞0.05）.随访期间,LPD组GFR平均下降-2.41±2.53ml/（min·1.73m^2）,LPD＋KA组为-2.26±2.03ml/（min·1.73 m^2）,2组间无显著性差异（P＞0.05）;与LPD组尿蛋白量下降0.15±0.36 g/24h相比,LPD＋KA组下降（0.43±0.35 g/24h）更明显,差异有统计学意义（P＜0.01）.2组患者在随访期间营养状况均良好,与单纯低蛋白饮食相比,加用α-酮酸可增加患者血清白蛋白和前白蛋白浓度（P＜0.05）.结论 α-酮酸联合低蛋白饮食较单纯低蛋白饮食在维持较好的营养状态下可更好地降低DN患者蛋白尿,但无显著改善肾功能的作用.