前列腺泡沫状腺癌诊疗分析

目的探讨前列腺泡沫状腺癌的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2004年5月至2014年5月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的15例前列腺泡沫状腺癌患者的临床资料,并结合相关文献进行讨论。结果患者年龄49~85岁,平均(69.53±8.97)岁,主要症状为进行性排尿困难,Gleason评分:6分1例,7分6例,8分4例,9分4例。9例行双侧睾丸切除术,6例行前列腺癌根治术。睾丸切除术患者术前PSA 27.1~153ng/mL,平均(79.37±57.52)ng/mL;术后1月PSA0.13~2.86ng/mL,平均(0.83±1.01)ng/mL;Nadir PSA 0.002~1.33ng/mL,平均(0.37±0.45)ng/mL;达到Nadir PSA时间8~23月,平均(17.23±5.28)月;7例经12~42月出现去势抵抗,平均为(26.43±9.55)月;发生转移5例;9例患者中2例失访,3例死于晚期前列腺癌,4例存活;随访时间平均(60.86±22.11)月。前列腺癌根治术患者术前PSA 11.47~128ng/mL,平均(43.40±43.13)ng/mL;术后1月PSA 0.072~0.36ng/mL,平均(0.17±0.11)ng/mL;Nadir PSA 0.008~0.22ng/mL,平均(0.11±0.07)ng/mL;达到Nadir PSA时间24~42月,平均(33.17±7.28)月;5例经12~60个月出现生化复发,平均为(35.20±17.43)月,复发后1例予康士得及诺雷德治疗,4例予氟他胺治疗,目前生存状况尚可;发生转移3例;6例患者均存活;随访时间平均(53.00±28.04)月。结论前列腺泡沫状腺癌是一种侵袭性强、预后较差的特殊组织学亚型的高级别腺癌。     

B超引导降低经皮肾取石术中胸膜损伤的探讨（附1424例报告）

目的：总结B超引导下微造瘘经皮肾取石术（mini-percutaneous nephrolithotomy,mPCNL）中行肋间穿刺所致胸膜损伤的发生率,探讨其手术的安全性.方法：回顾性分析2003年11月～2009年4月间施行的1424例B超引导下mPCNL,其中第11肋间穿刺组598例,第12肋下穿刺组826例.B超引导过程中避开肺内气体反射区域.实时监视下用18GPTC针穿刺进入目标肾盏,经针鞘置入0.965 mm导丝,沿导丝分别引入F6～16同轴扩张鞘进行扩张,建立F14～18手术通道,置入F8 Storz输尿管镜或F9.8 Wolf输尿管镜,采用钬激光和（或）双频激光进行碎石.结果：第11肋间穿刺组中,1例（0.17%）发生胸膜穿孔伴液胸,第12肋下穿刺组中无胸膜损伤,2例（0.24 %）发生液胸,两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：mPCNL时,B超引导能明确辨析肺内气体回声.实时监视下穿刺扩张可直接避免因肺损伤而造成的气胸,同时可显著降低术中11肋间穿刺胸膜损伤的发生率,减少液/气胸发生率.     

上海仁济医院肾癌数据库资料分析

目的 探讨肾癌临床、病理、分期、分级与预后特征. 方法 分析2003年至2005年上海仁济医院泌尿科肾癌数据库435例患者临床和病理资料.采用WHO 1997年肾实质上皮性肿瘤组织学分类标准、2002年ATCC的TNM分期和临床分期、1982年Fuhrman病理分级.采用Kaplan-Meier法和Logrank检验对57例获随访的晚期患者行生存分析和预后因素判断. 结果 435例患者中,遗传性VHL病肾癌10例(2.4%)、散发性肾透明细胞癌372例(85.5%)、乳头状癌13例(3.0%)、嫌色细胞癌18例(4.1%)、集合管癌4例(0.9%)、嗜酸性细胞腺瘤4例(0.9 %)、未分类肾癌.14例(3.2%).行根治性肾切除术335例(77.0%),保留肾单位手术74例(17.0%),姑息性肾切除等手术26例(6.0%).遗传性VHL病肾癌均为双肾癌伴多发囊肿,临床分期Ⅰ期7例、Ⅱ期3例,病理分级Ⅰ级6例、Ⅱ级4例,基因测序均存在VHL基因突变,平均随访28.6个月,患者无肿瘤局部进展或转移,但4例患者出现同侧或双侧肿瘤再发.嫌色细胞癌临床分期均为Ⅰ期,病理分级Ⅰ级5例,Ⅱ级13例,平均随访19.8个月均存活,无肿瘤转移或复发.集合管癌临床分期均为Ⅰ期,病理分级均为Ⅲ级,平均生存时间11.3个月.肾透明细胞癌和乳头状癌临床分期Ⅰ期260例(67.6%)、Ⅱ期64例(16.6%)、Ⅲ期32例(8.3%)、Ⅳ期29例(7.5%),其中T1a 147例(38.2%)、T1b 113例(29.4 %);病理分级Ⅰ级124例(32.2%)、Ⅱ级219例(56.9%)、Ⅲ级40例(10.4%)、Ⅳ级2例(0.5%).57例晚期肾癌患者中位生存时间(16.0±1.3)个月,1年生存率55.0%,2年生存率31.0%.预后因素分析显示,临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移和病理分级是晚期肾癌解剖水平和组织学水平的预后影响因素. 结论 不同组织学亚型的肾癌生物学特征存在较大差异,遗传性VHL病肾癌存在基因突变,常为双侧、多中心、低Fuhrman分级透明细胞癌,易再发不易转移.肾嫌色细胞癌预后较好,而集合管癌预后差.在解剖水平和组织学水平,TNM分期、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移和肾癌病理分级是晚期肾癌的预后影响因素.     

膀胱癌伴偶发前列腺癌24例临床特点分析

目的分析和总结膀胱癌伴偶发前列腺癌患者的临床预后特点,以提高对膀胱癌伴偶发前列腺癌的认识和诊治水平。方法回顾性分析2004年1月―2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科收治的24例膀胱癌伴偶发前列腺癌患者的临床资料。结果 24例患者均行根治性膀胱前列腺切除术,术后病理检查提示低级别尿路上皮癌6例,高级别尿路上皮癌17例,鳞状细胞癌1例。T1N0M08例,T2N0M010例,T2N1M02例,T3N0M03例,T3N1M01例。Gleason评分3～8分,平均为(5.9±1.2)分;≤6分18例,≥7分6例。共随访9～89个月,平均随访时间(50±21.8)个月。失访2例,因心血管疾病死亡1例,因膀胱肿瘤转移死亡4例,生化复发2例,其余15例均无瘤生存。结论根治性膀胱前列腺切除术是影响膀胱癌伴偶发前列腺癌预后的重要因素。对于Gleason评分≤6分的患者,可行等待观察治疗;Gleason评分≥7分的患者行单纯抗雄激素治疗,而无需最大雄激素阻断治疗。     

病理Gleason评分≥8分的前列腺癌行根治术预后的影响因素

目的评估前列腺癌根治术后病理Gleason评分≥8分患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析2002年1月—2008年12月行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床资料,术后定期门诊随访。入选标准:前列腺根治术后Gleason评分≥8分,术前未接受新辅助内分泌治疗,随访资料完整。应用Kaplan-Meier Logrank检验及Cox回归进行单因素及多因素分析,评估影响预后的因素。结果 29例患者符合入选标准。平均随访时间为(51.7±25.8)个月,16例(55.2%)患者生化复发,5年无生化复发率为40.2%。5年肿瘤特异性生存率为95.8%,5年总生存率为84.8%。单因素分析显示,辅助治疗组5年无生化复发率为75.2%,显著高于未行辅助治疗组的0(χ2=11.514,P=0.001);辅助内分泌治疗联合放疗组5年无生化复发率为100.0%,显著高于辅助内分泌治疗组(60.0%)及未行辅助治疗组(0,χ2=12.369,P=0.002)。将年龄、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、病理Gleason评分、病理分期、切缘及辅助治疗类型纳入多因素分析模型,结果显示辅助治疗类型是高级别前列腺癌根治术后无生化复发...     

Gleason10分前列腺癌患者的临床特点分析

目的 观察Gleason 10分前列腺癌患者的临床诊疗及疾病变化过程,总结该类前列腺癌患者的临床特点及预后影响因素. 方法 2005年1月至2010年5月,21例初诊为前列腺癌、Gleason 10分、行手术去势加抗雄激素治疗的患者纳入本研究.初诊年龄56～85岁,平均73岁.PSA 8.9～261.0 ng/ml,平均60.8 ng/ml,其中6例PSA≤20 ng/ml.行核素骨扫描发现骨转移16例.予双侧睾丸切除术加氟他胺或比卡鲁胺全雄激素阻断治疗.术后1个月复查PSA,以后每3个月随访PSA.治疗后6个月为单纯内分泌治疗观察终点.6个月内PSA未降至＜4 ng/ml且无远处转移者加用局部外放射治疗,伴骨转移者使用基于多西他赛与泼尼松的全身化疗.患者死亡为研究终点.结果 15例初诊PSA＞ 20 ng/ml患者中,5例治疗后6个月内血清PSA未降至正常水平,其中4例伴骨转移.该4例子全身化疗后PSA均未降至正常水平,3例1年内死亡,1例诊断后19个月死亡,1例疾病局限患者予外放射治疗,PSA下降至正常水平8个月后出现肿瘤进展,诊断后11个月死亡.10例治疗后6个月内血清PSA降至正常水平,其中3例分别于诊断后第19、28、36个月死于肿瘤,7例存活.6例初诊时PSA≤20 ng/ml患者中3例治疗后6个月内PSA未降至正常水平,其中2例伴骨转移予化疗后于1年内死亡;1例PSA下降至正常水平但仍出现肿瘤进展,全身多发骨转移,化疗无效,1年内死亡;1例4年后因前列腺癌死亡;1例随访6个月,PSA降至0.07 ng/ml. 结论 Gleason 10分前列腺癌肿瘤进展迅速,抗雄激素治疗疗效不佳,行伞雄激素阻断后6个月内PSA无法下降至正常水平患者病情进展凶险.初诊PSA≤20 ng/ml且病理证实Gleason 10分者可能预示预后不佳.     

经皮肾细针穿刺美蓝试验诊断输尿管瘘的应用价值

目的：探讨经皮肾细针穿刺美蓝试验在输尿管瘘诊断中的应用价值.方法：回顾性分析54例输尿管瘘患者的临床诊断资料：常规先行静脉尿路造影（IVP）,部分患者同时行增强CT,然后所有患者均行经皮肾细针穿刺美蓝试验.结果：42例IVP或增强CT提示患侧输尿管瘘,其中1例虽IVP和增强CT均提示为左侧输尿管瘘,但经皮肾细针穿刺美蓝试验证实为右侧输尿管瘘.12例患者IVP或增强CT无法判断患侧输尿管瘘,其中4例肾脏不显影,5例肾脏显影淡,延迟显影仍显示不清,3例上尿路显影良好,但无法区分患侧输尿管瘘.12例IVP显示不清患者通过行经皮肾细针穿刺美蓝试验,均明确诊断为患侧输尿管瘘.IVP诊断准确率为75.9%（41/54）,经皮肾细针穿刺美蓝试验为100%（54/54）.所有患者经通畅负压引流、经皮肾穿刺造瘘术尿流改道或二期手术后痊愈.结论：IVP或增强CT是诊断输尿管瘘的有效方法,但存在一定局限性.经皮肾细针穿刺美蓝试验诊断输尿管瘘方法简便,准确率高,无放射性损害,可作为输尿管瘘的常规诊断方法,并可为采用有效的经皮肾造瘘引流治疗输尿管瘘提供重要的指导信息.     

前列腺癌根治术后膀胱颈部与精囊侵犯的预后比较

目的 比较前列腺癌根治性切除术后膀胱颈部与精囊侵犯患者的预后. 方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月我院接受耻骨后前列腺癌根治性切除术的42例患者,年龄59～78岁,平均70.3岁.42例患者分为pT4a组(膀胱颈部侵犯的患者17例)和pT3b组(单侧或双侧精囊侵犯的患者25例).术后分别采取辅助治疗,定期门诊随访,以术后血清前列腺特异抗原(PSA)连续2次大于0.2 μg/L定义为生化复发,术后随访至发生生化复发的时间或随访至截止日期未发生生化复发的时间定义为无生化复发生存时间. 结果 两组患者术后随访50～122个月,17.6％(3/17)膀胱颈部侵犯者术后发生生化复发,24.0％(6/25)精囊侵犯者发生生化复发,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗能明显延长膀胱颈部侵犯与精囊侵犯的前列腺癌患者无生化复发生存期,但两组无生化复发生存率无差别,可考虑降低膀胱颈部侵犯在TNM系统中的分期.     

超细经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的经验体会

目的:总结超细经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的经验体会。方法:回顾性分析2015年6月至2017年7月,肾和输尿管上段结石患者230例233个肾脏,男性173例,女性57例;平均年龄(49.9±12.2)岁。其中,左侧125例,右侧102例,双侧3例。肾结石201例,输尿管上段结石23例,肾和输尿管上段结石9例。单发结石121例,多发90例,铸型22例。平均结石大小(20.2±6.8)mm。采用超细经皮肾镜联合钬激光治疗。结果:233例肾脏均顺利完成手术。平均手术时间(29.5±12.8)min,平均术后住院天数(1.3±0.7)d,平均血红蛋白下降(11.8±8.8)g/L,术后无管化率94.0%(219/233),术后止痛药的使用率为0。根据改良Clavien分级系统术后并发症Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,Ⅲ级4例。并发症发生率为7.4%(17/230)。术后1个月结石清除率为90.6%(211/233)。结论:超细经皮肾镜联合钬激光是治疗肾和输尿管上段结石安全、有效的方法,尤其适用于2 cm肾下盏结石,结石清除率高,微创、术后完全无管化,恢复快,住院时间短,大大提高患者生活质量。     

输尿管软镜下钬激光碎石术日间手术模式的可行性分析

目的:探讨日间手术模式下行输尿管软镜下钬激光碎石术处理肾结石的疗效、安全性以及可行性。方法:回顾性分析2016年1月至2016年12月,采用日间手术模式行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者的临床资料。结果:250例肾结石患者均经日间手术模式完成输尿管软镜下钬激光碎石术。平均手术时间(32.52±14.9)min,平均住院天数(0.96±0.3)d,平均医疗费用(14 996.44±2889.14)元,术后3个月结石清除率94.4%(236/250),1例因术后发热38℃退出日间,未出现输尿管穿孔、狭窄、肾周血肿、感染性休克等严重并发症。结论:选择合适的患者,经充分术前准备、规范化手术操作以及严格的围手术期管理,日间手术模式行输尿管软镜下钬激光碎石术是安全可行的,能明显缩短住院时间、降低医疗费用,值得临床推广。