门静脉海绵样变的非常规介入治疗一例

患者,女性,43岁,因“反复黑便2年余”于2013年2月16日入院。患者13年前曾行“脾切除术”,5年前行“原位肝移植术”,2个月前胃镜检查发现“食管胃底静脉曲张”,行“内镜下套扎治疗”。查体：腹壁见多条手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无肝脏肿大及腹水。血常规：白细胞计数3.5×109/L,中性粒细胞计数43.9%,血红蛋白79 g/L,红细胞压积28.9%,血小板计数265×109/L。血型：A型Rh阴性。肝肾功能：谷丙转氨酶56U/L,血尿素氮3.11 mmol/L,血氨35.0μmol/L。门静脉CT静脉成像：门静脉主干血栓形成,门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）,周围侧支血管形成,胃底静脉曲张（见图1）。Child-Pugh分级：A级。入院诊断：肝移植术后门静脉海绵样变、肝前性门静脉高压症、食管胃底静脉曲张。患者于2013年2月23日行肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张、支架植入术（见图2）。具体操作：全麻后,右侧旁正中小切口进腹,选择空肠系膜静脉,行微穿刺,并置鞘管。造影可见肠系膜上静脉残端及众多分支血管。遂经皮经肝穿刺,证实为门静脉后,置入血管鞘。造影可见门静脉左、右支显影,残端可见。在肠系膜上造影的引导下,逐步将导丝、导管由门静脉通过闭塞段进入远端肠系膜上静脉。以6~120 mm球囊扩张,再放置8~100 mm裸支架（Medtronic公司,美国）;再次经肠系膜上静脉造影,见血流通畅,众多分支不再显影。逐一撤出肠系膜静脉内鞘管,缝扎穿刺点,缝合切口。退出肝穿刺鞘,并在出肝前放置弹簧栓填塞止血、防止胆漏。手术过程顺利,出血量少于50 ml。术后口服华法林抗凝治疗,控制国际标准化比值于1.5~2.0之间,患者于2013年3月1日出院。术后随访4个月,患者一般情况良好,黑便症状消失,复查门静脉超声显示支架内血流通畅。     

颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者的安全性和有效性分析

目的分析颈动脉内膜剥脱术（cEA）治疗高龄（≥75岁）颅外段颈动脉狭窄患者的疗效及安全性。方法回顾性分析北京协和医院血管外科2009年10月至2012年10月期间行CEA治疗的312例颈动脉狭窄患者的临床资料,分析CEA治疗高龄颈动脉狭窄患者的危险因素,探讨围手术期并发症的预防措施。结果本研究共纳入39例患者,所有手术过程顺利,随访时间为（22．18±8．71）个月。其中男33例（84．6％）,女6例（15．4％）;中位年龄77岁（75～82岁）;双侧病变患者11例（28．2％）,无症状患者7例（17．9％）;共施行39例次CEA,22例次（56．4％）采用颈动脉补片;16例次（41．0％）使用转流管;住院时间（17．38±5．39）d。1例患者（2．6％）术后第2天出现脑过度灌注综合征,1例患者（2．6％）术后15个月出现手术侧再狭窄,无围手术期死亡病例。结论在严格掌握手术适应证情况下,CEA是治疗高龄颈动脉狭窄患者安全而有效的方法。     

结直肠癌淋巴管生成的研究进展

目的:总结国内外关于结直肠癌淋巴管生成方面的研究进展。方法:以"结直肠癌、淋巴管生成、淋巴管生成因子和淋巴道转移"为关键词,检索CNKI和PubMed数据库1996-01-2010-11的相关文献,共检索到英文文献472篇,中文文献102篇。纳入标准:1)结直肠癌淋巴道转移机制的研究;2)淋巴管内皮细胞相关标志的研究;3)淋巴管生成因子在结直肠癌转移中作用的研究;4)抗肿瘤淋巴管生成治疗。根据纳入标准,纳入分析30篇文献。结果:淋巴管生成是结直肠癌淋巴道转移的重要步骤,淋巴管生成因子可通过多条途径促进淋巴管生成,对于抑制淋巴管生成是否一定能阻断淋巴道转移尚存在争论。结论:有必要将形态学和功能学方法相结合,进一步阐明各种淋巴管生成因子促进淋巴管生成的机制,为抗肿瘤治疗提供新的靶点。     

两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的疗效分析

目的 分析翻转式颈动脉内膜剥脱术及颈动脉内膜剥脱+人工血管补片成形术治疗颅外段颈动脉狭窄患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析北京协和医院血管外科2009年10月至2012年10月行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者资料,分为翻转式颈动脉剥脱组(eCEA)和颈动脉剥脱+补片成形组(pCEA).结果 共248例患者完成随访,共行274例次手术,其中eCEA组101例次,pCEA组173例次.所有手术操作顺利.两组患者性别、年龄、危险因素、病变狭窄程度及双侧病变例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).eCEA组在转流管使用率(15.8％)、抗生素使用率(26.7％)、手术时间(88±20) min、术中出血量(45±16) ml及住院天数(16±4)d上均低于pCEA组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症、手术相关死亡、术后再狭窄及术后同侧脑卒中比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种手术方式均安全有效,eCEA术式具有潜在优势,但具体术式选择需根据患者颈动脉病变情况、术者经验等进行选择.     

理气通下合剂对重症急性胰腺炎早期肠黏膜通透性的影响

目的探讨理气通下合剂对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠黏膜通透性和预后的影响。方法采用前瞻随机对照研究的方法,将40例SAP患者随机分为理气通下治疗组（理气通下组）和硫酸镁治疗组（硫酸镁组）,除理气通下合剂和硫酸镁外,两组患者的治疗原则相同。比较两组患者发病早期在肠黏膜通透性（尿乳果糖/甘露醇即L/M值）、血清内毒素（LPS）、急性生理与既往健康状况评分（APACHEⅡ）、胃肠功能评分、C-反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和预后的差异。结果入院1周内,理气通下组IL-6和TNF-α显著下降（均P〈0.001）,而硫酸镁组IL-6和TNF-α的降低幅度无统计学意义（分别P=0.062,P=0.550）。入院第3、5、7天理气通下组胃肠功能评分和APACHEⅡ评分较硫酸镁组显著降低（分别P=0.005,P=0.032,P=0.040） 入院第5天理气通下组CRP较硫酸镁组显著降低（P=0.006） 入院第5、7天理气通下组血清LPS和尿L/M值分别较硫酸镁组显著降低（分别P=0.042,P=0.018） 理气通下组胰腺感染率和多器官功能不全发生率明显低于硫酸镁组（分别P=0.038,P=0.025）,而两组病死率比较,差异无统计学意义（P=0.661）。结论理气通下合剂可明显降低SAP患者的肠黏膜通透性并改善其预后。     

理气通下合剂对急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的影响

目的 观察理气通下合剂对急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的影响.方法 按随机数字表法将40例急性胰腺炎患者随机分为理气通下组(n＝20)和硫酸镁组(n＝20).记录入院时、入院后24 h、48 h、72 h及第5天的APACHEⅡ评分和胃肠功能评分,测定入院时、入院后72 h和第5天的尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、血浆二胺氧化酶(DAO)活性、血浆内毒素水平、血清TNF-α和IL-6水平.结果 2组重症急性胰腺炎病例构成的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后第5天,2组APACHEⅡ评分、胃肠功能评分以及理气通下组L/M比值、DAO、内毒素、TNF-α和IL-6水平较入院时均有所降低,硫酸镁组上述指标升高;2组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后第5天,理气通下组胃肠功能评分、L/M比值、DAO、内毒素、TNF-α和IL-6水平改善较硫酸镁组明显,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 理气通下合剂能明显改善急性胰腺炎患者的肠屏障功能.     

Ezrin蛋白生物学特征及其在结直肠癌转移中的作用

Ezrin蛋白是ERM家族成员之一,是连接真核细胞膜蛋白和细胞骨架的桥梁分子,具有维持细胞形态、参与细胞运动、连接黏附分子、调节信号转导等功能,并与微绒毛的形成有关。近年来研究发现,Ezrin在结直肠癌肿瘤细胞中的表达异常,在结直肠癌的浸润及转移中发挥着重要作用。就Ezrin蛋白在结直肠癌转移中的作用作一综述。     

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??Treatment of popliteal artery occlusion lesions??An analysis of 69 cases DIAO Yong-peng??GUO Li-long??SONG Xiao-jun??et al. Department of Vascular Surgery??Peking Union Medical College Hospital??Peking Union Medical College??Chinese Academy of Medical Science??Beijing 100730??China
Corresponding author??LI Yong-jun??E-mail??yongj_93@hotmail.com
Abstract Objective To summarize the treatment experience and effect of the popliteal artery occlusion lesions. Methods The clinical data of patients with popliteal artery occlusion (69 patients, 82 limbs) admitted from January 2010 to December 2012 in Peking Union Medical College Hospital were analyzed retrospectively. 26 patients had underwent operative therapy??and 43 patient had underwent endovascular therapy. Results The mean follow-up was (21.9±8.8) months. Operative therapy??symptoms of 25 limbs were relieved; restenosis occurred in 6 limbs??3 limbs were amputated??; primary patency rate was 80.6%; limb salvage rate was 90.3%; complication occurred in 2 cases??7.7%??. Endovascular therapy??symptoms of 42 limbs(82.4%) were relieved; restenosis occurred in 17 limbs??6 limbs were amputated among 9 limbs which had clinical symptoms??; primary patency rate was 66.7%; limb salvage rate was 88.2%; complication occurred in 5 cases??11.6%??. None died during perioperative period. Conclusion Endovascular therapy should be the preferred method if the popliteal artery occlusion is caused by atherosclerosis. Surgical treatment should be reserved in those endovascular treatment failed and the outflow tract without stenosis.     

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的现状和思考

下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)是血管外科常见的疾病,也是导致慢性下肢缺血的主要原因,严重者最终导致截肢.泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter-Society Consensus Ⅱ,TASC Ⅱ)分级标准对于外科术式的选择具有重要的临床指导意义,但是ASO常累及下肢动脉多个节段,每个患者都有其病变的特殊性,各种治疗方式没有特定的限定,往往需结合患者自身特点寻找最合适的治疗方案,有时是综合或者杂交手段.     

复杂腹主动脉瘤内脏分支重建技术评价

随着腔内治疗技术和器材的发展,腹主动脉瘤腔内修复术已成为腹主动脉瘤的首选治疗方式。而近端锚定区不良以及累及内脏分支的复杂腹主动脉瘤则是制约该技术发展和影响其治疗效果的关键因素。平行支架、开窗支架、分支支架、多层密网支架和去分支等技术是目前重建内脏分支的主要方法,笔者结合相关研究结果对上述技术进行简要讨论,以期为复杂腹主动脉瘤的腔内治疗提供参考。