纤维支气管镜呼吸道治疗在ICU的应用体会

纤维支气管镜(fiberoptic bron-choscopy,FOB)在ICU内用于肺不张、困难气管插管、支气管肺泡灌洗(BAL)等急重症呼吸道疾病治疗不断增多,我们应用1986例,报告如下。临床资料1.一般资料:2003年7月至2006年1月在我院ICU经FOB行呼吸道处理者1986例,男1073例,女913例,年龄29~79(67.5±5.3)岁,其中肺叶切除术后896例,一侧全肺切除术后35例,食管癌切除术后451例,气管外科术后6例,双肺移植术后6例,心脏外科术后45例,多发伤138例,脑外伤301例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)67例,腹部外科术后肺不张29例,骨折并发肺不张12例。2.方法及结果:根据患…     

不同呼气末正压水平对肺复张患者脑灌注压及血流动力学的影响

目的 观察肺复张(RM)对颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)及平均动脉压(MAP)的影响.方法 选择因严重颅脑疾患伴肺损伤需要进行机械通气的6例患者,在进行RM的同时进行持续ICP、MAP、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等监测.RM采用压力控制通气模式,逐步提升呼气末正压(PEEP)的方法.结果 6例患者共进行22例次RM,2例次分别在3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和6 cm H2O PEEP水平出现MAP、CPP显著降低而终止.其余20例次RM中不同PEEP水平相应的MAP、CVP、ICP、CPP平均值与基础值相比差异均无统计学意义(P均>0.05);MAP与CPP呈高度相关性(r=0.706,P=0.000).20例次RM中,单次RM内参数间呈高度相关性的比例:MAP与CPP占85%(17/20);PEEP与CVP占75%(15/20);PEEP与ICP占75%(15/20);PEEP与CPP占40%(8/20).22例次RM中MAP随PEEP变化有6种趋势:8例次相对稳定;6例次随PEEP增加而降低,然后随PEEP降低而逐渐回升;2例次随PEEP增加而升高,随PEEP降低逐渐回到基础值;2例次随PEEP增加而降低,PEEP降低后MAP不能相应升高;2例次随PEEP增加而增加,在PEEP降到基础值后MAP仍维持在高水平;2例次随PEEP增加MAP急剧降低而终止RM.11例次RM中ICP随PEEP升高而升高,随PEEP降低而降低;6例次在RM过程中无明显变化;3例次RM后ICP处于高值末回到基线.12例次RM中CPP随PEEP升高而降低,随PEEP降低而增加,并随PEEP回到基线时恢复到基础值;6例次无明显变化;2例次CPP维持在低值,分别在PEEP回到基线后10 min、20 min恢复到基础值.结论 RM对MAP、ICP、CPP的影响存在明显的个体差异.ICP监测有助于保障脑部疾患合并肺损伤患者RM实施的安全性.     

序贯性机械通气策略治疗外科急性呼吸衰竭的效果

目的评价有创-无创序贯性机械通气治疗外科急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)的临床效果。方法以2010年10月至2011年11月收住我院ICU的126例外科ARF行气管插管和机械通气者为研究对象,前瞻性随机分为两组,每组63例。达到序贯切换点后,序贯组拔除气管插管,应用无创机械通气支持直至脱机;常规组则继续有创机械通气,以常规方式脱机。结果两组患者在治疗前,APACHEⅡ评分、呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血pH值及氧合指数等指标相似(P>0.05)。序贯组和常规组呼吸机相关肺炎(ventilationassociated pneumonia,VAP)发生率分别为15.9%和42.9%(χ2=17.387,P<0.001)。序贯组有创机械通气时间为(8±3)d,而常规组为(24±12)d[(t=9.673,P<0.001)]。序贯组总机械通气时间为(16±6)d,而常规组为(24±12)d(t=8.896,P<0.001)。序贯组住ICU时间为(17±5)d,而常规组为(26±11)d[(t=6.879,P<0.001)]。结论对外科ARF患者,采用有创-无创序贯性治疗策略,可以降低VAP患病率,缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和住ICU时间。     

震荡排痰器对老年肺功能的影响

目的探讨震荡排痰器对老年人的肺功能的影响。方法60例85岁或以上的老年人随机分为干预组和对照组。对两组均进行简易肺功能测定,检测指标包括峰流速（peak expiratoryflow,PEF）、1s用力呼气容积（ferced expiratory volume in the firstsecond）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1S用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1／FVC％）。干预组予以震荡排痰器进行肺康复锻炼,对照组不作任何干预。28d后比较干预组与对照组的肺功能、发热天数、抗生素使用天数及外出就医例数。结果两组肺功能方面,干预前PEF、FEV1、FVC、FEV1／FVC％两组问均无显著性差异（P〉0．05）,干预后,PEF、FEV1、FEV1／FVC％干预组、对照组间无显著性差异（P〉0．05）;干预组较对照组用力肺活量有增加,FVC两组间有显著性差异（P〈0．05）,前后的差值分别为（0．33±0．30）L和（0．20±0．14）L。发热例数、抗生素使用例数和外出就医例数方面,干预组和对照组无显著性差异（P〉0．05）。结论高龄老年人肺功能减退,采用物理排痰器进行肺康复锻炼可以改善肺功能,改善肺活量。     

恬尔心、异舒吉联合应用治疗缺血性心脏病临床观察

我科自1999年5-12月对26例缺血性心脏病患者采用恬尔心、异舒吉联合治疗，研究其对缺血性心脏病心绞痛的治疗作用及其对自由基代谢的影响，现报告如下。     

肠内营养在腹部外科中的应用

临床营养通常指经消化道内或外的各种途径为患者提供所需的各种营养物质，达到预防或纠正营养不良的目的，同时起到增强患者对创伤的耐受力，促进康复的作用，通过消化道内途径提供营养物质称为肠内营养(enteralnutrition，EN)，如患者每天“全部”营养物质由胃肠道内供给即全肠内营养(to—     

肺复张术在心脏外科手术后低氧患者的疗效观察

目的观察肺复张术对体外循环心脏外科手术后低氧血症患者的疗效与可能出现的不良反应。方法体外循环心脏外科手术后低氧血症患者20例,术后循环稳定,24 h内因低氧而不能脱离机械通气。监测并记录有创持续动脉压(artery blood pressure,ABP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、脉搏氧饱和度(pulse oximetricsaturation,SPO2)、血气分析(arterial blood gas,ABG)、呼吸系统静态顺应性(static compliance,Cst)。机械通气模式应用容量控制(volume control ventilation,VCV),潮气量(tidal volume,VT)6ml/kg,肺复张术在原有的呼气末正压(posi-tive end expiratory pressure,PEEP)水平基础上逐步提高PEEP,每次提高0.2 kPa,保持2 min,吸氧浓度(fraction of in-spired oxygen,FiO2)在原基础水平上提高10%;如果患者出现ABP或SPO2明显下降,或出现新发生的心律失常,立即中止肺复张术,逐步降低PEEP,每次下降0.2 kPa,保持2 min,注意患者SPO2,在SPO2开始下降时记录当时的PEEP水平,并以该水平 0.2 kPa作为下一次肺复张术之后维持PEEP的目标水平。结果20例患者共实施肺复张术39次,其中19例在肺复张术后氧合有明显改善(PaO2/FiO2从(118.6±36.6)升高至(232.8±47.5),P<0.01),所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;1例在PEEP提高至1.2 kPa时动脉压下降明显而中止肺复张术,该例在PEEP降低之后PaO2/FiO2无任何改善。所有病例均顺利出院,未发生气压伤或其他并发症。结论肺复张术可以有效改善体外循环心脏手术后患者的低氧血症,心脏手术后心功能易受到PEEP升高的影响,有创持续动脉压监测是必要的。     

外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析

目的总结肺复张术对机械通气患者血压、血氧饱和度（SO2）的影响及其临床效果。方法选择2005年7月-2007年2月46例实施肺复张术患者的临床资料,分析其复张效果、肺复张术的不良反应等。肺复张采取固定驱动压、逐渐升高呼气末正压（PEEP）的方法,所有肺复张患者均进行有创动脉血压监测。结果46例患者进行了252次肺复张术,其中1例军团菌肺炎患者发生纵隔气肿;1例患者因存在卵圆孔未闭,复张无效;肺复张总有效率为91%。肺复张中有效PEEP变化较大,最低8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,最高30cmH2O;SO2维持最短0.4h,最长368h,平均每例患者接受5.48次,其中有1例患者最多接受16次肺复张术。23例患者在肺复张中曾经发生过低氧血症（占50%）,252次肺复张术中发生101次低氧血症（占40%）;开始诱发低氧血症的最低PEEP为8cmH2O,最高为22cmH2O,平均12.7cmH2O。25例患者肺复张中曾发生过血压短暂降低（占54%）,252次肺复张中有93次血压短暂降低（占37%）;开始出现血压下降的最低PEEP为6cmH2O,最高为23cmH2O,平均13.9cmH2O。结论肺复张术可以有效改善SO2,PEEP的设定应遵循个体化的原则。     

腹腔镜在诊断中的应用2例报告

随着腹腔镜设备的更新和技术的提高,其在诊断上的价值日益受到重视。采用现代腹腔镜不仅可以直观腹腔内的病变,而且可同时在监视器下取活检,还可对某些疾病进行治疗,因腹腔镜检查具有创伤小,简便直接和诊断率高等优点,目前已成为内镜和影像诊断的有效补充手段。 1 临床资料 例1 男性,38岁,腹胀,乏力,消瘦一年半,B超CT示：腹水,肝硬化,脾囊性占位,结核性腹膜炎可能。胃镜和GI示食道下端静脉曲张．BE(-),CEA83．3 μg／L,CA199 25 μg／L,CSA 669 μg／L,体检：下腹部能及结节样肿块。术前诊断：肝硬化;肿瘤肝转移。腹腔镜所见：大量腹水,水泡样结节广泛种植伴有大量粘冻物肝脾周围及盆腔已被冻结,无法进一步探查。腹腔镜下取活检,并用42A热蒸溜水浸洗腹腔。术后诊断：腹腔假粘液瘤。 例2 男性,18岁,腹胀,腹痛,消瘦半年,不伴有呼吸道,泌尿道症状。体检全腹壁僵硬伴有散在压痛。B超和CT示：大网膜增厚,间叶性肿瘤?结核?血沉增快,白细胞计数稍高。术前检查：腹痛待查。腹腔镜下所见：腹腔及腹壁大量粟粒样结节。取活检。术后诊断：腹腔结核结节。     

机械通气患者纤维支气管镜呼吸道治疗效果分析

纤维支气管镜(FOB)常用于肺不张、支气管肺泡灌洗(BAL)等急重性呼吸道疾病的治疗,其效果得到了国内外的认可,但是否优于盲法吸痰及其安全性等还有待进一步深入观察.