部分内脏反位行腹腔镜胆囊切除术1例

患者，女，36岁，2年来反复出现上腹间歇性胀痛不适，向背部放射，一直以为胃病，未予重视，近2d病情突然加重，自服止痛片治疗无效，出现发热畏寒及剧烈恶心呕吐，在当地医院抗炎治疗效果不佳，于2007年5月6日入院。入院后查上腹部CT发现患者部分内脏反位（见图1），胃、肝脏、脾脏、下腔静脉与正常脏器呈镜影分布，而脾脏为多个，十二指肠降部位于右侧，腹主动脉位置基本正常，     

成人腹茧症致肠梗阻8例诊治分析

成人腹茧症（abdominal cocoon,AC）是一种临床上罕见的腹部疾病,其病因尚不明确。由于临床较少见,临床表现无特异性,术前诊断闲难,临床局限了肠梗阻诊断而延误治疗,且治疗上也存在较多争议。     

十二指肠乳头生理性过长致胆胰管梗阻病变的内镜诊断与治疗

目的 报告导致胆胰管梗阻病变的少见因素十二指肠乳头生理性过长的临床特征以及内镜诊断与治疗价值.方法 回顾性分析我科2004年2月至2010年6月间2150例ERCP患者中10例特殊胆胰管梗阻病例的诊疗情况,对其及对照组40例胃镜检查者行乳头长度测量.结果 10例患者除十二指肠乳头外观过长、7例胆总管轻中度扩张外,ERC...     

腹腔镜右半肝切除术1例报告

患者，男，40岁。发现右肝占位1d收入院，无不适，要求行腹腔镜手术治疗。查体示腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。乙肝表面抗原阴性，甲胎蛋白、肝功能正常。     

TAPP在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用体会

目的总结16例急性腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)的体会,探讨其应用技巧及价值。方法2007年8月至2009年8月对16例急性腹股沟嵌顿疝患者实施TAPP术,对其相关临床资料进行回顾性分析。结果本组手术全部成功,平均手术时间137.5 min,平均住院时间5.13 d。术后1例发生阴囊血清肿,1例发生腹腔脓肿,1例发生皮下气肿。随访6个月至2年无复发。结论熟练掌握TAPP的手术技巧,掌握好适应征,TAPP术可以安全、有效的应用于急性嵌顿性腹股沟疝患者。     

ERCP术后高淀粉酶血症行LC安全性分析

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前治疗胆总管结石伴胆囊结石最常用的方法,ERCP术后出现高淀粉酶血症或者胰腺炎是最常见的并发症[1].对于需要在ERCP术后再行LC的患者,是否一定要等到淀粉酶下降至正常才能行LC手术,在淀粉酶升高状态下行LC手术是否会给患者带来不良影响,目前尚无明确定论.我科2003年1月至2008年6月收治的144例患者在ERCP术后出现高淀粉酶血症,其中37例在高淀粉酶血症状态下行LC,107例在淀粉酶恢复正常后行LC,现对其预后情况作一对比分析,报道如下.     

快速康复外科理念在腹腔镜保胆手术中的应用体会

目的 探讨快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念应用于腹腔镜保胆手术患者围手术期的临床价值。方法 分析2017年3月至2019年3月90例腹腔镜保胆手术患者的临床资料,其中52例围手术期采用ERAS方案（ERAS组）,38例围手术期采用传统方案（对照组）。比较两组患者相关临 床指标。结果 两组患者术前临床资料具有可比性。与对照组比较,ERAS组手术时间、术后第1天WBC正常例数均无统计学差异（P＞0.05）,但下床活动时间、肛门排气时间、恢复普通饮食时间、切口疼痛评分3分以上例数、住院时间、住院费用、手术并发症均较对照组明显降低（P＜0.05）,而住院满意度明显升高（P＜0.05）。结论 腹腔镜保胆手术患者围手术期应用ERAS理念可以有效地缩短住院时间、降低住院费用、减少手术并发症,从而加快患者的康复。     

胆道镜联合钬激光治疗复杂性肝内外胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法分析我科31例行胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床资料。结果本组27例一次性取净结石,其余4例在术后复查时发现少量残余结石。术后无胆漏、胆道出血、胆管狭窄发生。结论对于肝内、外复杂性胆管结石,胆道镜联合钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、操作方便、残石率低等优点,可在临床推广使用。     

肝内胆管结石与Apo AⅠ-CⅢ-AⅣ基因PstⅠ位点多态性的关系研究

目的 探讨载脂蛋白AⅠ-CⅢ-AⅣ(apolipoprotein AⅠ-CⅢ-AⅣ,Apo A Ⅰ-CⅢ-AⅣ)基因PstⅠ位点多态性与肝内胆管结石易感性(the happening of hepatolithiasis)的关系.方法 应用PCR和限制性内切酶技术对64例肝内胆管结石患者和120例正常人Apo A Ⅰ-CⅢ-AⅣ基因Pst Ⅰ位点进行限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphisms,RFLP)分析.结果 肝内胆管结石组中A1A1、A1A2、A2A2基因型频率分别为0、4.7％、95.3％,正常对照组中A1A1、A1A2、A2A2基因型频率分别为0、10.0％、90.0％.肝内胆管结石组和正常对照组各基因型频率的比较(x2=1.599,P=0.206)和等位基因频率的比较(x2=1.531,P=0.216)差异均无统计学意义.结论 Apo A Ⅰ-CⅢ-AⅣ基因Pst Ⅰ位点多态性可能不是肝内胆管结石的危险因素.     

Glisson蒂横断式腹腔镜左肝外叶切除术八例报告

目的 探讨Glisson蒂横断式腹腔镜左肝外叶切除术的可行性与安全性.方法 显露肝圆韧带根部,自肝圆韧带根部左缘开始,采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)整体解剖左肝外叶Glisson蒂,依次游离左肝外叶Glisson蒂至Ⅱ、Ⅲ段分支,予以夹闭、切断.离断Glisson蒂分支后,可见其支配区域因缺血而变暗,再切除其支配区域的肝组织.如此反复离断约4～6条左肝外叶Glisson蒂至Ⅱ、Ⅲ段分支,同时切断左肝静脉及其属支,完成Glisson蒂横断式腹腔镜左肝外叶切除术.结果 8例均成功完成Glisson蒂横断式腹腔镜左肝外叶切除术,无中转开腹.手术时间L10～190(151.0±35.4) min,其中解剖左肝外叶Glisson蒂分支及切肝时间为70～135(101.0±24.1)min,术中出血100～300(210.0±89.4)ml,均未输血.术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高值35～102(75.4±26.5)U/L,恢复正常时间2～6(3.0±1.7)d,术后住院时间6～10(8.2±1.6)d,无并发症发生.结论 Glisson蒂横断式腹腔镜左肝外叶切除术是安全可行的.