食管癌患者术后随访应答等级及其影响因素分析

目的:探讨影响食管癌患者术后电话随访质量的影响因素.方法:电话随访2009-01-01-2009-06-01四川大学华西医院胸外科实施手术的食管癌患者及其亲属,排除失访患者后,其余病例根据其随访应答等级的不同分为1级、2级,利用Binary Logistic回归分析研究影响患者随访应答的因素.结果:本研究共纳入病例326例,失访患者26例,失访率8.0％.对影响应答等级的单因素分析发现,生存状态(x2=35.464,P=0.000)、生存时间(P=0.000)、随访时是否患合并症或并发症(x2 =9.167,P=0.002)、TNM分期(x2=10.236,P=0.006),与患者关系(x2=8.938,P=0.011)在两组间的差异有统计学意义.而多因素序列Logistic回归分析综合发现,TNM分期(OR=6.347,P=0.011)、随访时是否患合并症或并发症(OR=1.649,P=0.30)为影响随访应答积极性的独立影响因子.结论:诊疗效果对患者的应答积极性可能有着直接影响,随访时能否解决患者的现时问题也是重要的影响因素,及时、长期而有健康指导价值的随访对于随访质量至关重要.     

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉29例

目前翼状胬肉的治疗仍以手术为主，但术后复发率高，国外普遍报道单纯切除术后复发率为45％～69％，国内近年来采用干细胞移植术报道复发率为8％、3％。角膜干细胞数量下降或缺乏是翼状胬肉复发的主要原因，我科自2005年以来采用自体角膜缘移植的方法治疗翼状胬肉，疗效较好，现报告如下。     

异环磷酰胺所致色素沉着6例报告

异环磷酰胺所致色素沉着６例报告江西省肿瘤医院（南昌市３３００２９）熊建萍，罗时辉，梁有卿，程楚环磷酰胺（Ｃｙｃｔｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ，ＣＴＸ）可以引起指甲的环状色素沉着和手脚的色素沉着。异环磷酰胺（Ｉｆｏｓｆａｍｉｄｅ，ＩＦＯ）是环磷酰胺的异构体...     

食管异物的外科治疗

目的探讨食管异物患者外科治疗的效果,为其防治提供借鉴。方法回顾性分析华西医院2005年6月至2010年12月收治的18例食管异物患者的临床资料,其中男13例（72.22%）,女5例（27.78%）;年龄57.50±15.28岁（30~82岁）。18例患者均有吞食异物史,食管异物以动物骨骼为主（55.55%,10/18）,食管胸上段（66.67%,12/18）为异物最常见嵌顿部位。2例未检查出确切并发症,16例有不同程度的穿孔、黏膜重度损伤等并发症。15例行手术治疗,3例未行手术治疗。结果 15例行手术治疗患者的手术时间136.33±92.86 min（50~410min）,住院时间16.35±15.80 d（4.00~69.92 d）;3例（其中78岁和82岁各1例）死亡,2例死于多器官功能衰竭,1例死于呼吸衰竭;其余12例顺利出院。3例未手术患者的住院时间为5.06±1.47 d（3.71~6.63 d）,均治愈出院。结论食管异物患者应及早就诊以减少相关并发症,手术为主要治疗方法之一。高龄和并发症是手术治疗死亡的主要原因。应在全面评估患者情况的基础上决定是否手术,选择术式。     

转录靶向性溶瘤腺病毒治疗肺癌研究的现状与思考

目的:总结分析国内外应用转录靶向性溶瘤腺病毒治疗肺癌的进展和面临的困难。方法:以"腺病毒、肺癌、启动子"为关键词,检索CNKI及PubMed数据库,年限为2000-2010,相关文献72篇,其中中文文献16篇,英文56篇。纳入标准:1)以腺病毒为载体治疗肺癌;2)用肺癌基因启动子取代腺病毒复制必须基因启动子。根据纳入标准分析23篇文献。结果:转录靶向性溶瘤腺病毒是应用肿瘤特异性启动子调控腺病毒复制必须基因的表达,使腺病毒只在特定的肿瘤细胞中复制、扩增,从而能最大程度地靶向杀伤肿瘤细胞,而不杀伤正常细胞。可应用于肺癌的肿瘤特异性启动子有10余种,用这些特异性启动子取代腺病毒复制起始基因启动子后,腺病毒复制必须基因序列因受其特异性调控,只在肺癌细胞中复制、扩增,从而最大程度地靶向杀伤肺癌细胞,不杀伤正常细胞;同时,腺病毒载体的优越性在于其能保证启动子和治疗基因安全、稳定、高效地在肺癌组织中表达。这使得靶向性溶瘤腺病毒在肺癌治疗研究中取得了显著进展,但这些研究多集中于体外实验及动物体内实验,临床应用尚面临诸多困难。结论:转录靶向性溶瘤腺病毒为肺癌的治疗提供了新思路,如能突破目前研究中所面临的种种困难,进一步全面、深入研究肺癌的发病机制,探寻特异性更强的肺癌启动子,增强溶瘤腺病毒的靶向性,降低毒副反应,可望广泛应用于临床。     

野战医疗信息管理系统无线网络的设计与应用

目的：解决在野外条件下机动医疗队医疗信息管理系统的网络问题。方法：采用双频三模功能的电信级无线AP/网桥与定向和全向无线接送网络,实现WLAN无线局域网。结果：在近2 a参加濒海对接演练中,该系统使用效果很好。结论：无线网络保密功能强,网络设备展开和撤收方便快捷,重复使用投资少。     

《重症医学》课程建设的思考与探索

目前重症医学教育教学仍存在理论体系不完善、教材不统一、师资队伍参差不齐、缺乏实践机会及场所等问题。重症医学教学应结合以“器官和系统为中心”的教学改革方向,加强理论体系建设,带动师资队伍发展,打造优质实践基地,促进课程向更专业、优化、规范的方向进步,从而促进学科发展和教学质量。     

食管癌切除术后胸胃-气管/支气管瘘的防治经验与教训

目的 总结食管癌切除、管状胃代食管术后并发胸胃-气管/支气管瘘的原因、诊断、预防及治疗经验.方法 2010年1月至2012年2月共应用管状胃代食管技术治疗食管癌手术切除食管癌1490例,发生胸胃-气管/支气管瘘10例,总发生率为0.67％,其中5例死亡.复习患者临床资料,总结分析瘘的发生原因、特点、治疗方法及预防措施.结果 胸胃-气管/支气管瘘发生于左主支气管7例,气管远段2例,右支气管1例.首选内镜治疗8例,3例治愈,5例堵瘘失败者中2例死亡,3例行择期手术治疗,其中1例治愈,2例死亡;1例直接行手术治疗治愈;1例放弃治疗死亡.结论 胸胃-气管/支气管瘘与手术操作损伤及管状胃切缘缝合材料磨损气管/支气管壁等因素有关,而严密缝合及妥善包埋胃小弯切缘、用人工材料或大网膜隔开支气管将有效减少胸胃气管瘘的发生,食管支架在管状胃内完全封闭瘘口有困难仅适于瘘口距吻合口较近的患者,气管支架可改善生活质量但很难使瘘口愈合,手术是最有效彻底解决问题的方案,以同期修补重建为佳,但要严格掌握指征.     

肺癌组织中含十字形结构域蛋白3表达的意义

目的研究含十字形结构域蛋白3(JMJD3)在肺癌组织中的表达。方法 53例手术证实的不同病理分期肺癌患者用免疫组化检测肺癌组织JMJD3表达情况,随访患者生存时间,分析JMJD3与患者组织类型、TNM分期以及生存时间的关系。结果 94.3%的患者肺癌组织不同程度表达JMJD3。JMJD3表达与TNM分期呈显著负相关(r=-0.347,P=0.002),JMJD3低表达的患者生存时间明显短于高表达患者(2=17.83,P=0.001)。JMJD3表达与肺癌的组织类型与分化程度相关不明显。结论 JMJD3表达降低可能促进肺癌的发生发展。     

加顺铂或卡铂的CMF方案治疗晚期乳腺癌的疗效比较

１９８７年至１９９２年我科使用含卡铂方案（主要是ＣＭＦ＋卡铂治疗转移性乳腺癌２０例，含顺铂方案（ＣＭＦ＋顺铂）治疗２２例。结果含卡铂组有效率为４５％。其中ＣＲ率为１５％，含顺铂组有效率为５０％，ＣＲ率为１０％，两者无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。两方案的毒性主要是骨髓抑制，三系均有减少，含卡铂方案对血小板和红细胞的抑制比含顺铂方案大，而胃肠道毒性则相反。