去分支杂交手术和传统手术治疗胸腹主动脉瘤的结果比较

目的: 总结和对比去分支杂交手术和传统手术治疗胸腹主动脉瘤的近远期结果。方法: 回顾性分析2008年1月至2019年12月采用传统手术治疗胸腹主动脉瘤的18例患者和采用杂交手术治疗的11例患者的临床资料。杂交手术组中,夹层动脉瘤、术前合并肾功能不全以及美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分≥3分的患者比例明显高于传统手术组。结果: 去分支杂交手术患者的手术时间为(445±85) min,术中出血量为(955±599) mL,术后30 d发生并发症2例,没有截瘫,死亡1例,术后30 d并发症发生率为18.2%,死亡率为9.1%。传统手术患者的手术时间为(560±245) min,术中出血量为(6 100±4 536) mL,术后30 d发生并发症12例,其中截瘫1例,死亡4例,术后30 d并发症发生率为66.7%,死亡率为22.2%。去分支杂交手术的术中出血量明显低于传统手术(P<0.001),30 d内并发症发生率显著降低(P=0.011)。随访期内,杂交手术组二次手术4例,死亡3例,1年、5年和10年的全因生存率分别为72%、54%和29%;传统手术组二次手术1例,死亡5例,1年、5年和10年的全因生存率分别为81%、71%和35%。杂交手术和传统手术在全因生存率和动脉瘤生存率上差异没有统计学意义。结论: 去分支杂交手术是一种治疗高危胸腹主动脉瘤患者安全、有效的手术方式,术后早期并发症发生率明显低于传统手术,但中远期疗效仍需要进一步提高。     

累及主动脉弓部病变的完全腔内治疗:95例中长期随访结果

目的探讨完全腔内技术治疗累及主动脉弓部病变的中长期随访结果。方法回顾性分析2010年1月~2017年12月95例应用完全腔内技术处理累及主动脉弓部病变的临床资料,其中烟囱支架技术81例,“开窗”技术8例(原位4例,体外4例),分支支架技术6例。结果共植入胸主动脉覆膜支架主体95枚,重建主动脉弓部分支动脉124支,其中无名动脉7支,左颈总动脉36支,左锁骨下动脉81支。2例原位开窗失败中转烟囱技术重建分支。术中Ⅰ型内漏11例(11.6%),其中5例弹簧圈栓塞后消失,6例轻微内漏随访观察。技术成功率91.6%(87/95)。围术期死亡3例(3.2%),一过性截瘫1例(1.1%),脑梗死2例(2.1%),急性心肌梗死2例(2.1%),急性肺损伤1例(1.1%)。存活92例中随访83例,随访率90.2%。1例术后4个月死于脑梗死,1例术后6个月因多器官功能衰竭死亡,其余81例随访时间28~106(58.9±17.9)月,其中73例>36个月。8例因Ⅰ型内漏行二次手术栓塞,未见支架移位、狭窄、闭塞等并发症。结论通过多种完全腔内技术重建各主动脉弓部的分支血管,为累及主动脉弓部病变提供微创治疗机会,中长期随访结果满意。     

计算流体力学技术在胸主动脉疾病中的应用

计算流体力学(CFD)技术可以模拟正常或病理状态下主动脉的血流的力学特征和流场变化,从而协助研究者理解和揭示主动脉疾病的发生、发展和治疗转归.在主动脉疾病研究领域,CFD模拟研究经历了从理想化(正向工程)、刚性血管壁、等横截面、层流、稳定速度到个体化(逆向工程)、弹性血管壁(流-固耦合技术)、锥形递减横截面、湍流、脉动血流的数值模拟发展历程.本文总结了CFD技术在模拟正常胸主动脉、胸主动脉瘤和主动脉夹层的发生、发展及疾病治疗转归方面的研究现状、技术优势与应用前景,展望CFD技术可能深刻影响未来人们对于主动脉疾病的认识和治疗策略.     

瘤颈捆扎治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续内漏的疗效分析

目的总结瘤颈捆扎治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续内漏的疗效。方法回顾性分析2019年6月至2022年4月北京大学人民医院10例行瘤颈捆扎手术患者的临床及随访资料。结果手术指征为术后持续Ⅰ型内漏6例、Ⅱ型内漏3例、存在内张力1例, 均合并动脉瘤增大或破裂。全麻下经腹入路套带控制肾下近端瘤颈后使用捆扎带进行加固。10例患者均获得手术成功, 无内漏残留, 无支架移植物闭塞。围手术期并发症包括1例伤口愈合延迟和1例不完全性肠梗阻, 无围手术期死亡。中位随访时间13个月, 未发现内漏复发。1例患者术后6个月因胸降主动脉瘤接受胸主动脉瘤腔内修复术;无其他主动脉相关二次手术或主动脉相关死亡。结论瘤颈捆扎治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续内漏相对微创, 可以有效消除内漏。     

脊髓电刺激术治疗不可手术的慢性严重肢体缺血1例

Peripheral arterial disease is one part of systematic atherosclerosis, becoming a heavy burden of human health. Patients in end stage of peripheral arterial disease manifest critical limb ischemia with severe rest pain and refractory ulcer. Surgical revascularization is the optimal option for patients with critical limb ischemia to avoid major amputation and improve quality of life. However, some of them contraindicate surgical revascularizations owing to coexisting morbidities. Spinal cord stimulation is reported to be effective and minimally invasive in pain relief and limb salvage for patients with limb ischemia. Here, we reported one case with chronic critical limb ischemia and gangrene of foot who underwent spinal cord stimulation, which was, as we knew, the first case in China. He was diagnosed with Burger disease and accompanied with history of stroke, chronic obstructive pulmonary disease and Castleman’s disease. It showed totally occlusive lesions of external iliac and femoropopliteal artery and no outflows below the knee in the computed tomography angiography. Given the complexity of lesions and weakness of the patient, spinal cord stimulation was indicated for control of rest pain and limb salvage. As specified, we implanted the temporary neurostimulator as the first step. After 2 weeks from temporary neurostimulator implantation, the patient achieved significant relief in intensity of pain, and acquired 20% improvement of transcutaneous oxygen pressure. The satisfactory results indicated probable effectiveness of spinal cord stimulation, thus we performed the permanent neurostimulator implantation 1 month later. During 2 months of follow-up, the patients stabilized at Fountain Ⅲ with pain relief with one kind of nonsteroidal anti-inflammatory drug. In our case, we confirmed the significant validity of spinal cord stimulation for pain control and consequent improvement of quality of life in non-reconstructable chronic critical limb ischemia. Furthermore, we reviewed that a number of published studies suggested that spinal cord stimulation be a reasonable option for patients with critical rest pain, especially who contraindicated surgical revascularization. The application of spinal cord stimulation in pain relief for non-reconstructable chronic critical limb ischemia was approved by related guidelines released by European Society of Cardiology and Trans-Atlantic Inter-Society Consensus. Further investigations are required for assessing the long-term outcome in limb salvage.     

通塞脉片对糖尿病下肢动脉闭塞患者介入术后的影响

目的 探讨通塞脉片在糖尿病下肢动脉闭塞患者接受下肢动脉介入术后的治疗效果。方法 收集78例糖尿病下肢动脉闭塞严重肢体缺血患者的临床资料,根据患者术后是否服用通塞脉片分为观察组和对照组,对照组介入术后接受抗血小板药物治疗,观察组在抗血小板药物基础上加用通塞脉片。比较2组临床治疗效果。结果 总体手术成功率94%,观察组和对照组的手术成功率、补救性支架植入率、开通的膝下动脉支数比较差异均无统计学意义(P均> 0.05)。随访6个月时,观察组2例(5%)患者分别死于心肌梗死和脑梗死,对照组1例(3%)患者死于心肌梗死。观察组和对照组的总体保肢率分别为81%和67%,临床症状驱动的靶血管再血管化率分别为17%和14%。2组患者总体保肢率、再血管化率和全因死亡率比较差异均无统计学意义(P均> 0.05)。观察组患者小截肢率低于对照组(14% vs. 33%,P < 0.05)。对术前患者肾功能进行分层分析,肾功能正常患者中观察组的小截肢发生率低于对照组(11% vs. 35%,P < 0.05)。结论 糖尿病下肢动脉闭塞患者接受下肢动脉介入手术效果确切,通塞脉片有助减少患者术后小截肢的风险。     

药物涂层球囊在股腘动脉硬化性闭塞症中的疗效及预后相关因素

目的探讨紫杉醇药物涂层球囊(DCB)对股腘动脉粥样硬化性闭塞症的临床疗效及预后相关因素。方法对北京大学人民医院2016年1月至2018年3月应用DCB治疗股腘动脉硬化性闭塞症的62例患者[74条患肢,病变平均长度为(18.2±11.3)cm]临床资料进行回顾性分析,并总结患者术后6个月、1年病变通畅率及避免再干预率的相关因素。结果所有病变血管均被成功开通,技术成功率100%。踝肱指数从术前的0.36±0.33提高到术后的0.86±0.15(P0.001)。随访期间未发生严重并发症及与手术相关的死亡。通过Kaplan-Meier生存曲线分析,术后6个月的通畅率为87.1%,术后1年的通畅率为77.1%。术后6个月避免靶病变血管重建(TLR)率为91.9%,术后1年避免TLR率为88.4%。Cox回归分析显示病变累及腘动脉(HR=3.2,95%CI=1.04～10.61,P=0.043)和重度钙化(HR=3.7,95%CI=1.25～11.05,P=0.018)是术后1年通畅率的独立相关因素。结论DCB治疗下肢股腘动脉病变的中期通畅率及避免再干预率较好,病变累及腘动脉及重度钙化是术后1年通畅率的独立相关因素。     

提高急性肠系膜缺血性疾病的外科治疗水平

急性肠系膜缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)是血管外科的急症之一。根据2016年欧洲肠系膜缺血指南的更新定义,AMI指14 d以内出现的肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低,导致肠系膜内血流减少,难以满足相应脏器的代谢需求^([1]);如未经及时治疗,该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。