室间隔夹层瘤的超声诊断(附4例报告)

目的 总结室间隔夹层瘤的超声心动图诊断及临床应用价值。方法1985～2005年超声诊断罕见的室间隔夹层瘤4例。超声主要取左室长轴、四腔心、五腔心、大动脉短轴及非标准切面，观察主动脉窦的形态及结构：如扩张窦瘤的大小、窦壁厚度、窦瘤破口的部位、窦瘤破口与室间隔之间的关系，主动脉窦瘤与室间隔夹层瘤之间交通口的大小，测量形成室间隔夹层瘤的大小及夹层瘤左、右室面的厚度，结合彩色多普勒观察心动周期夹层瘤与主动脉窦瘤血流动态变化，频谱多普勒测量窦瘤与室间隔夹层瘤之间的血流速度。结果4例室间隔夹层瘤均为主动脉右窦破人室间隔基底段，且均行手术治疗证实超声诊断。结论超声心动图对室间隔夹层瘤可直接做出诊断，超声诊断价值在于早发现、早诊断、及早治疗，并可为外科选择手术方式提供重要的有价值的依据。     

经食管超声心动图与经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断价值的比较

左房血栓是风湿性心脏病 (简称风心病 )二尖瓣狭窄的常见并发症 ,约有 15 %～ 30 % [1] 的患者并发左房血栓 ,死亡率极高。超声心动图尤其是经食管超声心动图的出现对左房血栓的检出率大大提高。本研究的目的在于进一步探讨食管超声心动图 (TEE)与经胸超声心动图 (TTE)相比较对左房血栓的诊断价值。一、对象与方法1.对象 :85例风湿性心脏病患者为 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 3年 2月在首都医科大学附属北京安贞医院心外科的住院患者 ,男 37例 ,女 4 8例 ,年龄 4 3岁± 5 8岁。其中单纯二尖瓣狭窄 5 9例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 14例 ,联合瓣…     

皮肤袖套膀胱粘膜尿道成形术治疗重型尿道下裂

我科2000年8月～2001年1月对已作阴茎下曲矫正的重型尿道下裂患儿采用皮肤袖套膀胱粘膜尿道成形术(简称皮袖粘膜法)治疗，全部成功，介绍如下。1资料与方法患儿共7例，年龄4～8岁。阴茎下曲均已得到较好的矫正，尿道短缺4.5～7.5 cm。尿道成形术的手术操作步骤：①在阴茎头下约0.8 cm阴茎腹面正中作纵形切开，深达白膜浅面，并向中线两侧解剖形成0.6 cm宽的深槽，然后顺延切口环形切开固有尿道口皮肤，并游离出约0.4 cm的尿道口，修整成斜面。②靠阴茎头处用小弯钳穿过皮桥下经阴茎头尿道原凹处穿出，并锐性解剖将隧道扩宽至约0.8 cm。皮桥…     

再次尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症

目的：了解先天性尿道下裂行各种尿道成形术失败后，利用膀胱粘膜行尿道成形术的疗效。方法：将严重狭窄和（或）无法修补的尿瘘瘢痕组织彻底切除，取膀胱粘膜片形成尿道，正位开口于龟头，新尿道内置多孔硅胶支架管作引流。结果：２８例中，２３例治愈，３例有小尿瘘需作尿瘘修补，２例完全失败，再次作粘膜尿道成形术治愈。结论：各种类型先天性尿道下裂尿道成形失败后，可用膀胱粘膜移植尿道成形，效果良好     

女性肾上腺性征异常症

目的 探讨女性假两性畸形的诊断和治疗的时机及方法。方法 回顾性分析近23年来收治的31例患儿的诊疗资料。1～6岁19例，7～14岁12例。性染色体均为46，XX。腕骨骨龄大于实际年龄的18例。出生后均见阴蒂肥大，27例为尿生殖窦单一开口，4例分别见到尿道和阴道口，半数已长出阴毛、声粗、痤疮，最小者2岁，3例14岁患儿身高不足150cm。行B超检查及尿生殖窦造影的病例均有正常女性生殖道。失盐型3例，在新生儿期出现危象而确诊。结果 剖腹探查的9例有正常卵巢及内生殖道。26例作了阴蒂缩短成形或肥大阴蒂切除，小阴唇成形。除1例外，其余30例均在确诊后接受内科药物治疗。结论 典型的女性肾上腺性征异常诊断虽不难，但就诊年龄多较晚，药物治疗滞后，对患儿的生理和心理有严重的负面影响。典型患儿不必作剖腹探查。失盐型患儿多在新生儿期出现危象，应尽早诊疗。     

经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄

目的　探讨会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的适应证、手术原则、并发症。方法　经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁 35例。结果　随访 2 8例 ,随访率 80 .0 %。2 8例共治愈 2 1例 ,治愈率 75 .0 %。结论　经会阴途径尿道吻合术可作为开放手术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的首选术式 ;彻底切除尿道周围瘢痕达到黏膜对黏膜无张力吻合是手术的关键 ;对后尿道狭窄闭锁段长者 ,加用长直针吻合法 ,可取满意的疗效。     

63例先天性巨结肠同源病的诊治分析

先天性巨结肠同源病 (HDallieddis orders,HAD)作为小儿便秘的又一病因 ,逐渐为临床工作者重视。因其临床表现类似先天性巨结肠 (HD) ,并可与之合并存在 ;术前有效诊断存在困难 ;治疗方法的选择仍有争议 ,因此如何有效诊治HAD是患儿便秘诊治过程中一个重要的问题。回顾我院 1991～ 2 0 0 2年间收治的 2 5 8例“HD”患儿 ,通过临床和病理资料分析 ,探讨其中HAD的临床特点和治疗结果。临床资料一、一般资料2 5 8例临床诊断为“HD”的患儿 ,年龄 1个月～ 14岁 ,男 2 33例 ,女 2 5例 ,2 4 3例行巨结肠根治术 ,7例行肠造瘘并多处肠活检 ,8例仅行直肠肌层活检。依据钡灌肠和术中所见的临床分型 :常见型 14 5例、短段型 5 7例、长段型 35例、全结肠型14例、先天性肛门闭锁并发巨结肠和外院术后并发症转入的 7例。二、肠神经异常的分类参考国内外文献中有关HAD的病理分类和诊断标准。1.肠神经元性发育异常 (intestinalneuronaldysplasia ,IND ,见图 1)①节细胞增多症 (hyperganglionosis) ,单位长度肠壁...     

依达拉奉影响缺血性神经元TNF-α和TGF-β1表达过程的实验研究

目的：观察依达拉奉（edaravone，E）对局部短暂性脑缺血再灌注模型ICR小鼠海马CAl区TNF-α和TGF-β1表达过程的影响并探讨其作用机制。方法：夹闭ICR小鼠左颈内动脉近端20min后恢复灌流，分别于第8，24，48h,4、7、14天取材并进行TNnd和TGF-β1免疫组化染色和常规HE染色，比较光镜下假手术组、缺血／再灌注组（模型组）、治疗组（缺血／再灌注＋依达拉奉组）海马CA1区TNF-α和TGF-β1表达细胞数和存活神经细胞数（平均灰度值表示）。结果：①治疗组和模型组海马CAl神经细胞存在早期TNF-α表达，治疗组中表达较模型组低（8、24、48h，P〈0．01）、4天后表达消失。②该区神经细胞的TGF-β1表达过程各不相同：模型组早期表达低于假手术组（8、24、48h，P〈0．01），晚期高于假手术组（4、7、14天，P〈0．01）；治疗组为持续高表达，早期显著高于模型组（8、24、48h，P〈0．01），也显著高于假手术组（8、24、48h，P〈0．01）：晚期高表达与模型组相似，显著高于假手术组（7、14天，P〈0．01）。③缺血后该区的神经细胞存活表现：模型组中存活细胞显著少于假手术组（7、14天，P〈0．01），而治疗组神经细胞丢失不明显，存活细胞数高于模型组（7、14天，P〈0．01）、与假手术组差别无显著性（7、14天，P〉0．05）。结论：早期依达拉奉治疗显著改变局灶性短暂脑缺血再灌注小鼠海马CA1区TNF-α和TGF-β1表达过程，降低TNF-α的早期活性表达，提高TGF-β1早期表达水平，且神经细胞无明显丢失，有脑保护意义。依达拉奉治疗作用可能和缺血／缺氧后神经细胞TNF-α和TGF-β1活性表达过程有关。     

运动负荷超声评价主动脉瓣置换术后左心室收缩功能储备

目的:应用二维超声斑点追踪技术,评价主动脉瓣置换术后运动负荷试验中的左心室收缩功能储备。方法:21例因重度主动脉瓣狭窄进行瓣膜置换术的患者(左心室射血分数>50%)行运动负荷超声心动图检查,应用二维超声斑点追踪技术测量运动负荷试验中静息状态下及峰值负荷时的左心室收缩期长轴整体应变率(GLSRs),同时记录峰值负荷时的心肌摄氧量(pVO2)。结果与21例正常健康对照者进行比较。结果:静息状态下,病例组与对照组超声指标无明显差异。峰值负荷时,病例组pVO2低于正常组(P<0.05);GLSRs及二尖瓣环心肌收缩速度(Sm)均明显低于正常组(P<0.001)且与pVO2呈正相关(GLSRs:r=0.60,P=0.0007;Sm:r=0.65,P=0.002)。多重线性回归分析,病例组峰值负荷时的左心室收缩期应变率为pVO2的唯一影响因素。结论:主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后,尽管静息状态下左心室功能正常,但运动负荷试验后,左心室收缩功能储备仍然低于正常。     

剑脐联体分离成功1例报告

剑脐联体分离成功１例报告中山医科大学附属一院小儿外科（５１００８０）李桂生，谢家伦，刘文旭，李穗生，赖炳耀１　病例介绍患儿母亲３９岁，孕３产１（流产１，死胎１，联体双胎１）。产前检查已诊断为联体双胎。妊娠３６周剖腹产一剑脐联体双胎，均系女婴。体重４．...