地黄叶总苷胶囊联合低剂量雷公藤多苷治疗肾移植术后蛋白尿疗效观察

<正>我院2009—2013年对25例肾移植术后1年以上新发蛋白尿患者给予雷公藤多苷联合低剂量地黄叶总苷胶囊治疗,观察治疗后12周内尿蛋白变化及药物不良反应的发生情况,并与同期单用雷公藤多苷的患者进行比较,观察地黄叶总苷对肾移植术后蛋白尿患者的治疗效果,现报告如下。1对象与方法1.1研究对象:入选标准:①接受肾移植手术就诊患者,并在     

2μm激光治疗尿道狭窄的临床观察报告

目的:观察2μm激光治疗尿道狭窄的临床效果并定期进行术后随访评价。方法:选取我院2009年1月~2012年1月收治的41例尿道狭窄患者,将其随机分为激光组21例与开放组20例进行手术治疗,观察手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后并发症及定期行尿道造影评价术后6个月、12个月及18个月患者术区复发状况。结果:随访期间,无失访患者,两组观察指标对比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:短期疗效观察,2μm激光治疗尿道狭窄安全有效,并发症少,术后排尿症状较开放手术明显改善,长远疗效需进一步观察。     

肾移植术后恶性肿瘤的临床分析

目的总结分析肾移植术后恶性肿瘤的发病率、临床特点及治疗效果。方法回顾分析1992年1月至2008年1月山西省第二人民医院肾移植透析中心825例肾移植受者术后恶性肿瘤的发生率、临床特点、免疫抑制剂调整及预后情况。结果 825例肾移植受者中有27例发生恶性肿瘤,发病率为3.3%,其中男性12例,女性15例。泌尿系肿瘤11例,占恶性肿瘤的40.7%;消化系统肿瘤6例,占恶性肿瘤的22.2%;乳腺癌2例,占恶性肿瘤的7.4%;皮肤癌3例,占恶性肿瘤的11.1%;肺癌2例,占恶性肿瘤的7.4%;卵巢癌、骨转移癌、颅内肿瘤各1例,分别占恶性肿瘤的3.7%。发现肿瘤时5例有远处转移,诊断肿瘤时26例移植肾功能正常,1例移植肾失功恢复血液透析。27例患者均及时调整免疫抑制剂剂量辅以化疗或放疗,18例行手术治疗,死亡9例,病死率为33.3%。结论肾移植术后恶性肿瘤发病率明显高于普通人群,泌尿系肿瘤的发病率位居第一,该现象与肾移植受者长期应用免疫抑制剂密切相关。     

肾移植术后应激性溃疡的防治

近年来,随着新的免疫抑制剂在临床的使用,糖皮质激素的用量减少,细菌感染的减少及质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPI)的广泛使用,肾移植后应激性溃疡的发病率有明显下降,但由此导致的消化道大出血和穿孔依然是威胁肾移植患者者存活的因素之一。本中心自1992年5月至2005年5     

麦考酚钠肠溶片在肾移植受者初始免疫抑制治疗的观察

<正>吗替麦考酚酯(MMF)是一种新型抗代谢类免疫抑制剂,通过在体内脱酯转化为麦考酚酸(MPA)活性成分发挥作用。MPA是次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂,抑制鸟嘌呤核苷酸的从头合成,有效抑制T、B淋巴细胞增殖,而发挥高效的免疫抑制作用[1,2]。MMF与钙调磷酸酶抑制剂(CNI)联合应用能够显著改善移植物的长期存活。临床已用于预防和治疗肾、肝、心脏及骨髓器官移植的排异反应。麦考酚钠肠溶片(EC-MPS,商品名米芙)是MPA的钠盐形式,疗效与MMF相似,与MMF立即在胃中释放MPA不同,EC-MPS在小肠中延迟释放MPA,明显地提高了患者的依从性和耐受性。现报告如下。     

肾移植术后消化道出血的防治

<正>我院1992—2008年行肾移植术925例,发生应激性溃疡36例。从2000年开始,我们根据肾移植术后应激性溃疡发生机制,从减少并发症着手进行防治,取得较好疗效,现报告如下。     

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者存活的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染对肾移植受者长期存活的影响及预防措施。方法 HBV和(或)HCV感染肾移植受者110例(感染组),其中HBV感染受者56例、HCV感染受者52例,HBV与HCV合并感染2例。非HBV与非HCV感染受者694例(非感染组)。感染组受者术前有病毒复制者予积极治疗,研究早期肝功能正常者可接受肾移植,后期均用聚合酶链反应(PCR)检测,要求连续3～6个月HBV脱氧核糖核酸(DNA)0copy/ml,HCV核糖核酸(RNA)0copy/ml方可接受肾移植。术后定期检测HBV与HCV,定期检测感染组受者HBVDNA滴度、HCVRNA滴度。发现HBV复制,选用拉米夫定、阿德福韦酯治疗,酌情减少免疫抑制剂用量。分别比较两组术后1、3、5年人、肾存活率,比较两组的肝功能衰竭病死率。结果非感染组人、肾存活率分别为:1年94.2%、91.4%,3年为86.4%、85.2%,5年为82.7%、78.9%;感染组人、肾存活率分别为:1年90.2%、88.1%,3年为88.9%、86.2%,5年为81.5%、76.3%;两组数据比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。感染组中14例(12.7%)死于肝功能衰竭,其中10例为HBV感染者,非感染组受者无1例死于肝衰竭。感染组术后肝衰竭病死率明显高于非感染组(12.7%、0,P<0.05)。结论受者术前HBV和(或)HCV感染会明显增加肾移植术后肝衰竭死亡危险。患者术前处于病毒复制期应予积极治疗,在肝炎病毒停止复制6个月后再考虑肾移植。长期随访中应定期复查HBV与HCV感染指标,早确诊、早治疗,并及时调整免疫抑制剂剂量。     

心脏死亡器官捐献四例经验总结

目的 分析我院实施的4例心脏死亡器官捐献(DCD)移植案例,总结DCD器官移植方面的经验.方法 回顾2011-2012年我中心DCD捐献者的临床资料.结果 有4例DCD者共实施了7例肾移植和4例肝移植,所有捐献者属于国际标准MaastrichtⅢ类,热缺血时间为10～18 min.7例肾移植受者中,1例采用双肾带膀胱袢移植.所有受者手术顺利,移植物功能恢复良好,无并发症发生,无移植患者死亡.结论 实施可控的DCD程序,可以获得满意的移植效果.     

老年终末期肾病患者肾移植53例分析

目的 探讨老年肾移植的特点.方法 对53例年龄大于60岁的老年终末期肾病惠者肾移植的临床资料的总结.结果 53例患者中,14倒死亡,39例存活,1年内死亡者9人,为死亡人数的64.2%,其中5例为移植后6月内死于肺部感染.1例死于脑出血,1例死于DIC,2例死于肝功能衰竭;余5例中1例为2年后死于急性心肌梗塞;2例死于脑出血(分别为1年后、2年后);2例死于肿瘤(分别为2年后,7年后).结论 60岁以上老年终末期肾病患者肾移植存活率不随增龄而下降,结合老年患者自身特点,合理选择病例,合理使用免疫抑制剂,减少近期并发症是提高老年终末期肾病患者移植肾长期存活的主要因素.