卵巢癌腹腔化疗并发腹腔大出血1例报道

正1病例报告患者,38岁,因右侧卵巢高分化黏液腺癌肿瘤细胞减灭术后拟行第3次化疗,于2018年10月22日入我院。患者平素月经规律,既往身体良好,无特殊病史。2017年9月15日因体检发现左侧附件区占位,直径约20 cm,肿瘤糖类抗原125(CA125) 300 U/ml。在外院行开腹左侧附件切除术+右侧卵巢活检术,术后病理检查示:双侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤伴上皮内癌变。术后未补充化疗,于当地医院规律随访。2018年7月10日患者因腹痛3天前来我院就诊,B超检查示:右侧附件     

基于数据挖掘的中成药治疗缺血性脑卒中恢复期的临床用药研究

目的:评价中成药治疗缺血性脑卒中恢复期临床研究的用药现状,对中西药联合使用情况进行关联分析,为中成药的使用提供参考。方法:在国家知识基础设施数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库、Pubmed、Cochrane Library检索公开发表的关于中成药治疗缺血性脑卒中恢复期的临床研究,根据纳入和排除标准筛选后从用药频次、辨证用药、联合用药等方面进行数据提取,基于关联规则Apriori算法对中西药物联合使用情况进行分析。结果:共纳入342篇文献,包括143种中成药,其中脑心通胶囊和通心络胶囊为缺血性脑卒中恢复期的高频用药;该病恢复期以气虚血瘀证为主要中医辨证证型,且该证为多数中成药治疗缺血性脑卒中恢复期的适应病证;西药如抗血小板药、调脂药与灯盏生脉胶囊等中成药的联合使用置信度较高。结论:中成药联合西药治疗缺血性脑卒中恢复期的临床应用广泛,通心络胶囊、脑心通胶囊、灯盏生脉胶囊等中成药与抗血小板药联合使用是该病恢复期关联性较强的联用方案。     

前列舒通胶囊治疗慢性前列腺炎的有效性、安全性、经济性系统评价

目的:系统评价前列舒通胶囊临床治疗慢性前列腺炎的有效性、安全性和经济性。方法:检索The Cochrane Library、PubMed、springer、ProQuest、中国知网、万方和维普数据库,收集从2000年1月至2018年5月发表的关于前列舒通胶囊治疗慢性前列腺炎的临床随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准由2名研究员独立完成文献的筛选、质量评价及资料提取,采用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入10个研究,共1 796例病例。前列舒通胶囊与喹诺酮类药物联用治疗慢性前列腺炎疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);经济性方面,使用前列舒通胶囊联合喹诺酮类药物较单独使用喹诺酮类药物,临床有效率每提高1%,成本平均增加23元;EPS白细胞计数每减小1个单位,成本平均增加38.39元;NIH-CPSI评分每降低1分,成本平均增加38.84元。结论:前列舒通胶囊联合喹诺酮类药物治疗慢性前列腺炎较单独用喹诺酮类药物疗效更优;经济性方面,每增加一单位效果,成本有所增加,决策者可基于对患者病情的评估,临床适应情况,结合患者的支付意愿进行决策。     

蛭蛇通络胶囊治疗中风(气虚血瘀证)的成本效用分析

目的在中国的医疗环境下评估蛭蛇通络胶囊与脑安胶囊治疗中风(气虚血瘀证)恢复期患者的经济性。方法基于蛭蛇通络胶囊治疗中风病(气虚血瘀证)的III期临床试验和已发表的临床研究数据,从医保角度出发,构建Markov模型模拟III期临床试验结束后蛭蛇通络胶囊与脑安胶囊治疗中风(气虚血瘀证)患者的疾病进展情况,评价2种治疗方案的经济性。结果模型结果显示,在模拟长期(30年)的治疗中,蛭蛇通络胶囊平均治疗成本为130 193.70元,质量调整生命年(quality adjusted life year,QALY)为6.62年;脑安胶囊平均治疗成本为130 204.41元,QALY为6.52年。与脑安胶囊相比,蛭蛇通络胶囊可节约10.71元,可多获得0.10个QALY,增量成本-效果比(incremental cost effectiveness ratio,ICER)为-102.52元/QALY。结论与脑安胶囊相比,蛭蛇通络胶囊治疗中风(气虚血瘀证)的长期成本较低、产出略高,具有一定的药物经济学优势。     

基于系统评价的银杏叶片治疗高血压病、脑梗死、冠心病心绞痛药物经济学分析

目的基于文献数据,系统评价银杏叶片治疗高血压病、脑梗死、冠心病心绞痛的有效性、安全性和经济性。方法检索1993年1月1日-2018年4月18日中英文数据库,采用Rev Man 5. 3软件对符合纳入排除标准的文献数据进行Meta分析,结合各治疗方案的成本进行药物经济学评价。结果有效性分析结果显示,银杏叶片组治疗高血压病、脑梗死、冠心病心绞痛的效果优于对照组,可降低心脑血管事件的发生率。安全性分析结果显示,银杏叶片组不良反应发生率更低。药物经济学评价结果显示,与对照组相比,银杏叶片组治疗以上3种疾病的增量成本效果比分别为16. 85、49. 0、2. 45。结论银杏叶片在高血压病、脑梗死、冠心病心绞痛的治疗中,有效性更好,安全性更高,可降低心脑血管事件的发生率,具有一定的经济性。     

HPV疫苗对子宫颈癌前病变治疗后人群的保护

<正>据统计全球每年约有1亿女性确诊为子宫颈高级别上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)/子宫颈上皮内瘤变2级及以上(cervical intraepithelial neoplasia 2+,CIN 2+)。其治疗可采用消融治疗或子宫颈锥形切除术，后者包括环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和冷刀锥形切除术(cold knife conization,CKC)[1]。LEEP和CKC治疗后患者的复发风险低于消融治疗，但术后2年内仍有约15%(5%～25%)发生病变残留或复发[2]，如何降复发率是临床亟待解决的问题。     

降脂通络软胶囊治疗原发性高脂血症的预算影响分析

摘要：目的:评估降脂通络软胶囊纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称“药品目录”）报销对医保基金支出可能产生的影响。方法:基于国际药物经济学与结果研究协会公布的预算影响分析《预算影响分析指南》,采用Excel软件构建降脂通络软胶囊治疗原发性高脂血症的预算影响分析模型,模型模拟时间范围设定为5年（2021～2025年）,对降脂通络软胶囊纳入药品目录报销对医保基金支出进行估算。结果:假设降脂通络软胶囊进入药品目录乙类后,在现有市场份额基础上,平均每年分别替代血脂康胶囊4%、降脂通脉胶囊4%、蒲参胶囊10%的市场份额,预计2021～2025年在治疗原发性高脂血症中,因降脂通络软胶囊纳入药品目录乙类而增加的医保基金支出分别为-176万元、-1 732万元、-3 297万元、-4 871万元、-6 457万元,增加的医保基金支出分别占原发性高脂血症治疗中的医保基金支出的-0.16%,-1.55%,-2.97%,-4.43%和-5.92%。敏感性分析显示预算影响分析结果较稳定,当降脂通络软胶囊价格上调至约36.66元/盒（规格：50 mg×36粒/盒）时,可增加医保基金支出,但在此价格下2022年及以后仍可节约医保基金。结论:在本研究假定参数下,若降脂通络软胶囊进入药品目录乙类,平均每年分别替代血脂康胶囊4%、降脂通脉胶囊4%、蒲参胶囊10%的市场份额,以当前中标价格作为2021～2025年药品价格,将能够减少医保基金的支出,并且随着降脂通络软胶囊市场份额的增大,将会节约更多的医保基金。     

基于Meta分析六味地黄丸联合降糖药治疗2型糖尿病的药物经济学评价

摘要：目的:基于Meta分析方法对六味地黄丸联合降糖药治疗2型糖尿病（T2DM）的有效性、安全性和经济性进行评价。方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Springer、ProQuest、CNKI、Wan Fang Data及VIP数据库,搜集六味地黄丸与降糖药（二甲双胍、消渴丸）联用治疗T2DM的随机对照试验（RCT）,检索时间均为从建库至2019年12月31日,由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,利用成本-效果分析法进行经济性评价。结果:共纳入45个RCT,其中31个RCT的对照药为二甲双胍,14个RCT的对照药为消渴丸。Meta分析结果表明,与单独使用该两种降糖药相比,六味地黄丸分别联合该两种降糖药治疗的总有效率更高,对空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均有更佳的疗效,差异有统计学意义（P<0.05）。安全性分析表明,未见严重药品不良反应。成本-效果分析显示,六味地黄丸联合用药与单独使用二甲双胍相比,每提高1单位有效率,成本增加4.09～17.60元;与单独使用消渴丸相比,每提高1单位有效率,成本增加2.43元。结论:六味地黄丸联合降糖药治疗T2DM可增加疗效,未见严重安全性问题,但成本有所增加,仍需高质量研究提供证据支撑。     

中晚期妊娠合并子宫颈癌患者生育意愿对治疗模式及结局的影响

目的 分析并探讨患者生育意愿对中晚期妊娠合并子宫颈癌治疗模式及结局的影响。方法 对我院2010年1月至2017年5月收治的12例中晚期妊娠合并子宫颈癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,并随访母儿结局。结果 4例（33%）有强烈生育要求的患者中,3例接受新辅助化疗1～3疗程至分娩、1例保守治疗至胎儿成熟,延迟至分娩后行手术,平均随访41.3月,患者无疾病进展,新生儿均健康存活;8例（67%）确诊后即终止妊娠的患者中,3例因肿瘤直径较大在手术前行新辅助化疗1疗程,平均随访59.5月,患者无疾病进展,早产儿和胎儿均死亡。所有患者均行剖宫取胎术或剖宫产术终止妊娠,并同时行根治性子宫切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术（部分加做盆腔淋巴结清扫）。结论 中晚期妊娠合并子宫颈癌患者选择延迟至分娩后行手术治疗似乎对母儿结局无明显影响。新辅助化疗可延长孕周,避免孕期肿瘤进展。     

宫颈环形电切术后切缘病变残留呈阳性宫颈上皮内瘤变患者的诊治研究现状

目前治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的常用方法包括物理治疗及手术治疗，在手术治疗中，以宫颈环形电切术(LEEP)应用相对较广。但是，部分CIN患者接受LEEP治疗后，对切缘活组织样本的检查发现切缘CIN残留，即切缘呈阳性，而且切缘阳性率可达4.51%～23.40%。研究证实，切缘呈阳性，与LEEP治疗后CIN残留及CIN复发密切相关。对于LEEP治疗后切缘呈阳性患者的处理策略，国内外迄今尚未达成共识。研究认为，CIN患者接受LEEP治疗后，CIN残留，并且切缘呈阳性患者的后续处理，需要综合评估，采取合适的治疗措施。其中，对内切缘及外切缘均呈阳性的患者，需要采取积极的治疗措施。笔者拟就CIN患者采取LEEP治疗后，发生切缘呈阳性的高危因素及其处理策略的最新研究进展进行阐述，旨在为CIN患者的规范化临床诊治提供参考。