改良反穿刺吻合技术在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中消化道重建的应用体会

目的探讨反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。 方法收集南京医科大学附属逸夫医院2014年2月至2018年6月期间应用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的48例中下段食管癌患者资料。手术分为三大步骤：首先用腹腔镜游离胃和腹段的食管并清扫腹腔淋巴结;其次取侧卧位,游离胸段食管,切除病变食管并清扫胸腔淋巴结;最后应用反穿刺吻合技术行胸内胃食管吻合术。 结果48例均在腔镜下完成吻合,手术过程顺利,未行胸腹部辅助切口,无中转开胸手术。手术时间(253.4±57.2)min,其中胸腔镜操作时间(175.6±64.5)min;术中出血量(107.3±87.4)ml,清扫淋巴结数目(15.2±2.5)枚。术后1例重度肥胖、糖尿病、高血压患者出现重症肺部感染及吻合口瘘,经保守治疗后治愈,吻合口瘘发生率2.1%(1/48);术后3例出现吻合口狭窄,其中1例严重,行吻合口机械扩张缓解,吻合口狭窄率6.3%(3/48)。48例中47例的术后进流食时间(7.2±1.3)d,术后住院时间10～16 d、平均11 d。 结论利用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术治疗中下段食管癌是安全、可行的,是经济、有效的。     

MRI引导肺癌射频消融治疗的临床应用

【摘要】 目的 探讨MRI在肺癌射频消融（RFA）治疗过程中定位及引导的安全性和可行性。方法 26例患者应用MRI引导进行肺癌病灶定位并完成RFA治疗，观察定位的准确性及成功率，分析治疗对生存期的影响，同时观察MRI引导RFA治疗的不良反应发生率等安全性指标，进一步评价MRI在引导RFA治疗中的价值及可行性。结果 26例肺癌患者全部定位成功， 13例出现并发症，其中气胸8例、胸水8例，合并肺炎、皮下组织积气及术中咳血各1例。所有病灶1～4年局部控制率分别为87.2%、69.9%、48.1%、24.8%；1～5年生存率分别为86.5%、66.2%、66.2%、66.2%、22.1%。结论 MRI引导肺癌RFA定位准确、操作安全、无辐射损伤，大部分患者的局部肿瘤控制效果较好，生存期延长，是一种临床操作安全可靠的局部肺肿瘤治疗方法。     

双纵隔引流管在胸腔镜Ivor-Lewis术后胸内吻合口瘘老年患者中的应用

目的探讨全腔镜Ivor-Lewis术后吻合口瘘(AL)的老年患者术中预置双纵隔引流管的临床意义。方法回顾分析2020年1月至2022年12月, 500例因食管癌或贲门癌行全腔镜Ivor-Lewis术老年患者的临床资料, 按照术中引流管放置方式分为2组, 对照组为单根纵隔引流管组, 研究组为双纵隔引流管组, 2组患者都常规置入胸管。比较两组患者术后1个月AL发生率, AL患者的炎症指标, AL的分级、鼻瘘管置入率、切口感染、吻合口狭窄、声音嘶哑发生率以及重症监护室(ICU)入住率、呼吸机使用时间及ICU住院时间。结果 455例老年患者纳入了分析。研究组AL患者体温峰值[(39.58±1.03)℃和(38.05±0.56)℃, t=4.298, P<0.05)], 白细胞计数峰值[(18.63±3.35)×109/L和(14.28±2.78)×109/L, t=3.450, P<0.05], C反应蛋白(CRP)峰值[(154.66±41.64)mg/L和(122.19±31.29)mg/L, t=2.131, P<0.05]低于对照组。研究组较对照组AL的分级和鼻瘘管置...