七氟醚预处理对小鼠心肌缺血再灌注时环氧化酶-2表达的影响:在体和离体实验

目的 通过在体和离体实验评价七氟醚预处理对小鼠心肌缺血再灌注时环氧化酶-2(COX-2)表达的影响.方法 在体实验健康成年小鼠54只,体重约250 g,6～8周龄,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=18):对照组(C组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)和七氟醚预处理组(SP组).采用结扎左冠状动脉30 min再灌注的方法制备心肌缺血再灌注模型.SP组小鼠吸入2.0％七氟醚,15min/次,共3次,间隔15 min.七氟醚预处理后90 min制备心肌缺血再灌注模型.再灌注6、9h时,取心肌组织分别采用Western blot法测定COX-2表达,采用分光光度法测定心肌caspase-3的活性.再灌注24h时测定左室舒张末压(LVEDP).细胞实验采用随机数字表法,将H9C2细胞随机分为3组,每组6皿:对照组(C组)、缺氧复氧组(H/R组)和七氟醚预处理组(SP组).H9C2细胞置于95％N2+ 5％CO2培养箱中孵育14 h后,置于95％O2+ 5％CO2培养箱中孵育3h,建立缺氧复氧模型.SP组H9C2细胞培养基中加入2.0 mmol/L七氟醚,每次孵育15 min,共3次,间隔15 min.七氟醚预处理结束后15 min建立缺氧复氧模型.复氧3h时采用Western blot法测定细胞COX-2的表达水平,采用比色法测定上清液和细胞裂解液LDH活性,计算LDH释放量.结果 在体实验:与C组比较,I/R组和SP组LVEDP升高,心肌组织caspase-3活性增强,COX-2表达上调(P＜0.01);与I/R组比较,SP组LVEDP降低,心肌组织caspase-3活性减弱,COX-2表达下调(P＜0.01).细胞实验结果:与C组比较,H/R组和SP组H9C2细胞COX-2表达上调,LDH释放量增加(P＜0.01);与H/R组比较,SP组H9C2细胞COX-2表达下调,LDH释放量减少(P＜0.01).结论 七氟醚预处理可通过直接下调心肌COX-2的表达,抑制细胞凋亡减轻小鼠心肌缺血再灌注损伤.     

光纤铥激光在膀胱肿瘤整块切除术日间手术模式中的应用

目的:探讨光纤铥激光在膀胱肿瘤整块切除术日间手术模式中的应用及技术特点。方法:回顾性分析2020年1月—2021年12月采用光纤铥激光膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的344例患者的临床资料。术前通过膀胱镜检查明确肿瘤形态、位置、大小、数量；均行多参数磁共振成像(mpMRI)和VI-RADS评分。术中采用监护下麻醉管理技术(MAC)的经尿道光纤铥激光膀胱肿瘤整块切除术，术后给予心电血氧饱和度监护2 h。对术中出血、手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、并发症及恢复情况进行评估。结果:手术时间2～16 min,平均9 min;术中基本无出血，无膀胱穿孔和闭孔神经反射；留置导尿管1～3 d;膀胱冲洗时间0.5～2.0 h。结论:在门诊通过泌尿专科及麻醉科评估筛选合适的患者，经充分术前准备以及严格的术后管理，行经尿道光纤铥激光膀胱肿瘤整块切除术的日间手术是安全可行的，能明显减少患者等待入院时间、住院时间、家属陪侍时间以及住院费用，提高了麻醉感受度，且疗效与住院手术相当。     

低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用

目的探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法随机对照研究, 选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例, 采用数字随机法分为2组, 多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组), 每组30例。观察组:(1)超前镇痛:手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d, 进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估;(2)术中镇痛:待假体安装完毕后, 选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水, 又称"鸡尾酒"溶液);(3)术后镇痛:手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h), 并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组:术前及术中无特殊处理, 术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA), 配方如下:舒芬太尼(2 μg/kg)+氟比洛芬酯(200～300 mg)+托烷司琼(5～10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分;术后首...     

腐尽生肌散分阶段加减用药促进复杂性肛瘘术后创面愈合临床观察

目的：观察腐尽生肌散分阶段加减用于复杂性肛瘘术后创面换药的疗效。方法：100例随机分为治疗组及对照组各50例，治疗组用腐尽生肌散加减局部换药，术后前3天用基础方，术后第4～10天用基础方加黄芪、皂角刺，术后第11～28天用基础方加黄芪、当归、煅龙骨。对照组各阶段均用紫草油纱条换药。结果：治疗组术后第28天临床痊愈率高于对照组（P<0.05）。术后第3、11、21天治疗组疼痛轻于对照组（P<0.05），术后第28天时两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第11、21、28天肉芽生长治疗组优于对照组（P<0.05），术后3天时两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6个月肛门功能两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腐尽生肌散分阶段加减用于复杂性肛瘘术创面换药有利于创面肉芽生长，改善术后疼痛，缩短创面愈合时间。