基于SEER数据库的原发性中枢神经系统淋巴瘤不同治疗方法的疗效分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的预后因素及不同治疗方法的临床效果。方法回顾性分析1975年1月至2016年12月美国SEER数据库中4812例PCNSL患者的临床资料。其中男性2831例,女性1981例,男女比例为1.4∶1.0;发病年龄<60岁者2236例(46.47%),60~<75岁者1718例(35.70%),≥75岁者858例(17.83%);幕上肿瘤2417例(50.23%),幕下肿瘤299例(6.21%),脑内多发肿瘤554例(11.51%),其他或未指明部位的脑部肿瘤1542例(32.04%);弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)3513例(73.00%),非DLBCL 234例(4.86%),其他或未指明类型的淋巴瘤1065例(22.13%);治疗方式为单独活检的2010例(41.77%),单独部分切除61例(1.27%),单独完全切除54例(1.12%),活检+化疗2384例(49.54%),部分切除+化疗159例(3.30%),完全切除+化疗144例(2.99%)。采用单因素及多因素Cox回归模型分析影响患者总体生存的预后因素;采用Fine-Gray检验与竞争风险模型研究影响患者肿瘤特异性生存的预后因素;生存分析采用Kaplan-Meier法,并通过Log-rank进行比较。结果单因素及多因素Cox风险回归模型分析结果显示,影响PCNSL患者总体生存的独立预后因素包括年龄、种族、婚姻状态、肿瘤部位、病理学亚型、手术、化疗、合并其他恶性肿瘤、合并HIV感染等。Fine-Gray检验与竞争风险模型分析结果显示,影响患者肿瘤特异生存的独立预后因素包括年龄、种族、婚姻状态、肿瘤部位、病理学亚型、手术方式、化疗、合并其他恶性肿瘤、合并HIV感染,而性别与放疗均与肿瘤特异生存无明显相关性。与活检相比,PCNSL患者可能从手术切除中获益(部分切除:HR=0.805,95%CI:0.656~0.989,P=0.04;完全切除:HR=0.521,95%CI:0.414~0.656,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,活检+化疗组中位生存时间为28个月(95%CI:24.497~31.503),单独活检组为2个月(95%CI:1.756~2.244),单独部分切除组为2个月(95%CI:1.410~2.590),单独完全切除组为19个月(95%CI:0~39.311),部分切除+化疗组为67个月(95%CI:46.187~87.813),完全切除+化疗组为84个月(95%CI:57.448~110.552),使用不同治疗方法的患者的中位生存时间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术切除可能改善部分PCNSL患者的预后。化疗可能使肿瘤完全切除或部分切除患者的肿瘤特异生存时间延长。     

孤立颞角综合征13例的临床特征及改良额颞角转流术治疗效果

回顾性分析2018年2月至2022年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科四病区收治的孤立颞角综合征13例患者, 其中男5例, 女8例, 年龄(43±21)岁。本组病例主要以脑积水导致颅内压高为主要临床症状。所有患者均采用改良额颞角转流术, 术后症状均得到改善, 各指标数据以M(Q1, Q3)表示。术后Karnofsky功能状态(KPS评分)[90(90, 100)分]明显高于术前评分[57(40, 70)分, P=0.001];术后孤立颞角体积[13.85(8.90, 15.25)cm3]明显小于术前[66.52(38.65, 88.65)cm3, P=0.001];术后中线移位[0.77(0, 1.50)mm]小于术前[6.69(2.50, 10.00)mm, P=0.002];且无手术相关并发症发生。改良额颞角转流术是治疗孤立颞角综合征一种安全、有效的手术方式。     

MGMT启动子在不同类型胶质瘤中状态差异及预后价值分析

回顾性分析2013年4月至2022年3月北京天坛医院神经外科四病区收治的1 268例成人新诊断的胶质瘤患者资料。根据术后病理类型分为星形细胞瘤(308例)、少突胶质细胞瘤(337例)和胶质母细胞瘤(623例)3组。根据既往研究结果中由最佳cut-off值12%界定的MGMT启动子状态, 将患者分为甲基化组(763例)和非甲基化组(505例)。胶质母细胞瘤患者甲基化水平[M(Q1, Q3)]仅为6%(2%, 24%), 星形细胞瘤为17%(10%, 28%), 少突胶质细胞瘤最高, 为29%(19%, 40%)(P<0.001)。在胶质母细胞瘤患者中, MGMT启动子甲基化患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)均明显长于非甲基化患者[中位PFS:14.0(6.0, 36.0)比8.0(4.0, 15.0)个月, P<0.001;中位OS, 29.0(17.0, 60.5)比16.0(11.0, 26.5)个月, P<0.001]。在星形细胞瘤患者中, 甲基化患者PFS长于非甲基化患者[甲基化组到随访结束, 未观测到中位生存期, 非甲基化组为 46.0(29.0, ...