胫后神经鞘瘤致跗管综合征1例

1临床病例男性患者,36岁,主因“左内踝扭伤后疼痛,伴左足掌、足跟部剧烈放射痛6 h”入院。既往左内踝包块病史7年,无任何不适。查体见:左内踝外形正常,无畸形,肿胀,内可触及一约3.0 cm×2.5 cm大小包块,质韧,边界清楚,较固定,拒按,压痛(+),伴足底部放射痛,K inosh ita试验(+),足底感觉减退,两点分辨觉丧失,Tinel征(+),左下肢运动及末梢血运正常。急诊在腰麻下行左跗管切开减压、肿物切除、胫后神经松解术。上气囊止血带,纵行切开屈肌支持带,于趾长屈肌腱及拇长屈肌腱之间找到胫后神经,见胫后神经呈偏心性梭形膨大,与周围无黏连,术中考虑为…     

纽扣钢板悬吊固定自体胴绳肌肌腱前交叉韧带重建术后远端骨隧道填充磷酸三钙人工骨的临床分析

目的：判断微孔磷酸三钙（ mp-TCP）临床上是否可以有效促进腱骨愈合,提高膝关节稳定性,减少胫骨隧道的扩大,恢复关节功能。方法本研究对2007年6月至2008年10月,120例进行前交叉韧带（ ACL）自体腘绳肌肌腱重建手术的患者进行研究,随机填充mp-TCP,符合实验标准共105例患者。术后随访1年,进行临床、影像学指标统计分析。结果 TCP填充组及TCP非填充组两组在术后12个月的临床指标中,膝关节活动度（ ROM）、单腿跳跃检查、大腿周径差别、Lachman试验和轴移试验结果均无统计学差异;Tegner评分,Lysholm评分和IKDC主观功能量化评分统计学上也均无统计学差异（P＜0.05）;但是双侧膝关节前向松弛度差异（SSD）上则有统计学差异。重建术后影像学指标统计分析示骨隧道填充TCP可以有效减少术后骨隧道扩大的程度。结论前交叉韧带自体腘绳肌肌腱重建手术骨隧道填充TCP可以有效减少术后骨隧道扩大的程度。     

内侧髌股韧带重建的研究进展

髌骨脱位常见于髌股关节排列紊乱的患者[1,2],青年女性多见[3-6].尽管有多个因素影响髌骨的稳定性,但对于髌骨及股骨滑车发育正常、下肢力线正常的患者来说,髌骨不稳主要是由髌骨周围软组织稳定性作用不足所致.内侧髌股韧带(meclial patellofemoral ligament,MPFL)是维持髌股关节稳定,保持髌骨位置,防止外侧脱位的重要结构,对髌骨内侧的稳定性起首要作覽7-10].已有研究表明,在对抗髌骨外倾的内侧组织里,MPFL约占50%～60%的作覽2-4].由于MPFL具有稳定髌骨,防止其外侧脱位的作用,所以重建MPFL对于重建髌骨内侧稳定结构,恢复髌股关节稳定性意义重大.本文对MPFL的解剖学、生物力学研究及重建MPFL的手术方法、术后疗效进行综述.     

前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的影像学评价进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是临床上常见的一种运动损伤,随着医疗水平的提高以及关节镜技术的普及,关节镜下ACL重建的病例在逐年增多.     

旋转平台假体人工膝关节置换在类风湿性关节炎中的临床应用

目的 探讨旋转平台假体全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的中期临床疗效.方法 2008年6月至2013年1月采用强生公司生产旋转平台假体(PFC-RP Depuy)对62例类风湿性关节炎患者,77膝行人工全膝关节置换术.患者年龄55 ～ 77岁,平均63.2岁,采用KSS膝关节评分系统、髌骨评分、关节活动度及X线评估.结果 所有患者均得到随访,随访时间为3.7～6.2年,平均5.1年,术后KSS评分系统临床评分由术前(52.3±6.7)分提升至术后(89.6±8.3)分,功能评分由术前(30.1±8.4)分提升至术后(91.6±3.9)分,差异有统计学意义;患者膝关节各项评分、关节活动度均得到恢复,关节功能得到改善.X线检查未见假体周围透亮线、骨溶解、假体松动及聚乙烯垫片脱位等并发症.结论 旋转平台假体人工膝关节置换治疗类风湿性关节炎的中期临床效果满意,长期效果仍需进一步观察.     

跟骨关节内骨折手术治疗

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的方法和疗效。方法2007年3月至2007年12月,采用切开复位内固定治疗35例(48足)跟骨关节内骨折。按Sanders分型标准:Ⅱ型13足,Ⅲ型25足,Ⅳ型10足。采用外侧入路重建跟骨距下关节面,术中撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角(Bohler角)。结果术后随访9～25个月,平均12个月。采用美国足踝外科学会踝与后足功能评分(AOFAS评分)评估手术疗效,优33足,良8足,一般7足,优良率85.4%。没有病例发生切口感染及皮肤坏死。复位结果与功能有显著相关性,手术前后的Bohler角和跟骨交叉角(Gissane角)均有显著性差异。结论手术切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,治疗结果与骨折类型、复位质量、手术时机和方法有密切关系。     

洛索洛芬钠对关节镜术后的治疗作用

目的 观察研究洛索洛芬钠对关节镜术后镇痛方面的疗效和安全性评估.方法 采用前瞻性开放方法 ,研究102例一般关节镜术后患者使用洛索洛芬钠的镇痛效果,使用视觉模拟评分(VAS)方法 ,分别在术后30、60min,1、2、3 d和2周末进行疗效和安全性评估.结果 服用洛索洛芬钠后患者镇痛效果明显,仅有3例出现了与药物相关的不良反应,均为胃肠道症状,停药后症状消失.无严重或危及生命的不良反应发生.结论 洛索洛芬钠具有显著的消炎镇痛作用,起效快、不良反应轻,有助于一般关节镜术后患者的康复.     

2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨2.4 mm锁定钢板手术治疗跟骨骨折的方法和疗效。方法2010年3月—2013年12月,手术治疗58例跟骨关节内骨折。采用外侧入路重建跟骨距下关节面,行跟骨2、4 mm锁定钢板内固定。按Sanders分型标准：Ⅱ型33足,Ⅲ型21足,Ⅳ型4足。结果术后随访8~24个月,平均12个月。采用美国足踝骨科学会（AOFAS）之足踝临床评分系统评估手术疗效,优52,良4例,一般2例,2例皮肤切口延迟愈合,1例局部皮肤坏死,采用VSD+二期皮瓣关闭创面,无切口感染。复位结果与功能结果有显著相关性;术前术后跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)均有显著性差异。结论2.4 mm锁定钢板手术治疗是治疗跟骨骨折有效方法,减少术后活动疼痛,并使功能恢复更理想。     

三明治式带线锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

目的 探讨三明治式带线锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的初期临床效果。方法 选取2015年1月～2017年1月中国医科大学辽阳中心医院行手术治疗肩锁关节脱位的30例患者为研究对象，其中按Tossy分型标准，Ⅱ型17例，Ⅲ型13例。临床评估包括术后并发症、影像学表现、肩关节Karlsson评分、ConstantMurley评分（CMS评分）及疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。结果 术后随访8～24个月，平均15个月。肩关节Karlsson评分系统评估手术疗效：优24例，良5例，一般1例；术后并发症为3.4%（1例疼痛）；CMS及VAS评分分别为（94.5±5.5）分、（1.0±0.5）分。无再脱位发生。结论 三明治式带线锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位方法有效，能减少术后活动疼痛，并使功能恢复理想；固定强度较高,带线锚钉三明治修复可避免拆除内固定后再脱位发生，且术后效果与手术操作及韧带重建的效果相关。目的 探讨三明治式带线锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的初期临床效果。方法 选取2015年1月～2017年1月中国医科大学辽阳中心医院行手术治疗肩锁关节脱位的30例患者为研究对象，其中按Tossy分型标准，Ⅱ型17例，Ⅲ型13例。临床评估包括术后并发症、影像学表现、肩关节Karlsson评分、ConstantMurley评分（CMS评分）及疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。结果 术后随访8～24个月，平均15个月。肩关节Karlsson评分系统评估手术疗效：优24例，良5例，一般1例；术后并发症为3.4%（1例疼痛）；CMS及VAS评分分别为（94.5±5.5）分、（1.0±0.5）分。无再脱位发生。结论 三明治式带线锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位方法有效，能减少术后活动疼痛，并使功能恢复理想；固定强度较高,带线锚钉三明治修复可避免拆除内固定后再脱位发生，且术后效果与手术操作及韧带重建的效果相关。     

肱骨内上髁骨折切开复位内固定并尺神经前移的治疗

1临床资料1.1一般资料我院自2000~2003年住院患者37例,男31例,女6例,年龄16~27岁,平均18.7岁。左侧15例,右侧22例。日常生活中跌倒4例,训练伤30例,其它3例。开放性损伤5例,闭合性损伤32例。合并症:桡骨颈骨折3例,尺骨鹰嘴骨折1例。依据石美鑫主编《实用外科学》(2002年版)关于肱骨内上髁骨折分度方法:Ⅰ°3例,Ⅱ°28例,Ⅲ°2例,Ⅳ°4例。手术切开复位克氏针交叉固定26例,克氏针合并细螺钉固定5例,骨块切除3例,除外Ⅰ°3例其余34例全部同时一期行尺神经前移术。1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉,仰卧,屈肘、肩外展90°,前臂旋前,腕掌屈握拳。手术…