腹膜透析患者退出原因分析及防治措施

目的通过分析持续性非卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者退出腹膜透析者的原因并探讨相应对策。方法收集我院2009年4月至2013年2月因慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）接受CAPD患者的临床资料,分析患者退出的各种原因及所占比例。具体分组如下：①按照退出原因进行分组,比较各组在透析前各项实验室指标、原发病因的差异;②按照腹膜透析患者的文化程度及医疗付费方式等情况进行分组,观察组间退出率有无差异。结果95例患者退出腹膜透析的有32例（退出率33．7％）,退出原因为死亡17例（53．2％）,经济困难放弃治疗5例（15．6％）,转血液透析6例（18．8％）,肾移植4例（12．4％）,死亡原因主要为心脑血管事件和肺部感染;死亡组年龄明显高于其他组,而透析前残余肾功能显著低于对照组;初中及以上文化组（组1）共12例退出（退出率19．4％）,明显低于初中以下文化组（组2）共20例退出（退出率60．6％）,而医保患者的退出率（30．7％）明显低于自费组的退出率（75．8％）。结论死亡是CAPD患者短期内退出腹膜透析的主要原因,心脑血管事件、肺部感染是导致CAPD患者死亡的主要原因,而患者的文化程度及经济因素也是导致腹膜透析患者退出的重要原因,因此在积极加强透析前的系统治疗及透析后的持续合理管理之外,还应向患者反复讲解CAPD的正规操作方法及注意事项。     

Superiority of Laparoscopy in the Peritoneal Dialysis Catheter Reset Surgery

Peritoneal dialysis catheter surgery has been used in clinical treatment for nearly 40 years, and open surgery under local anesthesia is the conventional method. However, catheter displacement after open surgery is still the thorny issue during our clinical practice. Then the reset surgery is often required to be taken again. Nowadays, laparoscopic peritoneal dialysis catheter draws our attention due to its advantages of accurate positioning, smaller incision, and less pain, and its clinical application has been limited. While laparoscopic surgery is recognized, there are few relevant studies on whether there is difference during the catheter reset process between the two surgical approaches. In this study, we mainly discussed the rate of secondary catheter migration, the incidence of complications after catheter reset for two surgical approaches and the hospital stay as well as the total clinical cost for the two surgical approaches. In this study, we retrospectively analyzed 25 cases of end-stage renal disease, who received catheterization for peritoneal dialysis and regular peritoneal dialysis in our hospital from March 2010 to December 2013, and had a medical history of catheter migration. We collected the relevant clinical data for all patients. Fifteen patients selected laparoscopic catheter reset, and 10 patients selected the traditional surgical method for catheter reset by themselves. For all patients enrolled, we analyzed the incidence of secondary catheter migration and postoperative complications, hospitalization time, and total cost for different methods of reset. Through the studies above, we found that laparoscopic peritoneal dialysis catheter surgery offered accurate catheter location and a small incision that was easy to heal. Besides, the incidence of postoperative complications for the laparoscopic surgery was lower than that for traditional surgical approach for catheter reset. The average hospitalization time for laparoscopic surgery was shorter than that for the traditional surgical approach. The total cost of laparoscopic surgery was more than that of the traditional surgery. Therefore, the rational application of a laparoscopic peritoneal dialysis catheter and reset surgery can increase the success rate of peritoneal dialysis, reduce the complications, shorten hospitalization time of patients, and thus enhance patient’s confidence to stick it out.     

刚地弓形虫低毒DX-STAg对鼠小胶质细胞的影响

目的:初步探讨刚地弓形虫低毒(T.gondii)DX株-速殖体可溶性抗原(STAg)对小胶质细胞的影响。方法:采用流式细胞术,对不同处理组小鼠小胶质细胞及神经元细胞的凋亡情况进行了分析。并应用原位TUNEL法检测了不同处理组小鼠的小胶质细胞凋亡情况。结果:Tp、TpTi(颅内注入T.gondii)鼠小胶质细胞凋亡数均值约为4个/hpf,高于正常鼠。Tp鼠,凋亡神经元占66%。Tp、TpTi鼠小胶质细胞无NO阻断剂(1-NAME)处理:神经元凋亡分别占60%和71%;而Tp、TpTi小胶质细胞有NO阻断剂(1-NAME)处理:神经元凋亡分别占20%和23%。结论:T.gondii低毒DX-STAg刺激后,所产生的小胶质细胞具有神经毒性。且NO抑制剂能显著性阻断Tp、TpTi鼠小胶质细胞对神经元的凋亡效果。     

刺血疗法对痛风性关节炎血尿酸及炎症标志物影响的Meta分析

目的评价刺血疗法治疗痛风性关节炎的疗效及安全性。方法检索维普、知网、万方数据库、Sino Med、Pub Med、Web of Science、EMBASE中运用刺血疗法治疗痛风性关节炎的文献,使用stata12.1软件利用筛选出的数据进行Meta分析。结果共检索出17项研究共1232名患者,结果显示刺血疗法在降低血尿酸、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白水平等方面明显优于常规西药疗法,差异具有统计学意义。单一的刺血疗法对血尿酸的改变与西医常规疗法疗效相当。刺血疗法在运用过程中不良反应发生率明显低于西医常规疗法。结论刺血疗法治疗痛风性关节炎疗效明显优于常规西医疗法,作为临床辅助疗法,值得临床推广使用。     

阿魏酸钠对糖尿病大鼠造影剂肾损害的保护作用

目的:探讨阿魏酸钠对糖尿病大鼠造影剂肾病的保护作用。方法:建立单侧肾切除糖尿病大鼠模型,模型建立2周后分为4组:正常对照组(C组)、糖尿病组(DM组)、糖尿病造影剂组(CM组)、阿魏酸钠干预组(SF组),每组各8只。SF组及CM组给予76%泛影葡胺(3gI/kg)干预建立造影剂肾损害模型,SF组在给予造影剂前2d、当日和后1d给予阿魏酸钠干预。测定注射造影剂后72h血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和胱抑素C(Cys C);测定肾组织中丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)活性;HE染色观察肾脏病理改变并进行肾小管损伤半定量评分。结果:阿魏酸钠能改善糖尿病大鼠使用造影剂后的肾功能下降,减轻肾脏病理损害。与糖尿病造影剂组相比,阿魏酸钠干预组肾组织MDA值较低,而SOD及CAT活性较高,差异有统计学意义。结论:阿魏酸钠可能通过抗氧化应激机制改善糖尿病大鼠使用造影剂后出现的肾损伤,起到肾脏保护作用。     

维持性血液透析患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征相关性的研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征(MICS)的相关性。方法选择2016年1月至2017年12月在武汉市中心医院肾内科血液净化中心维持性血液透析的符合实验纳入及排除标准的患者共64例,根据牙周病的诊断标准,分为无牙周病组(No)16例、轻度牙周病组(Mild) 18例、中度牙周病组(Moderate)15例、重度牙周病组(Severe)15例,各组患者均进行血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferritin)、营养不良-炎症评分(MIS)等营养相关指标检测以及血清超敏C蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相关炎症指标检测。采用多因素线性回归评估并比较各组营养状况指标及炎症相关指标的差异,采用偏相关分析评估MIS与炎症相关指标、牙周病严重程度的相关性。结果与重度牙周病组相比,其他各组Hb、Alb、Fe水平、hs-CRP、TNF-α、Ferritin水平均显著下降,差异具有统计学意义(P0.01)。无牙周病组MIS值为(8.8±1.2);轻度牙周病组MIS值为(14.0±1.2);中度牙周病组MIS值为(17.7±1.4);重度牙周病组MIS值为(22.0±1.1);各组MIS值与重度牙周病组相比均有统计学意义(P0.05)。在控制了年龄、糖尿病与否、透析时间后采用偏相关分析牙周病指数(PDI)和MIS值与炎症指标之间的关系,结果显示PDI与血清超敏C蛋白之间显著相关(r=0.258,P0.05),MIS值与血清超敏C蛋白(r=0.297,P0.01)、TNF-α水平(r=0.243,P0.01)、PDI(r=0.328,P0.01)显著相关。结论牙周病的严重程度、炎症因子水平增加,均可加重MICS。对于MHD患者需积极的防治慢性牙周疾病.     

构建维持性血液透析患者继发轻度认知功能障碍预测模型及应用性分析

目的:用相关临床指标,构建维持性血液透析(MHD)患者继发轻度认知功能障碍(MCI)预测模型,并分析该模型的应用价值。方法:收集2016-02—2017-01,在本院接受MHD终末期肾脏疾病(ESRD)患者的临床资料,并行为期18个月随访。依其预后筛选MCI风险指标和临界值,分析其对继发MCI时间窗的评判效能。结果:454例接受MHD的ESRD患者中7例失访,受访447例患者,其中305例认知功能正常,142例继发MCI。Cox回归分析显示,MHD继发MCI风险模型由年龄、心理抑郁程度、社会支持程度、转铁蛋白饱和度(TSAT)组成,其中年龄及心理抑郁程度为危险因素、社会支持程度及TSAT为保护性因素。年龄≥68.317岁、社会支持量表(SSQ)分值18.724分、TSAT38.162%MHD患者,继发MCI的时间窗更短,具有显著评判效能。结论:年龄、心理抑郁程度、社会支持程度、TSAT含量是MHD患者继发MCI的独立影响因素,且年龄≥68.317岁、SSQ量表18.724分、TSAT含量38.162%为继发MCI的评判临界点。     

124例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾脏功能评估

目的:比较重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者与健康体检者肾功能状况,探讨OS-AHS对肾脏功能是否存在影响。方法:入选重度OSAHS患者124例,均在清晨空腹抽取静脉血检查血肌酐、尿酸、胱抑素C,留取中段晨尿检查尿常规及尿微量白蛋白,同时选择健康体检无打鼾者75例作为对照。结果:①血肌酐及尿酸水平:重度OSAHS组与健康体检组无统计学差异(P>0.05);②血胱抑素C水平:重度OSAHS组与健康体检组存在统计学差异(P<0.01)。③尿微量白蛋白水平:重度OSAHS组与健康体检组存在统计学差异(P<0.05)。结论:重度OSAHS患者虽然在血肌酐、尿酸水平与健康者无统计学差异,但在血肌酐、尿酸的绝对值上略高一些,而在血胱抑素C及尿微量白蛋白水平上两组存在统计学差异,说明OSAHS患者在一定程度上存在肾脏损害。     

吗替麦考酚酯对SD大鼠抗肾小球基底膜肾炎模型的治疗效果

目的：探讨吗替麦考酚酯（MMF）对SD大鼠抗肾小球基底膜（GBM）肾炎模型的治疗作用。方法将实验动物分为空白对照组、模型对照组和M M F治疗组,利用兔抗SD大鼠GBM抗体血清制备SD大鼠抗GBM 肾炎模型。检测各组动物在给药后第0、1、2、3和4周的24 h尿蛋白、血肌酐和尿素氮等生化指标;采用酶联免疫吸附法检测在给药后第0、4周各组动物外周血中IL‐1、TGF‐β1的水平;HE染色和碘酸雪夫氏（PAS）染色分析各组动物肾脏组织病理形态学变化。结果 MMF治疗1周后,24 h尿蛋白的排泄量开始下降;MMF治疗4周后,相较于同期的模型对照组,MMF治疗组SD大鼠的24 h尿蛋白的排泄量显著性下降,外周血尿素氮、血肌酐以及与免疫相关的细胞因子IL‐1和 TGF‐β1的水平也远远低于模型对照组（P＜0．05）。 HE和PAS染色结果表明,M M F治疗组大鼠的肾小球及其周围间质区炎性细胞浸润较模型对照组减少,新月体数量明显下降。结论 MMF可提高抗GBM肾炎SD大鼠的肾功能,抑制IL‐1和TGF‐β1的产生,阻止模型大鼠的肾脏病变。