体外诱导大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞定向分化的研究

Objective To investigate the role of cardiac myocytes in the differentiation of bone marrow mesenchymal stem cells (MSCs) to cardiac myocytes and the biological properties in the course. Methods The bone marrow of the extremities of the rats was flushed, and bone marrow MSCs were obtained by method of density gradient centrifugation. They were cultured. The second passage of cultured MSCs were labelled with bromodeoxyuridine (BrdU). The cardiac myocytes were obtained from the apex of rat heart with trypsin digestion method, and they were cocultured with labeled MSCs. The developmental changes of bone marrow MSCs were observed under light microscope with immunohistochemical staining for BrdU and a-sarcomeric actin on the 3rd day, anti electron microscopic examination on the 5th day. Results MSCs proliferated fast in primary culture and subculture, positive rate was (90. 34± 2. 31)%, and there was statistical difference when it compared with control group [(4.07±1.35)%, P<0. 01]. The morphology of MSCs changed significantly after coculture. There were new cells nuclei of which were positively stained for BrdU and its cytoplasm positive for actin. Under transmissive electron microscope, sarcomeres like structure and abnormal Z line were observed in cytoplasm. Conclusion Cardiac myocytes can effectively induce bone marrow MSCs to differentiate into cardiac myocytes by coculturing.     

不同营养支持对ICU机械通气患者的免疫功能比较

目的探讨不同营养支持对ICU内接受机械通气患者的免疫功能及治疗效果影响。方法将ICU内30例接受机械通气的患者随机分为两组,分别给予肠内营养组(EN,16例)、肠外营养组(TPN,14例)。EN和TPN组患者接受等氮等热量营养支持,监测两组间治疗前后的血清白蛋白、血红蛋白、机械通气时间及免疫功能指标。结果肠内营养组的血清白蛋白、血红蛋白均较对照组增高(P<0.05),血CD3、CD4和CD4/CD8比值分别均较TPN组有明显升高,机械通气时间EN组低于TPN组(P<0.05)。结论ICU机械通气患者肠内营养较肠外营养能更好地提供营养,增强患者的免疫功能,缩短机械通气时间。     

丙泊酚防治硬膜外阻滞下胰腺癌根治术内脏牵拉反应的可行性

目的 观察丙泊酚防治硬膜外阻滞下施胰腺癌根治术内脏牵拉反应的效果及可行性。方法 随机选择胰腺癌根治术病人60例。ASAⅠ-Ⅱ级,硬膜外阻滞成功后分两组。Ⅰ组(哌氟组)30例,Ⅱ组(丙泊酚组)30例,分别于手术进腹前Ⅰ组给哌替啶、氟哌啶合剂静脉注入;Ⅱ组负荷量丙泊酚0.8～1 mg·kg~(-1),静脉2min注完,后接Graseby 3500微量泵以2～3 mg·kg~(-1)·h~(-1)均速输注丙泊酚,直至缝合腹膜毕停止。结果 对控制内脏牵拉反应总有效率Ⅰ组达74.95％,Ⅱ组为96.33％,两组有效和无效所占比例相比较经X~2检验,有显著性差异(P<0.05);Ⅰ组4例病人手术关腹困难用肌肉松弛药辅助,Ⅱ组3例病人舌后坠,需提下颌保持气道畅通。结论 丙泊酚作为硬膜外阻滞防治胰腺癌手术内脏牵拉反应效果好、可行,但必须注意呼吸道管理。     

漂浮导管监测指导88例冠脉搭桥术后治疗的临床体会

目的:总结通过漂浮导管对冠脉搭桥术后患者血流动力学的监测,指导临床用药、稳定患者循环的临床体会。方法:随机选取冠脉搭桥术后使用漂浮导管监测心排血量(CO)、心排血指数(CI)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、混合静脉血氧饱和度(SVO2)、中心静脉压(CVP)、外周阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)等指标的88例患者,监测时间为2~5 d,根据监测数据针对性用药调整心功能、血容量、外周阻力等情况,加快患者康复。结果:患者术后心功能、SVO2逐步改善,外周阻力初始偏高,后趋于正常,肺循环阻力呈下降趋势,MAP、CVP、PCWP在术后6 h左右有下降趋势,后逐渐转为正常。88例患者中1例因多器官功能衰竭、肺部感染死亡,余病情好转出院。结论:应用漂浮导管行血流动力学有创监测对于指导冠脉搭桥术后(尤其是术后早期)治疗具有重要意义,值得临床推广应用。     

特利加压素对肝移植受者肾功能的影响

目的 观察特利加压素对肝移植受者术后肾功能的影响.方法 改良背驮式原位肝移植受者35例,术后16例接受特利加压素治疗(特利加压素组),术后立即给予特利加压素1mg,持续泵入,每天2次,持续使用3～4 d;19例接受多巴胺+普鲁卡因治疗(多巴胺组),术后立即给予多巴胺40 mg+普鲁卡因0.5 g,持续泵入,每天2次,持续使用3～5 d.两组受者术前血肌酐和尿素氮正常.术后观察血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白β2-MG)及尿量等指标.结果 两组术后第5天时血肌酐、尿素氮、β2-MG及尿量均较术前明显升高(P＜0.05),但特利加压素组的血尿素氮和β2-MG均明显低于多巴胺组,而尿量多于多巴胺组,差异均有统计学意义(P＜0.05);特利加压素组有3例(18.8％)而多巴胺组有10例(52.6％)发生肝移植相关性肾功能衰竭(P＜0.05).结论 肝移植术后适时应用特利加压素,对肾脏具有保护作用,能为术后发生肝移植相关性肾功能衰竭者提供良好的恢复条件.     

主动脉内球囊反搏的临床应用新进展

主动脉内球囊反搏（IABP）是最常用的机械循环辅助方法,已成为急性心肌梗死合并心源性休克治疗的重要组成部分,其在危重冠脉搭桥患者围术期的应用中也发挥着重要作用。随着临床经验的增多,应用 IABP 时的选择性抗凝正逐渐为更多的临床医生接受。随着导管技术的发展,穿刺技术的突破,其在小儿中的应用也逐渐成熟。本文就关于IABP 近几年的临床应用方面的最新进展、最新成果做一简要综述。     

不同血管活性药物对脓毒性休克血乳酸的影响

目的 观察去甲肾上腺索并多巴酚丁胺治疗脓毒性休克时血乳酸的变化.方法 我院ICU符合脓毒性休克的48例患者随机分为2组,A组给予去甲肾上腺素并多巴酚丁胺,B组给予大剂量多巴胺并多巴酚丁胺,观察治疗前及治疗后1 h、6 h、12 h、24 h动脉血乳酸浓度变化;记录休克治疗前、后24 h血pH、血乳酸、平均动脉压(MAP)、急性生理和慢性健康(APACHEII)评分的变化.结果 A组血pH、MAP显著高于B组,血乳酸、APACHEII评分显著低于B组.结论 在脓毒性休克的治疗中,在充分容量复苏的基础上给予去甲肾上腺素并多巴酚丁胺等血管活性药物,可以明显降低血乳酸浓度,改善微循环.     

双水平正压通气在急性心源性肺水肿中的应用

目的探讨急性心源性肺水肿（ACPE）使用经鼻/面罩双水平正压通气（BiPAP）的救治方法。方法分析42例ACPE并发呼吸衰竭患者,经鼻/面罩连接呼吸机BiPAP无创通气救治,据患者反应调节呼吸机参数,2h好转后,分析比较治疗前后心功能分级改善情况,平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、SpO2和动脉血气：PH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的变化。结果 BiPAP治疗2h后患者的MAP、HR、RR、SpO2和动脉血气中PH、PaO2较治疗前均改善显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经鼻/面罩连接BiPAP无创通气可作为ACPE合并呼吸衰竭患者的首选治疗措施之一。尽早正确使用可以使许多ACPE患者避免有创通气。     

咪唑安定、芬太尼、爱肌松协同诱导减轻气管插管时心血管反应的观察

目的:观察①咪唑安定作为全麻诱导药物对S这OpO_2的影响。②眯唑安定、芬太尼、爱肌松协同诱导能否减轻或预防气管插管时的心血管反应。方法:选择20例择期胸腔手术病人,ASA-Ⅰ-Ⅱ级。诱导用药为先静脉注射咪唑安定生理盐水稀释液(2 mg/ml)0.25 nag·k~(-1),3 min注完全量,给病人面罩紧闭供氧,继而静脉注入芬太尼、爱肌松。气管插管后机械管理呼吸。芬太尼、爱肌松间断静脉注入维持麻醉。监测注咪唑安定前、后3 min及气管插管即刻,5,10,30,60min的SpO_2,MAP、HR、RPP及Ⅱ导心电图。结果:注咪唑安定后3 min与注前比较SpO_2显著降低(P<0.003),有非常显著性差异;MAP也较前降低(P<0.05)亦有显著性差异。HR、RPP无大变化(P>0.05);气管插管即刻除SpO_2降低(P<0.05)有显著性差异外,余各项参数及插管后5,10,30,60min的各项测试均无显著性差异。结论:①咪唑安定,芬太尼、爱肌松协同诱导可预防气管插管时心血管反应。②咪唑安定作为全麻诱导用药可引起SpO_2降低,故静脉注射时除将药物释释外,必须同时给病人吸氧。③咪唑安定、芬太尼、爱肌松可视为一组较理想的协同用药组合。