急诊胃镜诊治上消化道出血60例临床体会

我院1998年8月-2005年1月对60例急性上消化道出血的患者采取急诊胃镜检查，其中20例在胃镜检查的同时给予胃镜下止血治疗。收到满意疗效，现报道如下。     

慢性阻塞性肺疾病患者糖代谢状态对脉搏波速度的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者糖代谢状态对脉搏波速度（baPWV）的影响。方法将100例COPD患者分为糖代谢正常（NGT）组、糖调节受损（IGR）组、糖尿病（DM）组,分别测定baPWV、糖代谢异常危险因子、血脂、炎症因子等指标,对所得结果进行比较分析。结果DM组baPWV为（1．87±0．37）m／s,显著高于NGT组的（1．60±0．23）m／s及IGR组的（1．69±027）m／s（P〈0．01）。多元线性回归分析显示。年龄、高敏C反应蛋白和收缩压水平为总体baPWV影响因子,年龄及糖化血红蛋白水平为DM组baPWV影响因子。结论处于糖代谢状态不同阶段COPD患者baPWV有增快趋势,其中以DM患者更为明显。     

痰热清注射液对老年支气管肺炎患者T细胞亚群及NK细胞的影响

目的 探讨痰热清注射液对老年支气管肺炎的疗效以及对T细胞亚群及NK细胞的影响.方法 2009年1月至2010年12月本院呼吸科就诊的老年支气管肺炎患者156例随机分为治疗组和对照组.对照组进行常规基础综合治疗,治疗组在基础综合治疗的基础上给予痰热清注射液.两组疗程均为10d.试验前后应用流式细胞仪测定患者的T淋巴细胞亚群和NK细胞的变化,并且比较两组患者的疗效.结果 治疗后对照组和治疗组发热、咳嗽、气喘、罗音和肺部X线阴影症状发生率以及症状持续时间均较治疗前显著降低(P＜0.01),并且组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).治疗后两组患者CD3+、CD3+ CD4+CD8-、CD4+/CD8+和NK细胞均显著升高,CD3+ CD4 - CD8+细胞显著降低(P＜0.05或P＜0.01),并且组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 痰热清注射液治疗老年支气管肺炎效果良好,并且可能通过作用T细胞亚群及NK细胞提高机体免疫力.     

清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证慢性阻塞性肺疾病伴肺炎的疗效观察

目的 探讨清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺炎患者的疗效及机制。 方法 将2015年2月-2016年11月浙江省医疗健康集团杭州医院收治的98例COPD急性加重期伴肺炎气阴两虚证患者随机分为对照组49例和观察组49例。对照组给予常规西医治疗,观察组另给予清燥润肺汤加味口服,每日1剂,均治疗2个月。观察临床疗效、中医证候积分、呼吸困难评分(mMRC)、6分钟步行试验(6MWT)、肺功能及治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞、IgG、IgA、IgM、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF水平。 结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后各项中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。经治疗后,2组患者各项肺功能指标、mMRC评分、6MWT均较治疗前好转(P<0.05)。2组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平显著升高,CD8+水平显著降低(P<0.05)。观察组治疗后IgA、IgM水平显著升高(P<0.05),但IgG差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后IL-8、TNF-α、MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF水平显著降低(P<0.05)。且观察组经治疗后上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者人均年急性加重次数和住院次数均显著低于对照组(P<0.05)。 结论 清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证COPD伴肺炎患者临床疗效确切,其机制可能与切断炎症级联反应,提高机体免疫功能,改善气道重塑状态有关。      

短肽型肠内营养配比方案在重型脑损伤 患者中的应用

目的 探究短肽型肠内营养（enteral nutrition，EN）配比方案对重型脑损伤（severe brain injury，SBI）患者肠黏膜和免疫功能的影响。方法 选取2019年1月至2022年1月浙江省医疗健康集团杭州医院收治的96例SBI患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。对照组患者采用短肽型:整蛋白型=1:1的EN配比方案，观察组患者采用短肽型:整蛋白型=4:1的EN配比方案，两组患者均连续治疗7d。比较两组患者的营养状况、肠黏膜功能、免疫功能、肠道耐受情况及氧合指数，并统计两组患者的重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院时间、EN达标时间及机械通气时间。结果 治疗后，两组患者的白蛋白（albumin，ALB）、总蛋白（total protein，TP）、前白蛋白（prealbumin，PA）、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgA、IgM水平及氧合指数均显著高于本组治疗前，尿乳果糖与甘露醇之比（lactulose/mannitol，L/M）、D-乳糖水平均显著低于本组治疗前（P<0.05）；观察组患者的ALB、TP、PA、IgG、IgA、IgM水平及氧合指数均显著高于对照组，尿L/M、D-乳糖水平均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的肠道不耐受率显著低于对照组（10.42% vs 29.17%，P<0.05）。观察组患者的ICU住院时间、EN达标时间、机械通气时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论 与短肽型:整蛋白型=1:1的EN配比方案比较，短肽型:整蛋白型=4:1的EN配比方案在改善SBI患者营养功能、肠黏膜功能及免疫功能方面效果更优，同时能够提高肠道耐受度，加速患者康复。     

食管异位胃黏膜溃疡并狭窄1例

患者，男，38岁，进行性吞咽困难4个月。胃镜检查见距门齿29cm处食管狭窄，长约1．0cm，镜头难以通过，表面高低不平、被覆脓苔，局部溃疡，僵硬。触之易出血，诊断为食管中段癌。内镜活检见大量碎片状上皮中度增生，未见癌细胞。行手术治疗，术中见食管中段明显扩张，行食管胸段切除、胃食管吻合术。术后病理证实食管中段异位胃黏膜合并溃疡。     

血栓通联合丁苯酞对老年急性脑梗死血清中Fibulin-5、BDNF及S100B的影响

目的:探讨血栓通联合丁苯酞对老年急性脑梗死患者血清中扣针蛋白5(Fibulin-5)、脑源性神经营养因子(BDNF)及S100B的影响。方法:120例老年急性脑梗死患者,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各60例,对照组应用丁苯酞治疗,观察组在对照组基础上应用血栓通治疗,疗程为14 d,比较两组患者临床总有效率、治疗前后日常生活功能(ADL)、神经功能缺损评分(NIHSS)及血液指标变化。分别于治疗前后应用ELISA测定两组血清Fibulin-5、BDNF及S100B水平。结果:观察组总有效率为91.67%,对照组总有效率为70.00%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后ADL评分高于对照组(P0.05),而NIHSS评分低于对照组(P0.05)。观察组治疗后纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度、血黏度水平低于对照组(P0.05)。观察组治疗后血清Fibulin-5、BDNF及S100B水平低于对照组(P0.05)。结论:血栓通联合丁苯酞能有效提高老年急性脑梗死患者临床治疗效果,可改善患者神经功能及血液流变学,其治疗机制可能与抑制血清Fibulin-5、BDNF及S100B表达有关。     

左西孟旦治疗脓毒症休克并心肌抑制的临床疗效观察

目的探讨左西孟旦治疗脓毒症休克并心肌抑制的疗效。方法选取脓毒症休克并心肌抑制患者120例,分为对照组和观察组,各60例。对照组行米力农治疗观察组行左西盂旦治疗,比较两组患者治疗后心率、脑钠肽(NT-proBNP)、血乳酸(LAC)、机械通气时间、ICU住院天数及APACHEⅡ评分。结果治疗后观察组心率、LAC、NT-proBNP、机械通气时间、ICU住院时间及APACHEⅡ评分均优于对照组(均P<0.05)。结论对脓毒症休克并心肌抑制行左西孟旦治疗,能够改善患者的临床指标,值得推广。     

抗抑郁药对老年慢性阻塞性肺疾病肺功能及疗效的影响

目的讨论抗抑郁治疗对老年慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响。方法对58例老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的患者随机分为A组、B组。同时设33例老年患者慢性阻塞性肺病对照组,3组患者都给予阿斯美,舒力迭,A组在此基础上加服丁螺环酮20mg·d-1,1日2次口服,共12周;B组给予阿米三嗪1片和谷维素20mg,1日3次,共12周。结果A组与治疗前及B组相比,B2激动剂,夜间憋醒次数较治疗前改善。上述指标在两组间比较差异有统计学意义（P值〈0．05）,但FVC,FEV1程度及幅度与B、C组比较组比较无统计学意义（P值〉0．05）。结论抗抑郁治疗有利于老年患者慢性阻塞性肺病症状控制。     

ADM与急性肾衰竭患者肾功能及机体炎性反应的相关性

目的 研究血清肾上腺髓质素(ADM)与急性肾衰竭患者肾功能及机体炎性反应的相关性.方法 选取2019年1月至2020年5月该院确诊的75例急性肾衰竭患者作为研究组,以同期45例体检健康者作为对照组.检测并比较两组血清ADM、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)、血肌酐(Scr)的表达水平,Pearson法分析血清ADM与炎性因子和Scr的相关性.结果 与对照组比较,研究组ADM[(6.40±0.88)ng/L vs.(33.05±7.42)ng/L]、CRP[(5.01±0.87)mg/L vs.(12.56±2.23)mg/L]、TNF-α[(66.28±10.25)ng/L vs.(134.25±25.66)ng/L]、IL-6[(40.36±8.79)ng/L vs.(117.37±20.16)ng/L]、Scr[(81.38±17.45)μmol/L vs.(678.47±175.69)μmol/L]表达水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且血清ADM与CRP、TNF-α、IL-6、Scr表达水平呈正相关(P<0.05).结论 患者血清ADM与肾功能及炎性反应呈正相关.