全胸腔镜先天性心脏病房间隔缺损修补术与常规手术的比较

目的：总结全胸腔镜下ASD修补术的经验。方法：32例患者均经心脏超声检查明确诊断为CHD ASD,分为A组（全胸腔镜）和B组（常规手术）。均在全麻气管插管下手术,A组经股动、静脉建立CPB;B组按常规方法建立CPB,均在CPB,主动脉阻断下完成ASD修补术。结果：手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、24 h胸腔引流量、气管插管留置时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。手术过程顺利,术后恢复良好。除A组1例术后肺部感染,1例术后室颤,均及时治愈外,无其他严重之并发症发生。两组患者均在门诊随访1-20个月,心脏超声检查无残余漏、无中度以上的三尖瓣关闭不全。结论：全胸腔镜下ASD修补术可以获得与常规手术一样的疗效,但手术操作技术要求高、难度大,有一定的学习曲线。完全胸腔镜手术切口更小、更隐蔽,符合目前患者对美观的要求,是一种先进的微创心脏外科手术技术。     

心脏外伤19例诊治体会

目的 总结分析心脏外伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析19例心脏外伤患者救治的临床资料.结果 心脏外伤患者急诊手术16例,保守治疗3例,抢救成功18例,死亡1例.结论 及时诊断和正确处理、积极抗体克治疗、尽早手术、避免遗漏并发伤是成功抢救心脏外伤的关键.     

微创动脉导管结扎术的临床应用

目的研究开辟动脉导管结扎术的微创伤途径。方法对40例动脉导管未闭(PDA)病人实施经听三角胸膜外动脉导管结扎术,并与胸膜内PDA结扎术20例相对照比较。结果微创伤胸膜外PDA结扎术在诸多方面优于胸内术式。结论除2次手术、合并其他心脏畸形及严重肺动脉高压病人外,均可采用此术式。     

法鲁氏四联症根治术后严重并发症处理

目的:探讨法鲁氏四联症(F4)根治术后严重并发症坚持治疗的意义.方法:对22例法鲁氏四联症根治术患儿进行回顾性分析,重点分析术后严重并发症的处理问题.结果:法鲁氏四联症根治术在先天性心脏病患儿手未中占8.76%,22例手术患儿中发生3例严重并发症(低心排、灌注肺、Ⅲ°房室传导阻滞各1例)、发生率为13.6%.经处理3例患儿均康复.结论:对F4术后应注意:(1)术后早期液体出入量的控制.(2)限制或不用血管扩张剂.(3)可联合使用维护心功能的药物.(4)适当的呼吸机辅助,灌注肺者一定要待肺部症状改善后再脱机.对出现低心排、灌注肺并发症患儿须树立信心、耐心坚持,加强监护与合理治疗是至关重要的.     

心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术19例报告

目的探讨如何降低心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的死亡率和并发症。方法对行心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的19例患者的临床资料作总结分析。结果单纯二尖瓣成形术6例,黏液瘤摘除＋二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换2例,主动脉瓣置换＋二尖瓣成形术2例,双瓣置换术3例（同期行三尖瓣成形术2例）;同时行冠状动脉搭桥共39根,每例平均（1.9±1）根。术后早期死亡4例（占21.1%）,死因为左室破裂2例,低心排致多器官功能衰竭1例,进食中呛咳窒息致室颤1例。随访3～16个月,心功能均得到改善,无严重心绞痛发作。结论瓣膜病特别是年龄超过50岁者同时患有冠心病并不少见,而冠心病也可能同时伴有瓣膜损害,风湿性瓣膜病患者有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者估计瓣膜成形效果难以确定时,应直接选择保留瓣下结构的瓣膜置换,防止增加术后死亡率和并发症。     

心脏手术后并发乳糜胸的治疗体会

目的：总结心脏直视手术后发生乳糜胸的12例患者治疗的体会和要点。方法选择冠脉搭桥术后5例,心脏瓣膜置换术后2例,Fallot四联症术后2例,双向格林术后1例,全腔静脉肺动脉连接术后1例,动脉导管未闭术后1例。12例患者均在禁食基础上予保守治疗,包括胸腔闭式引流、静脉营养支持、抗生素预防感染及胸腔内药物等注射的综合措施。结果12例患者经保守治疗后治愈,均未接受淋巴管结扎手术治疗。结论心脏手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤淋巴侧支有关,术后应严格观察胸腔引流液的量和性质,术中需仔细检查术野,应注意有无清亮液体的渗出,并常规结扎胸腺及周围的可疑的组织。     

鱼精蛋白过敏致死2例

1996 - 0 4～ 2 0 0 0 - 0 4本院共进行体外循环心内直视手术36 2例 ,其中发生鱼精蛋白过敏致死 2例 ,占 5 .5‰。1　临床资料　例 1:男 ,5 2岁 ,主动脉瓣中 -重度关闭不全 ,心功能 - 级 ,心胸比例 6 0 % ,有先锋、磺胺类等药物过敏史。 ECG示 :窦性心律伴不完全性右束支传导阻滞 ,入院后第 5天在体外循环下行主动脉瓣置换术 (2 3 # St.jude双叶瓣 ) ,术后自动复跳 ,顺利脱离体外循环机 ,运用多巴胺 5 μg· kg- 1· min- 1 ,查血钾 4.2 mmol/ L,拔除上下腔插管 ,鱼精蛋白 (1.5∶ 1)稀释至 5 0 ml,缓慢推注约 3m in出现血压下降 ,心肌收…     

外伤性气胸、血气胸临床治疗

目的分析讨论外伤性气胸、血气胸的可行性治疗和临床疗效.方法 1993～1999年住院治疗的外伤性气胸、血气胸200例,行单纯抽气或放简易胸腔闭式引流及开胸手术治疗.结果 196例治愈,治愈率98%,4例死亡,死亡率2%.讨论钝器伤需要综合分析和处理,才能提高疗效,降低死亡率.锐器伤积极的抢救治疗,必要时尽早手术,并有心脏损伤或主气管断裂的病人,一经确诊就应尽早手术治疗.     

不同CYP2 C9及GGCX基因型在人工瓣膜置换术后的抗凝效果比较

目的了解不同CYP2C9及GGCX基因型对人工瓣膜置换术后抗凝效果的影响。方法选取2013年1月-2016年12月在该院心脏外科接受心脏瓣膜置换术的患者,采集服药后空腹12 h的外周静脉血3 ml进行CYP2 C9和GGCX基因型检测,收集患者相关临床资料,采用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果选取80例患者, CYP2 C9基因型有2 种,包括73例CYP2C9*1*1和7例CYP2C9*1*3 患者;42例GGCX*A*G型和38例GGCX*G*G型患者。两种基因型患者在性别、年龄、体质指数（BMI）、凝血酶原时间（PT）、国家标准化比值（INR）值及达到稳定抗凝效果后的华法林血药浓度差异无统计学意义（p <0.05）,但CYP2C9*1*1 型患者INR首次达标时间>CYP2C9*1*3 型患者（ p=0.013）,CYP2C9*1*1型患者华法林日均稳定维持剂量>CYP2C9*1*3 型患者（p =0.011）,GGCX*A*G 型患者华法林日均稳定维持剂量>GGCX*G*G 型患者（p =0.000）,同时为CYP2C9*1*1 型和GGCX*A*G 型的患者华法林日均稳定维持剂量> 其他3 组（p =0.024）。CYP2 C9基因型（p =0.001）和GGCX基因型是影响患者术后第6天是否能达到治疗窗的影响因素（P =0.032）。结论根据CYP2 C9基因型和GGCX基因型确定个人使用剂量,可提高患者抗凝治疗效果。     

双瓣置换加三尖瓣成形术后并发肝昏迷一例

患者,男性,48岁。因风心病二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全、三尖瓣狭窄、房颤、心功能3～4级、淤血肝、肝硬变,于1987年4月在我院行二尖瓣与主动脉瓣置换术(27、25号BN生物瓣)加三尖瓣成形术。术后11天以前,经过良好,杂