神经外科术中局部脑皮层温度监测

在静吸复合麻醉下,监测开颅术中局部脑皮层温度,并与其它部位温度比较,以反映脑局部温度的准确变化;并探讨影响脑局部温度的因素。 资料和方法 18例择期神经外科手术病人,其中男10例,女8例,年龄18～45（34.8±10.5）岁,体重（68.6±15.4）kg,体表面积（l.715±0.249）m2;ASAⅠ～Ⅱ级,术前体温正常,无呼吸道感染等临床表现;无颅内压升高,术前脑电图检查无异常,无     

异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术血中S100B含量的影响

目的　测定颅内动脉瘤夹闭前后血中S1 0 0B蛋白含量 ,研究异氟醚控制性降压对脑功能的影响。方法　择期颅内动脉瘤夹闭术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 :异氟醚降压组 (n=1 5 )和异氟醚非降压组 (n =1 5 )。非降压组术中吸入 1MAC异氟醚维持麻醉。降压组行异氟醚控制性降压 ,平均动脉压下降幅度 30 %～ 4 0 % ,夹闭动脉瘤后降低异氟醚吸入浓度 ,终止降压。分别于切皮前、动脉瘤夹闭后即刻、2、4h、术后第 1、2天取血测定S1 0 0B蛋白含量 ,并于术后 1周随访病人 ,记录有无术后神经系统并发症。结果　 (1 )异氟醚降压后 30min平均动脉压由诱导前的 (95 2± 1 2 3)mmHg降至 (5 8 8± 5 4 )mmHg ,停止降压后 30min血压回升至 (75 1± 8 3)mmHg。降压后外周血管阻力及心肌收缩加速度下降 ,但心率及心输出量均无显著性变化 ;(2 )异氟醚降压组与非降压组间同一时间点血中S1 0 0B蛋白浓度无明显差异。降压组术后第 1天及第 2天血中S1 0 0B蛋白浓度均显著升高 (F =2 94 4 ,P =0 0 1 8)。结论　在颅内动脉瘤夹闭术中应用异氟醚控制性降压可能加重了术后脑损伤 ,不利于病人围麻醉期脑功能的保护     

老年病人颅内肿瘤手术的麻醉

本文总结我院1986～1990年269例60岁以上颅内肿瘤患者276次开颅手术的麻醉处理,回顾性分析了老年颅内肿瘤病人的术前病理生理特点、麻醉选择、术中管理及注意事项,旨在为临床麻醉提供参考。     

全麻期间呼气末和动脉血二氧化碳分压的变化及其影响因素

本文对比观察21例神经外科病人50～60% N_2O-O_2-安(异)氟醚麻醉期间呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的变化。结果表明麻醉前自主呼吸时或术毕自主呼吸恢复后 PaCO2 和 P_(ET)CO_2 的相关性明显高于麻醉期间间歇正压通气时,潮气量对Pa_(-ET)CO_2 有一定的影响。结论:自主呼吸时 P_(ET)CO_2 能较正确地反映 PaCO_2;全麻控制呼吸期间以 P_(ET)CO_2 估测 PaCO_2 的准确性下降;采用 P_(ET)CO_2 和潮气量多元估测 PaCO_2 可提高准确度。     

急性颅脑损伤病人的多系统功能障碍与处理

创伤是危害人类生命的几种主要疾病之一。在创伤中 ,颅脑损伤所占的比例很大 ,发生率高、伤死率突出 ,占伤死总数的 5 0 %以上[1,2 ] 。除原发损伤过于严重导致不可逆性脑损害 ,其合并损伤及继发的多系统功能障碍是导致死亡的重要因素。因此 ,提高颅脑损伤的诊治水平 ,减少或避免有害的因素 ,提高围术期的管理水平 ,是减少伤死率的关键。急性颅脑损伤病人呼吸系统的功能障碍1 呼吸节律的改变　 6 0 %颅内血肿、蛛网膜下腔出血的病人均可能发生 ,尤以颅后窝血肿多见 ,表现为周期性呼吸、不规则呼吸、呼吸过快、高通气、呼吸暂停 ,最终发生呼…     

玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松神经及痛点阻滞治疗肩关节周围炎

背景应用玻璃酸钠关节腔内注射联合类固醇激素类药物行神经阻滞在膝关节骨性关节炎患者中获得了非常满意的临床效果,联合治疗对肩周炎的治疗效果如何?目的探讨玻璃酸钠肩关节腔内注射结合倍他米松行神经及痛点阻滞改善肩周炎患者疼痛变化及关节功能.设计自身前后对照实验.单位首都医科大学附属北京天坛医院.对象纳入首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004-01/10就诊的肩周炎患者20例,年龄40～65岁.方法对20例肩周炎患者行肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松行神经及痛点阻滞联合治疗,于治疗前和治疗后1周时记录.①疼痛症状采用目测类比评分,以"没有任何疼痛感觉"为0分,"设想的不能忍受的疼痛"为10分,记录安静时、运动时疼痛评分.②日常生活活动的评分按5级法记录,4分为全部做不到;3分经他人帮助可以做到;2分自己勉强可以做到,多半感到不便;1分自己勉强可以做到,不太感到不便;0分与正常人一样可以做到.主要观察指标①肩周炎患者安静和运动时疼痛评分.②日常生活活动评分.结果按实际处理分析,20例患者均进入结果分析.①安静时目测类比评分治疗1周后低于治疗前[(4.34±1.33),(8.27±1.37)分,P＜0.01].②运动时目测类比评分治疗1周后低于治疗前[(4.73±1.31),(8.49±1.35)分,P＜0.01].③日常生活动作评分治疗1周后低于治疗前[(1.10±0.74),(3.30±0.48)分,P＜0.01].结论肩关节腔内注射玻璃酸钠结合倍他米松行神经及痛点阻滞可有效治疗肩周炎,且无明显不良反应发生,值得在疼痛治疗中推广应用.     

不同液体复苏对颅脑外伤并发急性失血性休克大鼠脑保护作用比较

目的比较不同种类液体复苏对大鼠颅脑外伤并发急性失血性休克模型的局部脑血流（rCBF）、脑水肿和血脑屏障（BBB）的影响.方法SD大鼠60只随机分为5组：①假手术组（Ⅰ组）;②脑外伤＋休克组（Ⅱ组）;③生理盐水组（Ⅲ组）;④10%羟乙基淀粉（HES）组（Ⅳ组）;⑤小容量高晶体-高胶体渗透压混合液（HHS,7.5%NaCl与10%HES按1：1混合）（Ⅴ组）.记录外伤、休克和复苏前后平均动脉压（MAP）和rCBF的变化,测定复苏后3 h脑组织含水量以及脑组织伊文思蓝（EB）含量.结果在复苏后即刻,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组MAP和rCBF均恢复正常,分别在15 min、30 min和45 min后开始下降,至120 min时,Ⅴ组显著高于Ⅲ、Ⅳ组（P＜0.05）.复苏后3 h,Ⅴ组脑组织含水量双侧正常,Ⅲ组双侧均显著高于Ⅰ、Ⅴ组（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ组损伤侧脑组织EB含量显著高于Ⅳ、Ⅴ组（P＜0.05）.结论小容量HHS复苏能够有效、持久地恢复颅脑外伤并发失血性休克大鼠的MAP和rCBF,减轻脑水肿,改善BBB.NS恢复MAP和rCBF的时间较短,加重脑水肿和BBB破坏.10%HES的作用介于小容量HHS和NS之间.     

复方盐酸利多卡因用于颅脑手术术后镇痛的效果

目的探讨复方盐酸利多卡因（克泽普）术前局部浸润麻醉对颅脑手术患者术后镇痛的效果。方法40例幕上占位性病变拟行开颅肿瘤切除术患者随机分为克泽普组和对照组各20例。克泽普组于切皮前行克泽普切口和皮瓣逐层浸润；对照组行0．5％普鲁卡因局部浸润，术后行芬太尼患者自控静脉镇痛。采用视觉模拟评分比较术后48h内两组患者的疼痛程度及因镇痛所致副作用发生情况。结果两组患者术后疼痛评分和副作用发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论克泽普局部浸润操作简便，术后镇痛效果明显，无明显副作用发生，能够安全有效地应用于颅脑手术术后镇痛。     

玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松痛点注射改善骨性膝关节炎患者的疼痛症状

背景：骨性膝关节炎保守治疗一直以尽量减少膝关节负重及保持肌肉锻炼为主，急性发作时辅以非类固醇抗炎镇痛药。 目的：探讨玻璃酸钠膝关节腔内注射结合倍他米松痛点注射对骨性膝关节炎疼痛症状的缓解效应。 设计：开放性实验。 单位：首都医科大学附属北京天坛医院。 对象：纳入首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004-01／10就诊的骨性膝关节炎患者45例，年龄40～85岁。 方法：采用玻璃酸钠注射液行患膝关节腔内注射，2．5mL／次，1次／周，5周为1个疗程。详细体格检查，寻找膝关节周围痛点。使用消炎镇痛液行痛点注射，每一痛点用药2．0～3．0mL。每周治疗前重复体格检查，若有痛点则继续行痛点注射，若经过治疗已经没有痛点则仅行玻璃酸钠关节腔内注射治疗。 主要观察指标：①安静时、运动时疼痛评分。②疼痛消失时间和应用倍他米松治疗的次数。 结果：纳入的45例患者均进入结果分析。①联合治疗1周后安静时疼痛和运动时疼痛较治疗前明显降低（P〈0．01），安静时疼痛较运动时疼痛缓解为著（P〈0．01）。②疼痛平均于治疗后（17．07&;#177;6．00）d消失，应用倍他米松治疗的次数平均为（2．42&;#177;0．78）次。③病例中无一例出现注射后局部关节疼痛等不良反应。 结论：玻璃酸钠关节腔内注射联合倍他米松痛点注射可有效缓解骨性膝关节炎的疼痛症状。且无明显不良反应发生。