前臂掌侧静脉移植在旋转撕脱性拇指离断再植术中的应用

自Pho[1](1979年)、程国良等[2]报道以血管、神经、肌腱一期转位再植成功后,拇指旋转撕脱性离断伤由再植的禁忌证转为相对适应证。我们采用前臂掌侧静脉倒植桥接拇指主要动脉解决旋转撕脱性拇指离断再植中动脉修复问题25例,现报告如下。1资料与方法     

皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发

目的 探讨并分析皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发的效果.方法 2007年3月至2013年6月共收治48例患者,秃发面积均大于25 cm2.一期手术行扩张器置入,注入额定容量的200％～ 300％;二期手术在注水完成后8周,行局部皮瓣转移修复术;三期手术在皮瓣修复后1年,行瘢痕区单体式毛发移植.结果 经扩张器联合毛发移植后,48例患者瘢痕区毛发生长自然,随访5年,效果满意.三期手术后的毛发形态满意度的VAS评分为(8.2±2.1)分.结论 皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术对头部烧伤后瘢痕性秃发修复效果确切.     

川芎嗪对脂肪干细胞体外增殖及小鼠颗粒脂肪移植存活的影响

目的探讨川芎嗪对脂肪干细胞（ADSC）体外增殖,以及添加川芎嗪对小鼠颗粒脂肪移植物存活的影响。方法将ADSC分组干预,分为ADSC组、ADSC-透明质酸（HA）组（0.2mlADSC+0.2mlHA）、ADSC-HA+川芎嗪组（0.2mlADSC+0.2mlHA+0.1mg/ml川芎嗪）,分别于培养的第1、3、5、7天,采用CCK-8法检测各组细胞增殖能力。将12只裸鼠按随机数字表法分为颗粒脂肪-HA+PBS组（200μlPBS+颗粒脂肪+200μlHA）、颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射组（200μlPBS+颗粒脂肪+200μlHA+术后川芎嗪注射）、颗粒脂肪-HA+川芎嗪浸泡组（200μl100mg/L的川芎嗪+颗粒脂肪+200μlHA）、颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射+浸泡组（200μl100mg/L的川芎嗪+颗粒脂肪+200μlHA+术后川芎嗪注射）,各3只。使用1ml注射器将各组混合物注射到裸鼠左右背部皮下,每点注射0.4ml。术后川芎嗪注射是在皮下注射颗粒脂肪后,以2mg/d的剂量注射川芎嗪,持续注射7d。术后8周处死裸鼠解剖刮取出移植组织。组织学HE染色、油红O染色观察各组裸鼠颗粒脂肪移植组织切片。荧光定量PCR法检测各组脂肪形成相关转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）和CCAAT增强结合蛋白α（C/EBP-α）mRNA表达水平;透射电子显微镜下观察组织HA残留情况。结果培养第7天时,ADSC-HA+川芎嗪组细胞增殖能力较ADSC组、ADSC-HA组增强（均P＜0.05）,而ADSC组、ADSC-HA组细胞增殖能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与颗粒脂肪-HA+PBS组相比,颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射组和颗粒脂肪-HA+川芎嗪浸泡组裸鼠皮下颗粒脂肪移植物重量较重（均P＜0.05）。颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射+浸泡组裸鼠皮下颗粒脂肪移植物重量较颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射组、颗粒脂肪-HA+川芎嗪浸泡组更重（均P＜0.05）,而颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射组与颗粒脂肪-HA+川芎嗪浸泡组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组织学染色显示,颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射组与颗粒脂肪-HA+川芎嗪浸泡组颗粒脂肪移植组织脂肪细胞数量增多,零散分布,而颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射+浸泡组脂肪细胞明显增多且排列紧密。与颗粒脂肪-HA+PBS组相比,颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射组、颗粒脂肪-HA+川芎嗪浸泡组、颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射+浸泡组裸鼠颗粒脂肪移植组织PPAR-γ、C/EBP-αmRNA表达水平均升高（均P＜0.05）,且颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射+浸泡组高于颗粒脂肪-HA+川芎嗪注射组、颗粒脂肪-HA+川芎嗪浸泡组（均P＜0.05）。各组移植组织透射电镜下扫描均未检测到HA残留。结论川芎嗪可促进ADSC体外增殖能力。川芎嗪可能通过促进脂肪形成相关转录因子PPAR-γ和C/EBP-α的表达促进体内颗粒脂肪移植物的存活和脂肪细胞形成。单纯注射或浸泡川芎嗪两种方式对移植脂肪的生长影响差异不大,同时进行两种方式给药更能促进脂肪细胞形成。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤缺损

足跟部皮肤缺损并不少见，因局部软组织活动度较小，治疗比较困难。我们自2004年6月～2007年6月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤缺损26例，取得了满意的效果，现报道如下。     

毁损性手外伤的早期修复与功能重建

目的 寻找手部大范围多元组织毁损后组织修复及功能重建的最佳方法。方法 １９９０年１月～１９９９年６月,采用急症（３３例）、亚急症（伤手三天内,２６例）吻合血管的组织移植或复合组织移植的方法一期修复毁损组织并重建手部功能。对手部桡侧的再造采用皮瓣与足践组合时于皮瓣局部打孔的方法将再造拇指引出,解决虎口瘢痕挛缩;百游离第二足趾的同时游离仲、伸趾短肌或短展肌或短肌组合移植重建再造拇指对掌功能,对常区无可     

肱骨短缩再植修复上臂复杂性组织毁损远期功能随访1例

患者,男,41岁.因大理石切割机切割伤右上臂3小时入院.查体见:右上臂仅肱骨及其外侧约4 cm宽的皮肤组织相连,其余所有组织均挫伤断裂,肩、腋下至肘部皮肤不规则缺损约20 cm×30 cm,创面污染重,组织挫伤重,前臂及手无血运.     

带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复扩大切除术后创面的应用研究

目的：探讨足跟部黑色素瘤切除后创面的修复方法。方法：参照中国黑色素瘤诊治指南2011版[1],确诊0期-IB期黑色素瘤行扩大切除术并应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣一期修复扩大切除术后创面5例。结果：术后皮瓣全部成活。随访3-17个月,无死亡病例,黑色素瘤未见复发或转移,皮瓣感觉良好,外形满意,质韧耐磨,无溃疡现象,足及足趾活动功能良好。结论：足跟部黑色素瘤应行扩大切除术,在切缘阴性的基础上采用带神经血管蒂足底内侧岛状皮瓣进行一期修复重建,临床疗效满意。     

反鼓取皮法回植治疗四肢皮肤脱套伤

1997年6月至2004年6月我们应用反鼓取皮法回植治疗四肢皮肤脱套伤28例，疗效满意。     

高密度毛发移植术在瘢痕性脱发治疗中的应用

目的 探讨高密度毛发移植术在瘢痕性脱发修复中的疗效及其特点.方法 首先根据脱发区的面积及毛发的移植密度计算出移植毛囊的单位数;然后以患者的枕后部为供区,切取优势的头皮条,采用显微分割的方法将其制成保留正常解剖结构的毛囊单位后植入脱发区.自2005年1月至2010年12月,对76例瘢痕性脱发患者行高密度毛发移植术.结果 术后随访76例患者6～18个月,其中脱发区被完全覆盖者36例,为优;基本覆盖者24例,为良;毛发的密度较低,仍有部分脱发区外露者13例,为可;头皮瘢痕明显外露者3例,为差.移植后的毛发外形自然,患者满意.有2例患者发生表皮样囊肿,经局部处理后愈合.结论 高密度毛发移植治疗瘢痕性脱发具有创伤小、恢复快、移植密度和成活率高、毛发生长形态自然等特点,术后效果满意,值得推广使用.     

上臂复合组织缺损的显微外科修复

【摘要】目的探讨通过短缩肱骨将创伤后的上臂复合组织缺损简化为“组织断裂”进行再植修复的手术方法和疗效。方法对5例严重血管、神经、肌肉、肱骨等组织缺损的上肢复合性外伤患者,通过短缩、固定肱骨使组织缺损简化为“组织断裂”进行修复,对部分遗留创面行二期植皮修复。1例短缩并固定肱骨后肱动脉及伴行静脉仍有缺损者采用自体浅静脉桥接修复,余4例血管、神经均直接端端吻合。结果术后患肢均未发生血管危象,患肢及植皮全部存活。术后随访11～60个月,5例患者肘关节最大屈曲度110°,上臂屈伸肌力均达Ⅳ级以上,前臂及手部屈伸肌力均达Ⅲ＋级以上;根据《中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准》,疗效优2例、良2例、差1例。结论通过短缩、固定肱骨后一期修复神经、血管等组织的方法治疗上臂复合组织缺损可简化手术程序,减少手术创伤,缩短手术时间,降低手术难度,最大程度缩短术后神经恢复时间及减少神经信息丢失,为肢体功能恢复创造良好条件。