Mirizzi综合征的Nagakawa分型与临床诊治(附11例报告)

回顾性分析和总结我院近5年收治的11例M irizzi综合征的临床资料。结果NagakawaⅠ型4例行单纯胆囊切除;Ⅱ型3例行胆囊切除胆管壁修补T管引流;Ⅲ型1例行胆囊切除胆总管切开T管引流;Ⅳ型3例,2例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜胆管检查(ENBD),1例行单纯胆囊切除+胆总管切开T管引流。     

腹腔镜在不明原因急腹症中的应用

目的:探讨腹腔镜在不明原因急腹症中的临床应用价值。方法:对16例不明原因急腹症患者采用腹腔镜探查并进行诊治,回顾分析其临床资料。结果:所有病例全部确诊病因,15例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹,无手术死亡。术后无伤口感染及其他并发症发生。结论:腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,尤其在鉴别诊断中具有很高的价值。     

单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的随机对照研究

目的:比较单孔腹腔镜阑尾切除术(single-port laparoscopic appendectomy,SPLA)与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术(conventional laparoscopic appendectomy,CLA)治疗成人急性阑尾炎的安全性与有效性。方法:将2014年1月至2015年12月收治的160例急性阑尾炎患者按随机数字表法分组,其中SPLA组78例、CLA组82例,观察两组患者的疗效。结果:术后24 h患者疼痛评分[(3.4±2.1)vs.(3.3±1.9)]两组差异无统计学意义(P=0.892)。术后3个月健康调查简表SF-36八个维度指标及总分差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月两组患者切口美观度自评分[(8.2±1.1)vs.(7.4±1.4)]差异有统计学意义(P0.001)。SPLA组手术时间较CLA组长(P0.001),中转率高(P=0.013)。两组术后镇痛药使用率(P=0.619)、住院时间(P=0.680)及并发症发生率(P=0.425)差异均无统计学意义。结论:与常规腹腔镜阑尾切除术相比,SPLA治疗成人急性阑尾炎在切口美观度方面具有优势,术后疼痛、生活质量方面两种术式相当,但SPLA手术时间更长,且依赖于术者较高的腹腔镜操作技巧。     

寒疫辨析

寒疫最早见于《伤寒论·伤寒例》中，当时依据发病的时令与气候因素称其为“时行寒疫”。尔后因寒疫概念与时行病逐渐分离开来，多称之为寒疫。寒疫为感受寒性疫疠之气而发病，四季皆可发病，并与“暴寒”有一定关系，属广义伤寒范畴。寒疫与狭义伤寒同为感受寒邪为病，不同的是寒疫具有强烈的传染性，因而可遵从伤寒六经理法辨证施治。     

健择联合常用化疗药物对胃癌细胞株的作用

目的 探讨健择(GEM)与常用化疗药物合用对胃癌细胞株的作用。方法 应用MTT法测定GEM与其它五种化疗药的单药和联合用药对胃癌细胞株的抑制率。结果 单独用药化疗敏感性顺序：GEM＞OXA＞MMC＞5FU＞FUDR＞CDDP；联合用药的敏感性顺序：MMC GEM＞CDDP GEM＞OXA GEM＞FUDR GEM＞5FU GEM。联合用药协同作用大小为：OXA GEM＞CDDP GEM；GEM与MMC、5FU或FUDR无明显协同作用。除MMC GEM外，其他各组剂量减少指数(DRI)均＞1。FUDR MMC GEM组和5FU MMC GEM组三种药物联合用药的敏感性相同，协同作用前者大于后者，两组DRI也明显优于两种药物的联合用药。结论 GEM与MMC或铂类化疗药联用，对胃癌细胞株有显著的抑制作用，与OXA联用十分理想。提示在胃癌病人化疗中GEM与MMC或铂类化疗药联用，可能有一定的疗效。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术原因分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除手术中转开腹手术原因。方法:对我科42例腹腔镜胆囊切除中转开腹的资料进行回顾性分析。结果:42例中转开腹的原因分别为炎症粘连、解剖不清、出血、内瘘、胆总管结石、胆管损伤、胃肠道损伤和肿瘤等。结论:术前重视评估及辅助检查,术中正确识别和处理胆囊管和胆囊动脉,冷静处理术中出血是减少胆管损伤及出血的重要措施,可以降低中转率。     

围手术期静息能量消耗测定的意义

围手术期合理营养支持是维持术后能量平衡和减少并发症的重要手段之一，也是获得外科治疗成功的重要环节。静息能量消耗（REE）测定可对病人实施最基本的代谢监测，是指导临床营养支持的基本方法［‘］。本文对围手术期患者测定REE，以观察其临床应用的价值。材料和方法一、研究对象普外科住院病人22例，男10例，女12例，年龄57．7土11．1岁，身高163土7．scm，体重58．8土8．Zkg。均为择期手术病例，分别为胆囊切除术5例，胆囊切除十胆总管探查术6例，胃次全切除术4例，单纯甲状腺腺叶切除术6例和右半结肠切除术1例。术前体温正常，无代…     

急性左半结肠癌性梗阻的金属支架置入治疗

目的探讨肠道金属支架治疗左半结肠癌性梗阻的临床疗效。方法左半结肠癌性梗阻25例,17例有手术切除机会的患者为临时治疗组,临时置入支架解除梗阻并充分肠道准备后行外科手术。8例有明显手术禁食的患者为姑息治疗组,置入支架作为永久性治疗。结果临时治疗组17例均置入结肠金属支架,其中1例因肠穿孔行急诊手术,余梗阻缓解后顺利接受手术治疗。姑息治疗组8例,均置入结肠金属支架,其中1例因支架释放不满意,再置入一枚支架后症状缓解。结论肠道金属支架能有效缓解左半结肠梗阻,为晚期肿瘤患者提供安全有效的姑息性治疗方法并为临床手术切除创造条件。     

老年胃癌患者术后恶性梗阻性黄疸的微创治疗

目的 探讨微创减黄治疗用于改善老年胃癌术后恶性梗阻性黄疸患者生存质量的价值.方法 对12例老年胃癌术后恶性梗阻性黄疸患者采用经皮经肝胆管穿刺引流胆道金属支架放置行微创减黄治疗.结果 12例胆管穿刺及金属支架放置均获成功,术后黄疸逐渐消退、肝功能好转至正常,生存质量明显提高,除1例术后1周因心衰死亡外,余均获缓解,1年生存率为25％ (3/12),2年生存率为8.3％ (1/12).并发症发生率为25％(3/12),其中胆道出血1例,胆道感染2例.结论 微创减黄治疗经皮经肝胆管穿刺引流胆道金属支架放置实为安全有效的治疗方法.     

十二指肠前门静脉合并肝内胆管多发结石

十二指肠前门静脉(preduodenal portal vein, PDPV),为罕见的门脉系统异常.笔者在手术中遇到1例肝内胆管多发结石患者合并有十二指肠前门静脉,现报告分析如下. 患者,女性,52岁,因肝内胆管多发结石住院治疗.术中探查发现胆总管外侧有一直径约6mm静脉血管,纵跨于十二指肠球部与降部前内侧.