腹部创伤急诊科围手术期处理体会

急诊是医院的重要窗口,急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危[1].本院1998年至2002年,抢救腹部闭合性损伤病人108例,经急诊科围手术期处理后直接送手术室手术,治愈102例,死亡6例,本文结合文献,谈谈对腹部闭合性损伤的急诊围手术期抢救处理体会.     

平片式与疝环充填式无张力疝修补术用于腹股沟疝的比较

目的比较平片式及疝环充填式无张力疝修补术的疗效。方法回顾分析235例[其中平片修补法117例（A组）,疝环充填式修补法118例（B组]）无张力疝修补术的术后并发症、住院时间和疼痛情况（视觉模拟评分）。结果两组患者术后6 h可进食,术后第2天可下床,术后6～7 d拆线。A组异物感13例,B组14例,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组阴囊血肿5例,B组4例,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组视觉模拟评分为（2.32±0.70）分,B组为（2.80±1.36）分,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组平均住院（5.85±1.78）d,B组（6.95±2.39）d,差异无统计学意义（P〉0.05）。全部患者经术后随访12～36个月（中位数26个月）,未见复发、排斥反应及切口感染情况发生。结论平片式及疝环充填式无张力疝修补术疗效相当,但平片式修补材料价格低,住院时间也相对较短。     

西利马林抑制MCF-7细胞侵袭和MMP-9表达

目的探讨西利马林与紫杉醇对乳腺癌细胞MCF-7增殖侵袭以及MMP-9表达的影响。方法体外培养MCF-7细胞,并分为空白对照组、紫杉醇组、西利马林组和紫杉醇＋西利马林组。采用噻唑蓝法检测细胞的增殖情况,反转录PCR检测MMP-9mRNA的表达,小室侵袭实验检测细胞的侵袭力。结果西利马林和紫杉醇均能抑制MCF-7细胞增殖,并能抑制细胞侵袭力和MMP-9mRNA的表达。但两者联合使用时能进一步抑制细胞增殖、侵袭和MMP-9表达。结论西利马林能增强紫杉醇对乳腺癌细胞增殖侵袭的抑制效应,其机制可能与MMP-9表达有关。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关危险因素分析

目的:探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生情况及其相关危险因素,为LC并发症的防治提供可借鉴依据。方法:收集2013年4月至2016年4月783例行LC的老年患者的临床资料,分析并发症情况,并采用单因素及多因素分析的方法筛选并发症发生的相关危险因素。结果:并发症总发生率为4.47%(35/783),单因素回归分析结果显示,病程、专科手术经验、手术时间、胆囊壁厚度、胆囊与周围粘连、Calot三角粘连、胆囊颈结石、解剖变异、放置引流、合并基础疾病等10个因素与并发症密切相关。多因素分析表明,影响并发症发生的因素包括专科手术经验(OR=2.954)、胆囊壁厚度(OR=2.496)、胆囊与周围粘连(OR=3.286)、Calot三角粘连(OR=4.212)、放置引流(OR=0.321)、合并基础疾病(OR=4.532)。结论:老年患者行LC的并发症发生率仍较高,手术并发症发生的影响因素较多,临床应提高防范意识,采取针对性的预防措施,以降低并发症发生率,改善患者预后。     

奉化市社区慢性乙型肝炎特定人群早期肝癌筛查追踪

目的探讨社区慢性乙型肝炎(简称乙肝)特定人群队列的建立、追踪及早期干预效果,为早期肝癌的防治提供可参考依据。方法 2015年9月至2016年12月,对奉化市32个社区常住居民进行筛查,分析慢性乙肝发病率及流行病学特点,选择乙肝特定人群纳入研究并建立特定人群队列,对该特定人群定期进行随访和相关指标复查,观察其预后转归情况及肝癌发病情况。结果41 032名社区人群筛查,建立1 562例慢性乙肝特定人群队列,乙肝患病率3.81%。第1次随访复查1 422例,总复查依从率91.04%,不同性别间丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)异常率(χ~2=187.46,P=0.00);甲胎蛋白阳性(χ~2=26.67,P=0.00);B超异常率(χ~2=335.95,P=0.00)差异均有统计学意义。第2次随访复查1 522例,复查总依从率为97.44%,不同性别间ALT异常率(χ~2=346.69,P=0.00);AFP阳性(χ~2=40.91,P=0.00);B超异常率(χ~2=340.82,P=0.00)差异均有统计学意义。本研究筛查肝癌41例,年患病率2.62%,年肝癌标化发病比为1.05。结论通过建立社区慢乙肝特定人群队列,并进行追踪随访,可加强其防癌意识,提高早期肝癌检出率,为社区特定人群早期肝癌的筛查及二级预防提供了可借鉴依据。     

FQ-RT-PCR检测胃癌腹腔冲洗液沉渣CK20 mRNA的临床意义

目的评估实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应（FQ-RT-PCR）方法检测胃癌腹腔冲洗液沉渣中CK20mRNA的表达,探讨其对预测胃癌腹膜微转移的临床意义。方法回顾性分析42例胃癌和12例胃良性病变患者腹腔冲洗液沉渣及临床病理资料。结果胃癌CK20 mRNA的阳性检出率为61.9%,明显高于腹腔冲洗液细胞学（PLC）的19.0%（〈0.05）,且PLC检查阳性的8例患者CK20 mRNA检测结果均为阳性;且CK20mRNA的检测阳性率与浆膜浸润与否、胃癌浸润深度、组织学分化程度、淋巴结转移情况及病期进展有关（〈0.05）。胃良性病变两项检查结果均为阴性。结论 FQ-RT-PCR检测胃癌腹腔冲洗液沉渣中CK20 mRNA,可提高检测腹腔游离癌细胞的灵敏性,适用于预测胃癌患者腹膜微转移,有助于指导术后治疗及判断预后。