伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的临床特征

目的探讨伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的临床特征。方法70例伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎与60例无上尿路梗阻的腺性膀胱炎进行比较,观察2组在临床表现和手术疗效方面的差异。结果伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎女性发病率高于男性,发病年龄低于无上尿路梗阻组。临床表现主要为肾区或腹部疼痛,少数患者同时伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿和发热等,病程一般较短。膀胱镜检查病灶分布特征和尿液细菌培养结果2组之间无差异。伴有上尿路梗阻组没有二次手术病例,无上尿路梗阻组有9．3％患者需进行二次以上的手术。结论伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎通常以上尿路梗阻症状为主要临床表现。治疗时首先应明确和解除输尿管梗阻的原因。对于腺性膀胱炎,应进行积极治疗或密切随访。     

伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫组化表达

目的探讨伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫组化表达。方法 32例伴有上尿路梗阻与34例不伴有上尿路梗阻腺性膀胱炎的病理切片,光镜观察病理类型,同时采用免疫组化测定p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2的表达。结果 2组病理类型主要为移行上皮型,其次为肠上皮型,其他类型较少,组间差异无显著性。2组p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2均有不同程度的阳性表达,组间差异无显著性。泌尿上皮型与混合型相比,COX-2的差异有统计学意义,P0.05。其他不同病理类型腺性膀胱炎之间免疫组化表达的差异无显著性。结论伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎具有不伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎相同的病理特征和免疫组化表达。目前尚难通过免疫组化测定p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2的表达来预示腺性膀胱炎的癌变趋势。     

患者组成变化和个人学习曲线对经尿道前列腺电汽化切除术疗效的影响

目的：探讨BPH患者组成变化和个人学习曲线对经尿道前列腺电汽化切除术（TUVRP）疗效的影响。方法：回顾惟分析由一个医生实施的270例TUVRP的临床资料，其中A组为早期100例，B组为最后170例。分析项目包括患者年龄、前列腺体积、BPH并发症、影响排尿功能疾病、手术方式和时间、ASA体格情况分级、手术并发症、IPSS评分、最大尿流率等。结果：与A组相比．B组年龄提高4．35岁（P〈0．001），前列腺体积增加23．3g（P〈0．001），伴有的BPH并发症、影响排尿功能疾病、全身性疾病显著增加，无中转开放手术患者；手术时间减少18．54min（P〈0．001），术前和术后血红蛋白含量显著减少；膀胱冲洗、止血剂应用、围术期输血、手术并发症明显减少，无死亡和二次手术患者。两组术后IPSS评分、QOL指数、最大尿流率、平均尿流率均有明显改善。结论：近年来BPH手术患者出现高龄化趋势，大多出现严重并发症后才接受手术。随着患者数量的积累，术者的操作技能逐步提高，从而获得更好的疗效。TUVRP是一种有效的BPH治疗方法，宜普及推广。     

高龄老年良性前列腺增生患者临床特征和经尿道前列腺电汽化切除术疗效

目的探讨80岁以上高龄老年良性前列腺增生（BPH）手术患者的临床特征和经尿道前列腺电汽化切除术（TUVRP）的疗效。方法回顾性分析285例TUVRP诊疗过程,按年龄分成3组：A组91例,年龄〈70岁;B组127例,年龄71～79岁;C组67例,年龄〉80岁。结果术前A组前列腺重量（53．15±24．15）g,B组（67．83±39．73）g（与A组相比,P〈0．05）,C组（60．00±43．86）g。A组伴有BPH并发症74例（81．32％）,B组109例（85．83％）,C组59例（88．06％）（P〉0．05）。A组伴有影响排尿功能疾病18例（19．78％）,B组13例（10．24％）,C组14例（20．90％）（P〉0．05）。C组伴有内科全身性疾病多于其他两组（P〈0．001）;ASA体格情况分级随年龄增高而增加（P〈0．001）;术前和术后Hgb含量随年龄增高而减少（P〈0．01）。手术时间、术后膀胱持续冲洗人数和天数、术后国际前列腺症状（IPSS）评分和生活质量（QOL）指数差异无显著性（P〉0．05）。术后最大尿流率和平均尿流率随年龄增高而减少（P〈O．01）。结论伴随着老年男子的衰老进程前列腺体积逐年增大,到中龄老年时可能已达到峰值。高龄老年不会加大手术操作难度,但是可以降低患者身体素质,选择治疗方案时应注意膀胱逼尿肌功能。TUVRP可以有效改善高龄老年BPH的临床症状。     

经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征(附19例报告)

目的　探讨经尿道电汽化前列腺切除术 (TUVP)经尿道电切综合征 (TURS)的诊治经验。　方法　应用单纯汽化电极和汽化切割电极共行TUVP术 2 13例 ,其中 19例 (8.9% )手术结束时血清钠值 <12 5mmol/L ,回顾性分析 19例患者手术、监护、临床检验资料。　结果　 19例平均手术时间 79min ,平均失血 156ml ,前列腺包膜切破 4例 (2 1% ) ,切割获取前列腺组织平均重 2 0 .7g。19例手术结束时血清钠值较术前 (13 6.9± 3 .9)mmol/L下降 (15.8± 5.8)mmol/L ,差异有显著性意义 (P <0 .0 0 1)。血Hb下降 (16.0± 8.5) g/L(P <0 .0 1)。血HCT下降 (3 .68± 8.3 0 ) % (P >0 .0 5)。11例 (57.9% )无不适症状 (2例中心静脉压曾明显升高 ) ;8例 (42 .1% )有呕吐、烦躁、心动过缓、低血压、寒战等症状 (7例中心静脉压曾明显升高 ) ,经应用利尿剂等好转。　结论　TUVP手术仍有发生TURS的危险 ,尤其在手术时间长、前列腺包膜切破、术中失血增多时。密切监视中心静脉压、血清钠及患者对手术的副反应 ,可防止TURS的发生     

输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治

目的 探讨输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊断与治疗。方法 回顾性分析6例输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎患者的临床资料。结果本组6例，输尿管镜检查见输尿管中、下段均存在管腔狭窄（长度平均3．3cm），狭窄段及其近端可见散在淡黄色或淡红色息肉形成。4例行输尿管镜下气囊或镜体扩张，术后予双“J”管引流和抗感染等治疗1月。2例因输尿管狭窄严重，无法行扩张置管，而改行切除输尿管狭窄段，后行输尿管端端吻合术。术后1年随访临床症状无复发，复查腹部平片＋静脉尿路造影输尿管梗阻和肾积水表现消失。结论对于输尿管狭窄伴发输尿管炎者，输尿管镜检查是主要诊断手段，镜下气囊或镜体扩张、双“J”管引流联合抗感染是有效治疗措施。     

双J管在上尿路腔内手术中的应用

目的探讨双J管在上尿路疾病腔内手术中的应用效果。方法2005年9月至2007年5月,我科治疗上尿路疾病患者共104例,术后留置1～2根双J管。结果104例患者有97例置入双J管,术后留置时间为1周～2月,平均2周。有26例患者出现不同程度腰背酸痛、血尿、尿急等尿路刺激症,拔管后症状缓解。结论治疗上尿路梗阻,术后留置双J管具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,可以作为常规治疗手段。     

超高龄BPH患者的手术风险和术后生存状况

目的评估85岁以上超高龄BPH患者经尿道前列腺电汽化切除术(TUVRP)的手术风险和术后生存状态.方法55例85岁以上施行TUVRP患者(A组)与228例80岁以下患者(B组和C组)进行回顾性比较.A组55例85~97岁,平均年龄(87.91±2.70)岁;B组137例71~80岁;C组91例60~70岁.结果美国麻醉学会(ASA)评分A组高于B组和C组,与B组和C组相比,差异均具统计学意义(P≤0.05);手术时间A组为(40.03±18.90) min,与B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05).A组术后34例存活者日常生活和行为能力(Barthel)指数(66.0±17.46),其中18例(52.94%)评分>60;10例(29.41%)评分41~60;6例(17.65%)评分<40.A组31例国际前列腺症状评分(IPSS)11.35±7.04,与B组比较差异无统计学意义(P>0.05).与C组相比具统计学意义(P<0.01).生活质量评分(QoL)1.23±0.76,均低于B组和C组,差异均具统计学意义P<0.05.结论85岁以上BPH患者手术风险高于80岁以下.大部分患者术后可获得满意排尿功能和保持较好的日常生活能力.一次安全的TUVRP手术能够改善85岁以上BPH患者的日常生活能力和生活质量.     

经腹腹腔镜手术治疗下段输尿管良性梗阻（附11例报告）

目的：探讨腹腔镜手术治疗下段输尿管良性梗阻的方法及临床疗效。方法：回顾分析为11例下段输尿管良性梗阻患者行腹腔镜手术的临床资料。术前患者均经影像学检查,6例曾行输尿管镜检及气压弹道或钬激光碎石术,其中1例3次,3例2次,2例1次。6例曾行输尿管镜检无法通过,取活检4例,病理报告为慢性炎症及纤维组织增生。结果：11例手术均获成功,手术时间65—156min,平均（99．27±31．76）min;术中出血量30～110ml,平均（63．82±24．37）ml;术后胃肠功能恢复时间1—3d,平均（1．64±0．81）d;术后下床活动时间2—5d,平均（3．64±1．04）d;术后住院5～10d,平均（7．09±1．58）d。术后随访6～48个月,11例患者输尿管梗阻解除后肾功能恢复良好,10例吻合口通畅,1例略狭窄,但造影剂可通过。结论：经腹腹腔镜手术治疗下段输尿管良性梗阻疗效确切,患者创伤小、康复快,术者熟练掌握腹腔镜操作技巧,熟悉解剖结构,可作为治疗下段输尿管良性梗阻的较佳选择。     

经尿道膀胱肿瘤电切变性术的疗效

目的评估经尿道膀胱肿瘤电切变性术(TURD-Bt)的疗效和安全性。方法采用TURD-Bt治疗56例膀胱肿瘤,与32例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)进行对照研究。有和无肿瘤进展因素患者分别比较。结果随访时间TURD-Bt组(48.55±23.74)月,对照组(56.28±17.61)月。无肿瘤进展因素患者,TURD-Bt组无肿瘤复发,14例均生存;对照组3例(37.50%)复发,5例(62.5%)生存。有肿瘤进展因素患者,TURD-Bt组8例(19.05%)肿瘤复发,32例(76.19%)生存,肿瘤死亡3例(7.14%);TUR-Bt组18例(75.00%)复发(P0.05),12例(50.00%)生存(P0.01),8例(33.33%)肿瘤死亡(P0.05)。TURD-Bt组无特殊并发症发生。结论 TURD-Bt术可彻底切除和凝固变性膀胱肿瘤,疗效显著提高。手术安全可靠,操作过程预期可控制。对没有淋巴和远处转移的膀胱肿瘤,TURD-Bt可替代根治性TUR-Bt,保留膀胱。