侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的早期疗效观察

目的探讨经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2010年2月~2011年7月,我院收治的12例青少年腰椎间盘突出症患者接受了经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗并获得随访。其中男8例,女4例;年龄12~20岁,平均14.6岁。比较手术前后Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、下肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后12个月时Macnab评分对临床疗效进行分析。结果 12例患者均获得随访,随访时间17~30个月,平均21.3个月。术后1周、3个月,6个月,12个月及末次随访时ODI指数、下肢疼痛VAS评分与术前相比均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。按照Macnab评分标准,术后12个月时,优7例,良4例,可1例,优良率为91.7%(11/12)。结论经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症短期内能取得满意的临床疗效,其长期疗效及安全性有待进一步研究。     

经椎旁肌入路复位联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位

峡部裂性腰椎滑脱是由椎弓峡部不连引起的峡部裂上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,是最常见的腰椎滑脱类型。临床症状多为慢性腰痛,若神经受压可出现下肢和马尾神经症状,最好发的是L4、L5前滑脱。按照Meyerding提出的在侧位X线片上上位椎体在下位椎体上滑移的程度,将滑脱分为5度：Ⅰ度,前移下位椎体前后径的 25%以下;Ⅱ度,25%~50%;Ⅲ度,50%~75%;Ⅳ度,75%~100%;Ⅴ度,大于100%,完全移位[1]。Ⅰ、Ⅱ度为轻度滑脱,Ⅲ、Ⅳ度为重度滑脱,Ⅴ度为腰椎脱垂。对于重度峡部裂性腰椎滑脱症,现在多主张行360°融合手术,有利于增加融合率,减少手术失败率。然而对于轻度峡部裂性腰椎滑脱症的治疗目前尚无统一定论,现就有关治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症的文献进行综述,为临床提供参考。     

颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈椎功能、神经功能及生活质量的影响

目的比较颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效及对患者神经功能、生活质量的影响。方法选取2016年3月-2018年3月我院收治的150例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,根据患者治疗方法分为手术组(采用颈前路减压植骨融合内固定治疗,82例)和保守组(采用保守治疗,68例),采用日本骨科学会JOA脊髓功能评分、美国脊柱损伤协会(ASIA)脊柱神经功能评分评估患者治疗前、治疗12个月脊椎功能和神经功能,评估患者治疗12个月生活质量。结果治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗12个月,相对治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分均显著提高,手术组患者提高程度更显著(P0.05)。治疗12个月,手术组患者健康状况、生理功能、生理职能评分均高于保守组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤均能取得满意疗效,但颈前路减压植骨融合内固定相对保守治疗对患者颈椎功能、脊髓神经功能及生活质量方面有更高的改善价值。     

峡部裂性腰椎滑脱椎间盘炎后自发性融合1例报道

青少年峡部裂性腰椎滑脱患者发生脊柱炎或椎间盘炎的报道十分少见”“。腰椎滑脱患者在不稳定节段发生椎间盘炎后出现自发性融合现象，目前尚未见报道。     

腰椎间盘突出症手术治疗中腰椎后路扩视器的应用

随着对脊柱生物力学研究的不断深入，在腰椎间盘突出症手术治疗过程中，保持腰椎后方结构的完整性越来越受到重视。1978年，Williams应用显微外科技术行腰椎间盘摘除术；1997年，Foley等使用后路显微椎间盘镜行髓核摘除。目前，微创外科技术在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用已得到普遍认可和接受。2002年6月至2004年7月，我院应用自制腰椎后路扩视器治疗腰椎间盘突出症，效果优良。     

退行性下颈椎不稳症的早期手术治疗

目的探讨早期退行性下颈椎不稳症在减压手术同时进行内固定的意义。方法退行性下颈椎不稳症82例,男51例,女31例;平均年龄54.3岁。其中有颈肩痛13例,神经根征28例,脊髓征25例,神经根、脊髓征并存16例。MRI可见不同程度的椎管受压;过伸过屈位X线片显示受压平面椎体间角度位移超过10°或水平位移超过3mm。依据颈椎退变过程和Kirkaldy-Willi分s期标准,结合X线片、MRI影像资料诊断为颈椎退变不稳定期。均采用颈前路减压自体髂骨植骨和钢板内固定术。结果全部病例随访9～30个月,平均15.4个月。融合节段均获骨性愈合。(1)25例有脊髓征和16例神经根、脊髓征并存者术前JOA评分为9.52±1.93、术后为14.74±3.10,差异有统计学意义(P<0.01);改善率为73.8%。术后疗效为优24例、良15例、可1例、差1例,优良率95.1%。(2)13例有颈肩痛和28例神经根征者术后疗效为优20例、良17例、可3例、差1例,优良率为90.2%。结论在颈椎退变的不稳定期应尽早减压并行内固定,可恢复颈椎的稳定性、维持椎间隙高度和生理曲度。     

神经电生理检查在腰椎间盘突出症诊断中的临床价值

目的探讨神经电生理检查在腰椎间盘突出症临床诊断中的应用价值。方法对2012年6月至2013年8月间脊柱骨科经CT、MRI诊断确诊为腰椎间盘突出症患者80例。行双下肢神经电生理检查运动／感觉神经传导速度,H反射,针极肌电图检查。结果80例患者中,L4-5节段病变48例,电生理检出异常28例,比例58．3％,15-S1节段病变32例,电生理检出异常28例,比例87．5％,L4～S4节段病变2例,电生理检出异常1例,比例50％。H反射检查异常率72．5％,EMG检查肌肉共240块,发现220块异常,异常率91．67％。共检查运动神经320条,运动传导检查异常率70％;感觉神经160例,感觉传导检查异常率5％。结论神经电生理检查对腰椎间盘突出症患者神经根压迫和周围神经损伤情况诊断具有重要的临床价值．可以指导手术及术后评价．     

神经电生理检查对足下垂鉴别诊断的临床意义

目的：探讨足下垂病因及神经电生理检查对其鉴别诊断的临床意义。方法：对66例足下垂患者进行神经电生理检查。结果：腓总神经复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低30例,传导阻滞6例,CMAP缺如29例,异常65例,达99％;腓总神经损伤17例,坐骨神经损伤8例,腰骶神经根病41例。结论：腰骶神经根病、坐骨神经损伤、腓总神经嵌压均可导致足下垂,神经电生理检查对确定神经受损部位、损害程度及评价预后有重要价值。     

椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用

[目的]探讨椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用。[方法]随访156例峡部裂和峡部裂性腰椎滑脱患者，男86例，女70例。所有患者因腰部不适或下腰痛而拍摄X线片，发现峡部裂或滑脱。依据Meyerding滑脱分级，峡部裂而无滑脱患者68例，Ⅰ度滑脱患者88例。全部患者采用非手术治疗或不干预措施，观察病情的进展。依据Boxall等定义的滑脱进展指标，有40名患者，男24名，女16名，出现滑脱进展和椎间盘退变加重。[结果]随访时间3—9年，平均6．3年。椎体滑移增加程度为11％-30％（平均18．5％）。滑脱节段椎间盘高度降低45％-90％（平均72％）。采用x^2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理，椎间盘退变程度加重与滑脱病理进展有显著关联性。[结论]峡部裂性腰椎滑脱在成年人中也有一定的进展，椎间盘的退变可能是滑脱病理进展的原因之一。     

下肢体感诱发电位监测在胸椎手术中的应用

目的：探讨下肢体感诱发电位（SEP）监测在胸椎手术中的应用价值。方法：回顾性分析23例患者的胸椎手术资料,分析下肢SEP的P40与手术操作、术后恢复的关系。结果：23例患者中,17例监测皮层SEP未达到报警标准;5例达到报警标准,采取保护性措施后恢复正常;1例假阴性,术后下肢功能障碍。结论：SEP能连续监测而不干扰手术,用于术中监测以保护脊髓传导功能。