小儿心脏手术促红细胞生成素治疗和术前自体献血

作者评估了术前皮下注射α促红细胞生成素(EPO)和自体献血(ABD)用于小儿心脏手术的可行性和功效。由于对同种输血风险的关注,使术前ABD成为择期手术的有用辅助手段,它减少同种血暴露的危险,多数医生把它看作是最安全的血液成分。近年来在发展血液回收技术方面作出了巨大努力,使心脏手术可以做到无同种输血。在儿童心脏手术中则不然,他们常患有缺铁性贫血,而且可因反复采血使贫血加重。而且,由于体外循环(CPB)血液稀释程度比成人大,小儿心脏手术输血更为频繁。由于对EPO生理学基础的认识,在美国、日本、欧洲和加拿大,已认可EPO治疗用于术前     

地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较

腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者在围术期时有寒战情况发生，其给患者带来诸多不利影响，尤其是老年患者。曲马多是目前治疗围术期患者寒战较为有效的药物，而地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，常用于围术期的镇痛。在本临床观察中，我们拟比较地佐辛和曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战的效果。     

盐酸戊乙奎醚作为儿童心脏手术术前药的临床应用

目的比较盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱用作儿童心脏手术术前药的有效性和安全性。方法ASAⅠ~Ⅱ级的先天性心脏病择期手术患儿60例,随机分为两组:盐酸戊乙奎醚组(P组,n=30)和东莨菪碱组(S组,n=30)。术前30min,P组肌注吗啡0·2mg/kg、盐酸戊乙奎醚0·02mg/kg;S组肌注吗啡0·2mg/kg、东莨菪碱0·01mg/kg。分别于给药前和给药后30min记录RR、HR、BP及体温;给药后30min测量和记录唾液分泌量、口干程度和镇静程度,以及面红、头晕、视物模糊、恶心呕吐等不良反应;另外,分别于气管插管后、手术结束前以及术后4h记录吸痰量。结果与给药前比较,给药后30minP组HR和体温差异无显著意义,S组HR和体温明显升高(P<0·05,P<0·01);两组唾液分泌量、口干程度、镇静评分以及面红、头晕、恶心呕吐、视物模糊等不良反应差异均无显著意义,但P组患儿拔管后恶心呕吐发生率明显减少(P<0·01)。与术后4h比,两组气管插管后、手术结束前呼吸道分泌物差异无显著意义。结论盐酸戊乙奎醚用作儿童心脏手术术前药安全有效,并且具有对HR影响小,明显减少术后恶心呕吐发生率,对儿童体温影响较小等优点。     

酮咯酸预防经胸腔镜胸交感神经切断术术后躁动临床观察

目的 观察预防性使用酮咯酸对胸腔镜下行交感神经切断术术后躁动的影响. 方法 选择2014年3月～2015年8月在本院择期行经胸腔镜胸交感神经切断术的患者60例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字法分为酮咯酸组和对照组,每组30例.于麻醉诱导后10 min,酮咯酸组予酮咯酸60 mg经三角肌肌内注射,对照组予0.9％氯化钠溶液2ml经三角肌肌内注射,观察苏醒时间、拔管时间、躁动程度评分、VAS评分等,记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等副作用的发生情况. 结果 酮咯酸组躁动程度评分在拔管后15 min[(1.25±0.21)分]、30 min[(1.18±0.42)分]、1 h[(1.12±0.36)分]、2 h[(1.13±0.40)分]均明显低于对照组[(1.37±0.19)、(1.53±0.39)、(1.35±0.33)、(1.44±0.39)分],差异有统计学意义(P＜0.05);酮咯酸组VAS评分在拔管后15 min[(1.9±0.6)分]、30 min[(1.8±0.7)分]、1 h[(1.7±0.8)分]、2h(1.7±0.5)分]明显低于对照组[(2.4±0.7)、(2.5±0.8)、(2.4±0.9)、(2.2±0.6)分],差异有统计学意义(P＜0.05).而两组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和副作用发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 麻醉诱导后10 min肌内注射60 mg酮咯酸可有效预防经胸腔镜胸交感神经切断术术后躁动,且不影响拔管和苏醒时间,临床应用安全、有效.     

四级质量控制管理在麻醉护理管理中的应用

目的探讨四级质量控制管理在麻醉专科护理管理中的应用。方法在麻醉科主任及麻醉专科护士长的领导下,建立"麻醉科主任-护士长-质量控制组长-质量控制小组"四级质量控制管理体系,制订患者术后并发症、麻醉护理品质以及护理质量满意度等统计指标,比较该质量控制体系实施前后1年内的麻醉护理质量水平。结果质量控制管理实施后(2016年)比实施前(2015年),患者术后并发症明显减少(P0.01或P0.05),麻醉护理品质指标均有明显改善(P0.01或P0.05),患者及麻醉医师对麻醉护理质量满意度明显提高(P0.01)。结论四级质量控制管理的实施可提升专科麻醉护理管理水平,有效提高专科麻醉护理质量,并在一定程度上改善医患关系,值得推广。     

丙泊酚与主动脉阻断引起的脊髓缺血-再灌注损伤

［摘要］丙泊酚具有减轻脊髓缺血 再灌注损伤的作用。应用丙泊酚减轻主动脉手术过程中主动脉阻断引起的脊髓损伤，已成为临床上脊髓保护的一个重要的研究方向。结合相关文献资料，对丙泊酚的药理学特点、减轻脊髓缺血 再灌注损伤的作用机制、临床常见的不良反应及相应的治疗措施进行概述.     

快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用

目的探讨快速康复外科（FTS）措施在肋骨骨折手术中应用的可行性和有效性。方法选取南京医科大学附属明基医院2010年10月至2013年6月肋骨骨折手术患者52例.将患者分为2组：FTS组,26例,男22例、女4例,年龄（45．62±8．20）岁;对照组,26例,男2l例、女5例,年龄（46．42±7．60）岁。FTS组按照FTS方案治疗、对照组按照传统方法治疗。比较两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、术后住院时间和住院费用。结果FTS组术后早期6h、24h、48h疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分（4．5±0.3,4.2±0．2,3．2±0．1）均明显低于对照组（6．5±0．1,6．1±0．3,4．8±0．2）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;胃肠功能恢复时间：FTS组（O．8±0．2）d,明显短于对照组（1．5±0．5）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;FTS组住院时间[（21．0±2．6）dVS．（26．2±3．4）d],住院总费用（[5．18±0．75）万元VS．（5．78±0．64）万元]与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论FTS措施的应用可有效减轻肋骨骨折患者术后的疼痛,缩短住院时间,降低住院费用,促进肋骨骨折患者术后康复。     

小儿降主动脉缩窄低温非体外循环矫治术14例麻醉体会

目的:研究探讨小儿降主动脉缩窄低温非体外循环矫治术的麻醉处理特点。方法:14例降主动脉缩窄患儿均在低温非体外循环麻醉下行降主动脉缩窄矫治术,采用全身麻醉下体表冰水浴降温,术中控制性降压,于狭窄处近端和远端分别阻断降主动脉,手术切除狭窄段,降主动脉断端端吻合。阻断前用弹簧动脉插管,在主动脉管道上增加旁路分支,进行降主动脉灌注。结果:14例患儿体表降温至中心温度35℃后开始手术,术中体温自动依惯性继续自然下降至最低32±0.52℃,之后体温自动缓慢回升,至手术结束时达到36.4±0.45℃。术中、术后无急性心衰、心律失常、肾功能衰竭和截瘫等严重并发症发生。结论:小儿降主动脉缩窄低温非体外循环矫治术的麻醉处理有一定的特殊性,充分的术前准备、适当的麻醉深度、良好的术中监测、恰当的控制性降压、适度地降低体温、合理的应用心血管活性药物等麻醉关键技术,是保障手术顺利进行,预防和减少手术并发症的重要因素。     

依托咪酯与咪达唑仑防治儿童紫绀型心脏病心内直视手术心肌损伤作用比较

目的比较依托咪酯与咪达唑仑对儿童紫绀型心脏病心内直视手术时心肌损伤的防治作用。方法选择NYHA心功能I II级行心内直视手术的紫绀型心脏病儿童患者36例,随机等分为两组：依托咪酯复合小剂量芬太尼组（EF组）和咪达唑仑复合小剂量芬太尼组（MF组）。观察患者围术期血流动力学、脉搏血氧饱和度和体温变化,记录术后拔管时间和ICU停留时间。检测开放静脉通路时（t0）、麻醉诱导后10 min（t1）、主动脉阻断后20 min（t2）、主动脉开放后20 min（t3）、主动脉开放后2 h（t4）和术后24 h（t5）静脉血浆中Ang II（AngII）的含量;检测t2和t3时心肌组织中AngII含量,并观察心肌血红素加氧酶 1（HO 1）的表达;检测t0、t4、t5的静脉血浆中肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果EF组患者术后拔管时间和ICU停留时间较MF组患者短（P＜0.05）;两组患者t3时点心肌中Ang II含量均高于t2时点水平,而且EF组t3时点心肌中Ang II含量高于MF组（P＜0.05）;两组患者t4时点cTnI的水平均高于t0和t5时点（均P＜0.01）,t5时点cTnI的水平高于t0时点（P＜0.01）;两组患者心肌HO 1灰度值t2时点均高于t3时点（均P＜0.01）,EF组t2、t3时点HO 1灰度值均低于MF组同时点值（均P＜0.05）。结论依托咪酯与咪达唑仑对儿童紫绀型心脏病心内直视手术时心肌均有保护作用,咪达唑仑抑制心肌AngII表达的作用比依托咪酯强,而依托咪酯刺激心肌HO 1表达的作用优于咪达唑仑,且依托咪酯更利于患者的术后恢复。