临床病例讨论——粉碎性桡骨头骨折的手术治疗

病历摘要 病例1:男性,47岁,跌倒伤致Ⅱ型桡骨头骨折,无肘关节脱位表现(图1a).1周后,于当地医院行桡骨头切除术(图1b).术后1个月检查示患肘内侧不稳,外翻成角约30°,伸直约170°,屈曲约90°(图1c～e),前臂握力较健侧减弱.     

完全性距骨后突骨折一例报告

患者资料 男性患者,35岁,因"左踝扭伤后疼痛肿胀活动受限3h"来我院急诊就诊,左踝X线片和CT检查示完全性距骨后突骨折,关节面部分塌陷(图1a,b),遂收治入院.入院后第7天,左踝肿胀消退后,在全身麻醉下行距骨后突骨折切开复位内固定术.手术采用内踝后方弧形切口,经趾长屈肌腱与神经血管束之间进入,牵开(足母)长屈肌腱后即可暴露距骨后突,撬拨复位塌陷的骨折块后用2枚直径为4.3 mm的空心加压钛钉(Newdeal,法国)固定(图1c,d).术后2周拆线后踝关节行非负重屈伸功能锻炼,术后8周复查X线片示骨折已愈合(图1e),踝关节背屈约25°、跖屈约40°,并可以负重行走.     

改进Herbert螺钉修复髌韧带断裂的实验研究

目的　采用改进的Herbert螺钉修复髌韧带断裂,对其修复强度进行生物力学检测,明确该方法是否优于目前临床常用的骨钻孔修补法。方法　(1)22只新鲜羊膝关节标本在靠近胫骨结节6mm处切断髌韧带。分成两组,螺钉组和缝合组,分别对髌韧带进行修补缝合。测量缝合后髌韧带断裂时瞬间拉力和最大承受拉力。(2)11只活体狗手术切断双侧后腿髌韧带后,分别用螺钉和单纯缝合方法进行修补,4周后观察韧带愈合情况,并进行力学测试。结果　(1)螺钉组羊髌韧带缝合后断裂平均瞬间拉力为(71.13±14.23)N,缝合组为(46.09±8.41)N,两组间有显著差异(P<0.05)。螺钉组的平均最大拉力为(80.46±11.73)N,缝合组为(54.60±9.79)N,两组间亦有显著差异(P<0.05)。(2)活体狗螺钉组髌韧带完全愈合5例,缝合组2例。螺钉组平均断裂瞬间拉力为(202.99±12.17)N,缝合组为(162.41±15.80)N(P<0.05)。螺钉组最大拉力为(219.69±15.73)N,缝合组为(177.92±15.31)N(P<0.05)。结论　对于近止点的韧带断裂,改进的Herbert螺钉优于骨钻孔修补方法。     

钢丝环扎加空心钉张力带治疗髌骨骨折

目的探讨钢丝环扎加空心钉张力带治疗髌骨Regazzoni B型骨折的临床效果。方法2006年1月至2008年5月,运用钢丝环扎加空心钉张力带技术治疗髌骨骨折41例。根据Regazzoni分型,B1型11例,B2型21例,B3型9例。其中女25例,男16例,年龄45～86岁,平均58.8岁。所有患者均为闭合性损伤,直接暴力12例,间接暴力29例。切开复位后屈曲膝关节,直径0.8钢丝环扎后,二根1mm导针经髌骨上极或下极平行钻入,然后选择4.0mm半螺纹自攻空心螺钉沿导针拧入,最后经空心钉以"8"字的方式穿入钢丝,并拧紧完成张力带结构。术后第3天指导患者被动伸屈锻炼。结果38例患者均获平均8个月的随访,3例失随访。平均愈合时间6.5周。所有患者无伤口感染、内固定松动、骨折再移位等并发症,16例发生轻微软组织激惹,无一例患者因内固定原因行内固定取出术。采用Bstman髌骨骨折疗效评分标准于骨折愈合后2周进行伤侧膝关节功能评定,其中优32例,中6例。结论钢丝环扎加空心钉张力带治疗髌骨骨折,固定效果可靠,软组织激惹和固定失败率低。     

促红细胞生成素对改善股骨转子间骨折术后贫血的作用

目的探讨促红细胞生成素(rHuEPO)改善股骨转子间骨折术后贫血的临床疗效。方法将100例符合标准的股骨转子间骨折患者随机分为实验组(50例)和对照组(50例)。实验组给予rHuEPO皮下注射治疗,对照组不给予rHuEPO治疗,余治疗相同。比较两组患者术后输血、功能恢复和并发症发生率。结果实验组6例接受输血治疗,对照组14例接受输血治疗,差异有统计学意义(14.5%vs 27.6%,P=0.04);实验组于出院时血红蛋白水平为(108.2±10.5)g/L,对照组为(100.5±9.2)g/L,差异有统计学意义(P=0.01);术后1、3个月实验组FIM评分分别为(85.8±13.4)分和(100.2±15.2)分,显著高于对照组的(70.0±15.2)分和(86.6±20.4)分(P0.01);并发症:实验组发生9例,对照组发生11例;两组比较差异无统计学意义(P=0.65)。结论 rHuEPO在股骨转子间骨折术后应用是安全的,并可减少输血和促进术后恢复。     

下胫腓联合损伤

下胫腓联合损伤是踝关节骨折的常见伴发伤，多由距骨在踝穴内的外翻和外旋所致。早期正确的诊断和治疗是预后良好的关键。处理不当易造成踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生。目前在下胫腓联合损伤的诊断和治疗上存在较多争议，主要涉及下胫腓联合损伤后稳定程度的判定及固定方式的选择。本文对下胫腓联合损伤从解剖学、生物力学、诊断及治疗进展方面进行综述。     

Gamma钉治疗股骨转子间骨折后髋内翻及拉力螺钉切割脱出的原因与预防

目的探讨股骨转子间骨折经Gamma钉的固定后髋内翻及拉力螺钉切割脱出的原因与预防措施。方法2002年2月～2005年12月采用Gamma钉内固定治疗174例AO/OTA分型为A2型股骨转子间骨折患者,其中A2．2型107例,A2．3型67例;闭合复位135例,开放复位39例。术后2～3 d第一次摄片检查,出院后于术后6、12、18、24周进行门诊摄片随访。结果125例患者获3～23个月随访。发生髋内翻37例,内翻并切割脱出2例。2例均为高龄(78、92岁)、肥胖(69、74kg)女性患者,术后1周离床部分负重行走,分别在术后3个月及7个月发现骨折部内翻,拉力螺钉切割股骨头,向后上方脱出。2例患者均采用患肢皮牵引及“丁”字鞋固定,10周后畸形愈合,1例将内固定全部取出,另1例因身体原因仅取出拉力螺钉。术后功能恢复不佳,远较骨折前差。结论对于高龄、肥胖女性的A2型股骨转子间骨折,Gamma钉内固定术后不宜过早负重行走,应缩短摄片检查间隔。发现拉力螺钉在股骨头内移动或轻度骨折内翻现象时,应卧床休息,直至出现骨折愈合迹象。     

多发伤患者胸腰椎骨折的手术时机

目的探讨多发伤患者胸腰椎骨折的手术时机.方法对91例多发伤患者的胸腰椎骨折手术治疗资料作回顾性分析,本组91例,其中男59例,女32例.年龄17～64岁,平均34.8岁.骨折按Denis分类计压缩性骨折7例,爆裂性骨折66例,屈曲分离损伤3例,骨折脱位15例.入院时ISS评分为13～66分,平均31.8分.ASIA评分0～89分,平均26.2分.随访时间3～12年.结果有42例在伤后3d内行手术治疗,占45.1%,其中仅21例(23.1%)在受伤后24h内接受了手术治疗.其余患者手术时间为伤后4～15d,其中有15例(16.5%)为1周以后行手术治疗.胸腰椎骨折手术治疗时机与ISS评分呈负相关(P＜0.01),但与ASIA评分相关性无显著统计学意义(P＞0.05),并发症发生率与手术时机无显著相关性(P＞0.05).ISS评分及手术时机对ASIA评分恢复率均无显著影响.结论多发伤患者胸腰椎骨折手术时机的选择应建立在对患者全身情况的评估以及手术治疗利弊的权衡基础之上,而不应作机械的界定.