艾司氯胺酮用于腹腔镜结肠癌根治术患者术后镇痛的有效性和安全性观察

目的探讨艾司氯胺酮用于腹腔镜结肠癌根治术全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。方法选择2022年2月至2022年7月于郑州大学附属肿瘤医院行全麻下腹腔镜结肠癌根治术的患者89例, 按随机数字表法分为3组:对照组(C组, 30例)、低剂量艾司氯胺酮组(K1组, 29例)、高剂量艾司氯胺酮组(K2组, 30例)。所有患者麻醉诱导和维持方案由其麻醉医师决定, 镇痛药物限于舒芬太尼和瑞芬太尼。根据分组情况配置术后自控静脉镇痛泵:C组, 舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼5 mg;K1组, 舒芬太尼1 μg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg+托烷司琼5 mg;K2组, 舒芬太尼1 μg/kg+艾司氯胺酮2 mg/kg+托烷司琼5 mg。记录患者术后48 h的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、Ramsay镇静评分、简易精神状态检查(MMSE)评分、抑郁症自测量表(SDS)评分和术后48 h内镇痛泵按压次数、不良反应(恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留)发生情况。结果与C组比较:K1组术后48 h VAS疼痛评分较高(P<0.05), 术后48 h内镇痛泵按压次数较多(P<0.05);K1组、K2组术...     

术后苏醒期间多次发生阿斯综合征一例

<正>患者,女,53岁,165cm,70kg,ASAⅡ级,因"发现右乳肿块2个月"入院,拟全麻下行"右乳癌改良根治术加前哨淋巴结活检(γ探针探查)术"。现病史及既往病史无特殊,术前ECG示:广泛前壁ST-T改变,心脏彩超未见异常,余实验室及辅助检查未见明显异常。患者于14∶45入室后开放右下肢静脉通路,行心电监护,BP 130/60mm Hg,HR 75次/分,SpO297%。常规给氧     

截肢前阻断疼痛刺激对大鼠截肢后疼痛及中枢神经系统NMDA受体激活的影响

目的：观察截肢前阻断疼痛刺激对大鼠截肢后痛行为学及中枢神经系统NR2B受体的影响，探讨截肢前阻断疼痛刺激对截肢术后疼痛的影响及其可能机制。方法：成年雄性SD大鼠36只，随机分为截肢前不致痛组(NA组，n=12)、致痛后假阻滞组(PA组，n=12)及致痛后阻滞组(PAB组，n=12)。测量基础值后PA组和PAB组在左后足底皮下注射完全福氏佐剂(complete freund adjuvant，CFA)100 μL，NA组在左后足底皮下注射生理盐水100 μL。PAB组大鼠于注射后5 d行左坐骨神经阻滞，NA组、PA组大鼠行左坐骨神经假阻滞，阻滞/假阻滞3 d后行左后肢膝上截肢手术。记录注射前、注射生理盐水/CFA后、坐骨神经假阻滞/阻滞后，截肢当天及截肢术后1，3，5，7 d左后足底/左残端的热缩腿反射潜伏期(thermal withdrawal latency，TWL)。截肢后7 d检测大鼠大脑前扣带回皮质(ACC)及脊髓NR2B受体的表达情况。结果：PA组和PAB组大鼠注射CFA后左后足底TWL值明显低于基础值(P<0.05)。截肢前，注射CFA后PA组各时点左后足底TWL值均低于NA组(P<0.05)，PAB组阻滞后各时点左后足底的TWL显著高于其致痛后和基础值(P<0.05)，并高于NA组和PA组(P<0.05)。与截肢当天残端的TWL值比较，NA组和PAB组于截肢术后第3天开始残端TWL值增高，PA组截肢后各时点残端TWL值与截肢当天的残端TWL值比较，无明显变化。截肢后7 d大脑前扣带回皮质及脊髓NR2B受体阳性细胞：PA组与NA组、PAB组比较显著增多(P<0.05)；PAB组与NA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：术前患肢的持续性疼痛导致大鼠中枢神经系统NR2B受体的激活，截肢前阻断疼痛刺激能抑制中枢神经系统
NR2B受体的激活，阻止术后迁延性疼痛的发生，因而对截肢手术前患肢的疼痛进行合理的镇痛十分必要。     

CT引导下椎旁阿霉素注射治疗顽固性带状疱疹后神经痛短期及中期疗效的临床观察

目的：观察CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN) 患者 短期及中期的临床疗效。方法：纳入四川大学华西医院麻醉科疼痛病房2010 年1 月至2012 年5 月68 例对药 物、神经阻滞等治疗方法效果不佳而采用CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗带状疱疹后神经痛的患者。观察指标： 治疗前视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、治疗后( 即出院时：CT 引导下阿霉素椎旁神经注射治疗后 1~2 d) 和术后1 年的最轻、最重及平均VAS 评分;出院时及术后1 年疼痛缓解率;治疗前、后及术后1 年生活 质量评定采用生活质量量表(Quality of Life Score,QLS),主要包括5 个方面：起居( 如起床、穿衣、洗漱)、 饮食、一般活动( 如站、坐、行)、睡眠、工作及社会活动。分为4 个等级：完全自如,小部分受限,大部分受限, 完全受限;治疗后的并发症。结果：患者治疗后( 出院时)VAS 评分[ 平均(3.5±1.5),最轻(2.1±0.9),最重(4.5±1.4)] 明显低于治疗前VAS 评分[ 平均(7.9±1.3),最轻(6.5±1.7),最重(9.2±1.1);P<0.05],出院1 年后的VAS 评分[ 平 均(2.2±1.8),最轻(1.5±0.8),最重(3.2±1.6)] 明显低于治疗前及治疗后( 出院时) 的VAS 评分(P<0.05)。治疗后( 出 院时) 的疼痛缓解率为(68±23)%;1 年后疼痛缓解率(81±22)% 明显高于治疗后( 出院时) 的疼痛缓解率(P<0.05); 治疗后( 出院时)QLS 与治疗前比较有明显改善(P<0.05);出院1 年后的QLS 与治疗后及治疗前比较有明显改 善(P<0.05)。68 例患者无明显并发症。结论：CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗顽固性带状疱疹后神经痛可有效 地缓解病人的疼痛,改善睡眠,提高病人的生活质量,同时未见明显并发症。CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗 顽固性带状疱疹后神经痛安全有效。     

不同药物麻醉的乳腺癌患者血清对乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡的影响

目的:探究不同药物麻醉的乳腺癌患者血清对体外乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡的影响。方法:收集我院2016年2月至2017年12月期间采用丙泊酚麻醉的乳腺癌患者血液样本28例，七氟醚麻醉的乳腺癌患者血液标本32例，乳腺癌术后镇痛使用曲马多的患者血液样本25例，未使用任何麻醉药的普通乳腺癌患者血液样本20例。将血清作用于乳腺癌MDA-MB-231细胞24 h后，采用流式细胞法检测细胞的凋亡率，ELISA法检测各组细胞中半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）和半胱氨酸蛋白酶8（caspase-8）的表达情况。结果:流式细胞法检测结果显示，使用丙泊酚、七氟醚麻醉和曲马多术后镇痛的患者血清均能够显著提高乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡率；ELISA结果显示，使用丙泊酚、七氟醚麻醉和曲马多术后镇痛的患者血清均能够显著提高乳腺癌MDA-MB-231细胞caspase-3的表达（P＜0.05），且各组之间无统计学差异（P＞0.05）；而使用丙泊酚和七氟醚麻醉的患者血清均能够显著提高乳腺癌MDA-MB-231细胞caspase-8的表达（P＜0.05），曲马多却未能影响乳腺癌MDA-MB-231细胞caspase-8的表达（P＞0.05），丙泊酚和七氟醚组与曲马多组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:使用丙泊酚、七氟醚麻醉和曲马多术后镇痛的患者血清均能够显著提高乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡率及caspase-3的表达；而使用丙泊酚和七氟醚麻醉的患者血清能够显著提高乳腺癌MDA-MB-231细胞caspase-8的表达，曲马多对乳腺癌MDA-MB-231细胞caspase-8的表达没有明显影响。     

无痛胃镜检查时丙泊酚对羟考酮有效剂量的影响

目的采用保守回归法评价无痛胃镜检查时不同丙泊酚浓度对羟考酮半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法无痛胃镜检查患者65例,男35例,女30例,年龄18～60岁,BMI 20～24 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组。A组和B组丙泊酚TCI血浆浓度分别为5μg/ml和3μg/ml,首例患者羟考酮初始剂量分别为0.07 mg/kg和0.1 mg/kg。根据前一例患者无痛胃镜置入结果决定次例患者羟考酮剂量。前一例患者体动或呛咳反应阳性,则下一例患者羟考酮剂量增加0.01 mg/kg,反之减少0.01 mg/kg。采用保守回归法计算羟考酮的ED_(50)及其95%可信区间(95%CI),重复样本法计算ED_(95)及其95%CI。记录入镜时吞咽、呛咳、体动发生情况;记录麻醉后低血压和低血氧情况;记录术后恶心、呕吐等不良反应情况。结果 A组羟考酮ED_(50)为0.074 mg/kg(95%CI 0.063～0.086 mg/kg),ED_(95)为0.100 mg/kg(95%CI 0.087～0.194 mg/kg)。B组羟考酮ED_(50)为0.086 mg/kg(95%CI 0.061～0.098 mg/kg),ED_(95)为0.118 mg/kg(95%CI 0.103～0.308 mg/kg)。A组低血压发生率明显高于B组(P0.05)。两组恶心和呕吐发生率差异无统计学意义。结论丙泊酚TCI血浆浓度5.0μg/ml和3.0μg/ml时,羟考酮的ED_(95)分别为0.100 mg/kg和0.118 mg/kg。     

腔镜食管癌根治术中应用超声引导腹横肌平面阻滞联合胸椎旁或竖脊肌阻滞镇痛的效果

目的比较全身麻醉下腔镜食管癌根治术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞联合胸椎旁或竖脊肌阻滞的镇痛效果。方法全身麻醉下行腔镜食管癌根治术患者60例,随机分为观察组29例和对照组31例。全身麻醉诱导前,2组在超声引导下经腹横肌注射质量分数0.375%罗哌卡因20 mL,之后观察组于T_5椎旁竖脊肌、对照组于T_5椎旁间隙注射质量分数0.375%罗哌卡因20 mL。记录2组手术时间,神经阻滞操作时间及操作相关血肿发生情况,术中舒芬太尼用量,苏醒时间,拔管时间以及术后2、4、6、12、24 h视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分,术后24 h补充镇痛比率,并进行比较。结果观察组神经阻滞操作时间[(12.6±2.6)min]较对照组[(19.1±2.1)min]短,操作相关血肿发生率(0)较对照组(19.35%)低(P0.05);观察组手术时间[(520±18)min]、术中舒芬太尼用量[(44±4)μg]、麻醉苏醒时间[(2.8±0.9)min]、拔管时间[(3.9±0.5)min]、术后24 h补充镇痛比率(6.90%)与对照组[(516±20)min、(45±3)μg、(2.7±0.9)min、(3.8±0.6)min、6.45%]比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后2、4、6、12、24 h VAS评分[(2.2±0.6)、(2.0±0.4)、(1.6±0.2)、(1.3±0.3)、(1.2±0.4)分]与对照组[(2.2±0.5)、(1.9±0.4)、(1.5±0.3)、(1.2±0.4)、(1.3±0.3)分]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对行腔镜食管癌根治术患者,全身麻醉诱导前于超声引导下行腹横肌平面阻滞联合竖脊肌阻滞可取得与腹横肌平面阻滞联合胸椎旁阻滞相同的镇痛效果,且神经阻滞操作时间短,操作相关血肿发生率低。     

浅谈滥用抗生素

在细菌耐药性的困扰下，抗菌药研究开发迅速，新药层出不穷，尽管新药不断涌现，但细菌耐药性也不断发生，治疗感染性疾病，不能单纯依赖发掘新药，合理应用抗菌药是减少耐药性产生，有效控制感染的重要一环，目前基层医院门诊，普遍存在滥用抗生素的现象，主要有以下几点：     

右美托咪定与丙泊酚麻醉诱导时的协同作用

目的评价右美托咪定和丙泊酚麻醉诱导时镇静作用的相互影响。方法择期全麻手术患者75例,男36例,女39例,年龄18～65岁,BMI 20～25kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法均分为三组,每组25例:丙泊酚组(A组)、右美托咪定组(B组)、丙泊酚复合右美托咪定组(C组),每组再根据不同药物剂量分为5个亚组,相邻两组剂量等比为1.25,采用点斜法计算ED_(50)及其95%可信区间(CI)。结果A组丙泊酚诱导剂量ED_(50)为1.25 mg/kg(95%CI 0.90～1.45mg/kg),B组右美托咪定麻醉诱导剂量ED_(50)为1.35μg/kg(95%CI 0.95～1.50μg/kg),C组丙泊酚和右美托咪定诱导剂量ED_(50)分别为0.65mg/kg(95%CI 0.50～0.90mg/kg)和0.40μg/kg(95%CI 0.34～0.65μg/kg)。等辐射分析法判定丙泊酚和右美托咪定之间在镇静效应上呈现协同作用。结论右美托咪定复合丙泊酚可以产生明显的镇静效应协同作用。     

四川省疼痛学科发展状况调查

目的:通过连续3年的调查及对比,了解四川省疼痛学科建设及发展状况,为疼痛事业的进一步发展以及相应决策提供科学依据.方法:采用分层随机抽样的方法,2008年调查三级医院21家,二级医院55家,2009年调查三级医院29家,二级医院52家,2010年调查三级医院27家,二级医院35家作为研究对象,以疼痛科、疼痛门诊、疼痛病房的开展情况,从事疼痛的医生组成,从事疼痛医生的学历、职称情况,医院开展的疼痛诊疗项目为调查内容,将3次调查结果进行纵向对比研究.结果:在二级及以上医院中疼痛科的建立比例从2008年的46.7％增加到2010年的61.2％、疼痛门诊的开展从2008年的68.9％增加到2010年的83.6％、疼痛病房的成立从2008年的37.8％增加到2010年的46.3％.从事疼痛的本科及研究生所占比率从2008年的58.9％升高到2010年的75.6％,差异有统计学意义(x2=11.628,P＜0.05).从事疼痛的医生组成没有明显变化,新型疼痛诊疗项目射频及激光治疗、臭氧治疗等微创介入治疗方法呈增多趋势.结论:近三年四川省疼痛医学的发展逐步加快,越来越多的高学历人才从事疼痛事业,疼痛诊疗项目多元化并逐渐普及,疼痛医学的发展前景光明.