阿帕替尼治疗化疗失败的晚期胃癌的效果及围治疗期相关癌变指标变化

目的研究阿帕替尼对化疗失败的晚期胃癌的有效性及围治疗期相关癌变指标的变化。方法选取2016年8月至2017年10月黄石市中心医院收治的68例化疗失败的晚期胃癌患者,按随机数字表随机分为研究组和对照组,各34例。两组患者均接受支持治疗,研究组在此基础上加用阿帕替尼。比较两组患者的疗效、不良反应发生率、血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19 9(CA19 9)、糖链抗原72 4(CA72 4)等癌变指标的变化及远期预后情况。结果研究组治疗总有效率为382％,高于对照组的147％,差异有统计学意义(χ2=4836,P<005),研究组疾病控制率为676％,高于对照组的294％,差异有统计学意义(χ2=9950,P<005)。两组患者在治疗过程中均出现不同程度的不良反应,研究组的高血压和蛋白尿发生率均高于对照组(353％ vs. 147％,176％ vs. 0％),差异有统计学意义(P<005)。研究组患者治疗后CEA、CA19 9、CA72 4水平均低于治疗前,且均低于对照组(均P<005)。两组患者经治疗后均随访12个月,研究组的中位无进展生存期及中位生存期均长于对照组［(39±06)个月 vs. (21±04)个月,(62±09)个月 vs. (42±06)个月］,差异有统计学意义(均P<005)。结论阿帕替尼用于治疗化疗失败的晚期胃癌,可提高治疗有效率和疾病控制率,并能显著降低CEA、CA19 9及CA72 4等癌变指标的水平,患者远期预后良好,治疗后无严重不良反应,且可通过调节用药量对不良反应进行控制,安全性有保障,值得推广应用。     

桥接钢板治疗胫骨干超长节段粉碎性骨折

目的探讨桥接钢板治疗胫骨干超长节段粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析自2010年1月至2013年3月应用微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术结合桥接钢板治疗胫骨干超长节段粉碎性骨折患者24例的临床资料,其中男16例,女8例;年龄19.0~58.0岁,平均(34.6±2.2)岁。开放性骨折3例(根据Gustilo分型,均为Ⅰ型),闭合性骨折21例。伤后至手术时间7.0~13.0d,平均(8.0±1.3)d。观察术后软组织恢复及骨折愈合等情况。结果术后随访13.0~18.0个月,平均(14.2±2.7)个月。骨折愈合时间3.0~6.0个月,平均(3.8±1.4)个月。所有切口均Ⅰ期愈合,未发生神经、血管、软组织并发症。根据Johner-Wruhs方法评价:优17例,良5例,可2例。结论应用MIPPO技术结合桥接钢板治疗胫骨干超长节段粉碎性骨折的临床效果良好。     

经胸腔侧前方入路治疗中央钙化型胸椎间盘突出症

[目的]探讨经胸腔侧前方入路治疗中央钙化型胸椎间盘突出症的临床效果和手术安全性。[方法]回顾性分析2008年1月~2013年6月,在本院行胸腔侧前方入路治疗的23例中央钙化型胸椎间盘突出症患者,其中男13例,女10例;年龄40~68岁,平均52.8岁,病程9~49个月,平均20个月;所有患者术前均行X线、CT及MRI检查,突出类型:巨大型19例,非巨大型4例;突出部位:T5~62例,T7~83例,T8~94例,T9~104例,T10~118例,T11~122例。采用改良的日本骨科协会(JOA)评分法(11分法)及Frankel分级评价手术效果。[结果]23例患者中,19例行椎体次全切除减压椎间融合内固定术,其中4例行椎间盘切除减压内固定术,手术时间为140~210 min,平均180 min。术中出血量300~2 000 ml,平均860 ml,手术均顺利,术后未出现神经功能加重者。1例出现硬脊膜撕裂,经修补后愈合良好;1例术后出现张力性气胸,闭式胸管引流后,呼吸逐渐平稳;1例术后出现伤口感染,加强换药,应用敏感抗生素后伤口已愈合。所有患者均获得随访,随访时间6~45个月,平均30个月,随访期间未出现脊柱不稳及内固定物松动、移位、断裂等并发症。JOA评分由术前(4.31±1.13)(3~6分)分提高至术后(7.50±1.63)(4~10分),术后JOA评分与术前比较差异有统计学意义(t=9.98,P<0.01),JOA改善率(48.88±19.17)%(0~100%),优7例,良11例,可3例,未改善2例;末次随访时根据Frankel分级方法,A级0例,B级2例,C级2例,D级8例,E级11例。[结论]经胸腔侧前方入路治疗中央钙化型胸椎间盘突出症可获得满意疗效。     

腹腔镜近端胃切除术双通道与食管胃吻合近期疗效和生活质量对比研究

目的 比较腹腔镜近端胃切除术双通道吻合与食管胃吻合治疗的近期临床效果和术后生活质量。 方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的84例行腹腔镜近端胃切除术病人的临床资料,根据消化道重建方式分为双通道组（40例,行双通道吻合）,食管胃组（44例,行食管胃吻合）。比较两组病人的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick 分级、EORTC QLQ-C30和 EORTC QLQ-STO22 量表联合评估术后 1 年两组病人的生活质量。结果 与双通道组相比,食管胃组病人手术时间更短,手术费用更低,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术中失血量、淋巴结清扫数目、肛门首次排气时间、首次进清流食时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组病人的早期并发症发生率以及Clavien-Dindo分级的差异均无统计学意义（P＞0.05）。双通道组18例病人完成术后7 d消化道造影,61%的病人消化道造影呈双通道。术后随访 12个月,双通道组 Visick分级优于食管胃组（P=0.040）;EORTC QLQ-C30问卷调查显示双通道组病人总健康状况较好（P=0.040）,恶心呕吐和食欲减退症状较少;EORTC QLQ-STO22问卷调查显示双通道组反流症状较少（P=0.030）。两组病人BMI均下降,双通道组BMI下降差值低于食管胃组（P=0.019）。结论 近端胃切除术消化道重建方式中,食管胃吻合较双通道吻合的手术时间更短,手术费用更低;双通道吻合术后实际呈现单通道与双通道两种状态,双通道吻合病人在术后生活质量和BMI维持方面优于食管胃吻合。     

肾细胞癌患者血液循环肿瘤细胞测定及临床意义

目的:采用α-FR的配体探针PCR定量检测肾细胞癌(RCC)患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs),并阐释该法测定RCC患者外周血CTCs的初步临床意义。方法:体外ACHN掺血回收实验评估α-FR的配体探针PCR技术检测外周血CTCs的有效性。将2017年2月～2019年10月在我院就诊的50例健康对照者、35例肾脏良性病变者及45例初诊RCC患者纳入本临床试验;RCC患者分为术前、术后两组。采集入组者外周静脉血4 mL(RCC患者于术前1 d、术后7 d采血2次),用上述方法定量检测CTCs。结果:ACHN掺血回收实验提示本方法的检测值同掺入已知数量肿瘤细胞具有很高的相关性(r=0.99),RCC术前组外周血CTCs水平显著高于健康对照组和肾脏良性病变组(P0.01,P0.01),并且RCC患者CTCs水平同肿瘤的TNM分期、临床分期显著相关(P0.01),根治性肾切除术和保留肾单位手术对于T_1、T_2期不伴转移RCC患者术后外周血CTCs水平的影响无差异(P=0.320)。结论:采用α-FR的配体探针PCR能有效检测RCC患者外周血CTCs,本方法定量检测CTCs可弥补肾癌TNM分期的不足,可能在评估RCC患者治疗效果和监测肿瘤进展方面具有一定的价值。     

Klinefelter综合征患者睾酮水平与内皮祖细胞的相关性分析

目的:分析Klinefelter综合征患者的睾酮水平与循环内皮祖细胞间的相关性及其临床意义。方法:选取在本院就诊的36例非嵌合体核型47,XXY的患者,且患者均伴有一个或多个心血管危险因素。放免法检测相关激素水平,并测定循环内皮祖细胞含量;予以睾酮替代疗法6个月后,复查激素水平及循环内皮祖细胞含量。结果:予以睾酮替代治疗后,患者睾酮水平由(8±3)nmol/L升高至(24±10)nmol/L,循环内皮祖细胞含量为(41±48)cells/ml,未见明显升高。结论:Klinefelter综合征患者睾酮水平与循环内皮祖细胞含量无明显相关性。     

全身多发骨软骨瘤1例报告

<正>骨软骨瘤包括单发性和多发性两种,发生在骨表面的骨性突起,其顶端有一软骨帽,多为良性肿瘤,男性发病率较高,多数有显著的家族遗传病史[1]。1病历摘要患者,男,23岁,因左前臂畸形23年,加重伴酸痛1个月入科。缘于出生后23年来无明显诱因逐步出现左前臂弯曲畸形、活动不利,力量尚正常,伴四肢多发肿物逐渐增大,近1个月来未发生无明显外伤,感左前臂酸痛,活动时加重。患者食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化。查体:左前臂内翻畸形,双膝部、双小腿多发肿块,局部皮肤无异常;左肘部压痛明     

丁基苯酞对大鼠额叶损伤后学习记忆的影响

目的:研究丁基苯酞对于大鼠额叶损伤后学习记忆功能的影响。方法:选用40只雄性SD大鼠随机分成四组:丁基苯酞组、神经节苷脂组、损伤对照组和假手术组。分组后制作大鼠额叶损伤模型和假手术模型,并予以药物和生理盐水腹腔注射。腹腔注射后进行水迷宫检测、并对大鼠额叶皮层进行SOD(超氧化物歧化酶)、MDA(丙二醛)检测,分析丁基苯酞对额叶损害后大鼠学习记忆功能的影响。结果:与损伤对照组比较,丁基苯酞能够提高额叶损伤后大鼠的水迷宫学习记忆成绩,能够提高损伤区的SOD活性,降低MDA含量,抑制Ach E活性。结论:丁基苯酞能改善大鼠额叶损伤后学习记忆功能,其机制可能与抗氧化和抑制Ach E(乙酰胆碱酯酶)活性有关。     

集束化护理在预防糖尿病足意外发生中的应用

目的：探讨集束化护理对预防糖尿病患者住院期间糖尿病足意外发生的效果。方法筛选2011年8月—2012年1月住院糖尿病患者126例为对照组,2013年8月—2014年1月住院糖尿病患者121例为观察组,对照组进行糖尿病足部预防健康教育指导,观察组进行预防糖尿病足意外发生的集束化护理与管理。比较两组患者住院期间糖尿病足意外事件发生情况、糖尿病足部护理知识和足部自我护理操作评分。结果住院期间观察组患者无一例糖尿病足意外事件发生,对照组发生率为22.22%;观察组患者糖尿病足部护理知识、足部自我护理操作得分分别为(35.39±3.09),(86.93±3.99)分,均高于对照组的(26.05±5.53),(60.04±10.95)分,差异有统计学意义(t值分别为52.87,61.54;P<0.01)。结论集束化护理能有效预防糖尿病足的意外发生,确保糖尿病患者住院期间的护理安全。