1例心肺联合移植术后剖宫产产妇的围术期护理

对1例心肺联合移植术后单胎足月产妇行剖宫产术。围术期护理管理要点包括组建多学科团队,围术期全程无缝管理,充分做好术前准备,预防胎儿娩出时产妇急性心力衰竭、术中低体温、术中感染,实施精准液体管理,制订术中转为体外循环预案,医护联合转运新生儿,预防下肢静脉血栓等。结果术程顺利,娩出1 min、5 min Apgar评分均为10分;术后5 d出院。随访1个月,产妇及新生儿状况良好。提出多学科团队协作、周密预案、充分准备、严格精准执行是顺利完成手术和母婴安全的保障。     

全内镜下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效分析

目的:分析全内镜(full-endoscopic,FE)下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法:收集2016年6月～2017年12月在我院采用FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗的96例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,其中男性62例,女性34例,年龄38～68岁(51.4±13.3岁);L3/4 8例,L4/562例,L5/S1 26例。术前腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为0～5(3.8±1.6)、3～7 (5.2±1.0);腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)为38%～65%[(53.0±9.1)%];手术节段侧隐窝角和前后径分别为17.6°±1.4°和2.3±0.2mm。术后完成至少2年随访。记录患者手术时间、术中透视次数、住院时间和围手术期并发症,在术后1周的CT/MRI横断面上测量手术节段侧隐窝角和前后径;术后1周、3个月、1年和末次随访时行下肢痛和腰痛VAS评分、ODI评定,并进行统计学分析;末次随访时参照改良MacNab标准评价临床疗效。结果:患者均顺利完成手术,手术时间55.8±14.6min,术中透视次数7.2±2.5次,住院3.7±1.9d。1例术后出现短暂性神经根麻痹,保守治疗1周内症状消失;6例术后症状残留,4例术后症状未改善。至末次随访时共有6例再次后路行翻修手术。术后侧隐窝角和前后径分别为39.5°±4.2°和6.2±0.4mm,均较术前显著性增加(P0.001)。所有患者均获得随访,随访时间24～32(26.6±5.6个月),术后1周、3个月、1年和末次随访时下肢痛和腰痛VAS评分、ODI均较术前显著性改善(P0.05)。末次随访时改良Macnab标准评定:优32例,良54例,一般6例,差4例,优良率为89.6%。结论:FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症安全、有效,能够获得良好的短期临床疗效,但需要严格选择适应证,以免影响术后临床症状改善。     

腰骶椎结核一期前后路手术的围术期护理

目的：探讨一期前后路治疗腰骶段脊柱结核的围术期护理经验。方法对156例腰骶椎结核患者采用一期前后路手术治疗,术前做好心理指导、药物治疗与术前训练,术中术后加强体位护理、病情观察、并发症护理和功能锻炼指导,出院后予以电话追踪随访。结果经过合理规范的护理措施,本组156例腰骶椎结核患者中,140例患者术后近期疗效满意,一些常见并发症均通过密切观察、精细护理得到及时改善和缓解。在术后平均1．5年的随访中,6例复发再次手术,10例仍有大小便功能障碍,均进行术后的康复锻炼,患者均取得较好的效果。结论合理规范的护理措施及康复护理方法,术前术后的抗结核药物用药指导,全程细致的心理干预,对减少患者围手术期并发症,促进患者康复极为重要。     

心尖入路经导管主动脉瓣植入术临床经验综述

随着人口老龄化趋势和微创介入瓣膜置换技术的发展,采用介入途径对高龄高危患者进行瓣膜置换手术的需求越来越大。该文在总结中南大学湘雅二医院经心尖导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)临床经验的基础上,结合目前已有的手术操作规范和相关单位的报道,综述TA-TAVR常见的一些热点难点问题,旨在为临床医师开展TA-TAVR提供借鉴和参考。     

腹腔镜下不同肝脏血流阻断术在肝叶切除中的应用

目的探讨两种入肝血流阻断术在腹腔镜肝切除术中的临床差异。方法回顾性分析本院2007年～2012年行腹腔镜下肝切除术30例患者的临床资料,按照入肝血流阻断方法分为2组,其中17例患者接受全肝入肝血流阻断术(A组),13例患者接受选择性肝门半肝阻断术(B组)。对两组患者的手术时间、术中出血量、血流阻断时间、住院时间、术后转氨酶恢复时间以及并发症情况进行比较分析。结果两组在手术时间、术中出血量、血流阻断时间和住院时间方面差异不显著(P0.05),B组在术后转氨酶恢复时间方面显著低于A组(P0.05),术后B组并发症率显著低于A组(P0.05)。结论两种入肝血流阻断术各具特色,其中选择性肝门半肝阻断术安全,对肝功能影响小,尤其适用于肝右叶的切除。