腰肋部斜切口在探查腹膜后及腹内脏器损伤中的应用

1997年1月-2005年6月,我科共收治腰部刀刺伤患者65例。现将其中经腰肋部斜切口(lumbocostal oblique in- cision)探查的28例报告如下。     

CT及ERCP对肝吸虫性急性胆道梗阻诊断价值的探讨

目的探讨CT及内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对肝吸虫性胆道梗阻的价值。方法回顾手术证实的肝吸虫及其团块引起的急性胆道梗阻47例，其中由内镜下十二指肠乳头括约肌（Oddi＇s括约肌）切开术（EST）证实20例，胆总管探查术证实27例，分析其研及ERCP特点。结果43例患者见不同程度的弥漫性肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，39例轻中度肝外胆管扩张，两者扩张不成比例。41例被膜下胆管末端呈囊状或杵状扩张。38例胆囊扩大，9例胆囊内可见软组织团块影。13例见胰腺肿胀，8例见胰管扩张。20例ERCP中16例见肝外胆管轻中度扩张，18例见肝内胆管呈迂曲扩张延伸，末梢呈囊状扩张，可见肝内扩张小胆管突然中断征象，在胆管内可见泥沙样、絮状不规则充盈缺损。3例见肝囊肿与扩张胆管相通。同时20例行FAT术，成功解除梗阻。结论急性梗阻性黄疸患者，CT显示肝内胆管均匀弥漫扩张，肝内胆管末端呈囊状改变，伴或不伴肝外胆管扩张，可诊断肝吸虫性梗阻。ERCP可通过抽取胆汁，找到肝吸虫或其虫卵而证实，并可通过FNT术解除梗阻。     

结肠癌联合胰十二指肠切除术

目的探讨结肠癌患者实施联合胰十二指肠切除术(PD)的必要性和方法。方法总结1994年1月至2002年12月间1750例结直肠癌患者中5例横结肠癌患者(0.3%)行联合PD术的临床资料。结果结肠癌联合PD术的5例患者(其中1例加肠系膜上静脉部分切除吻合)均无手术死亡。1例术后并发胰瘘和切口感染,但均康复出院。3例术后半年因肿瘤复发死亡,2例随访至今45个月和72个月仍无瘤生存。结论结肠癌侵犯胰十二指肠较少见。结肠癌联合胰十二指肠切除手术是安全的,能为部分患者提供长期生存的机会。     

2例严重十二指肠横断伤的手术治疗

治疗十二指肠横断性损伤 ,手术难度大 ,作者收治 2例 ,分别采用保留胰头的乳头上方十二指肠切除术、胰十二指肠切除术 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料　　例 1,患者男 ,2 8岁 ,自推手推车时腹中撞伤 10h,腹部剧痛。急诊手术探查 ,十二指肠周围见淡黑色的柔软血肿 ,切开后有     

华支睾吸虫感染与肝胆胰外科疾病的关系(附650例临床分析)

目的 探讨华支睾吸虫感染者发生肝胆胰外科疾病的情况，提高对该寄生虫病诊断和治疗的认识。方法 回顾650例华支睾吸虫感染者的临床资料，分析其合并肝胆胰外科疾病的情况。结果 324例(49．85％)合并有肝胆胰外科疾病，胆道疾病289例，占合并症的89．2％，肝脏疾病19例(5．87％)，胰腺疾病16例(4．94％)。单病种最多的是胆石症184例(56．8％)。全组中151例(23．23％)实施了手术治疗，22例实施了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗。结论 华支睾吸虫感染是流行区肝胆胰外科疾病的最主要致病因素，以胆道疾病，尤其是胆石症最多见。     

外科治疗合并华支睾吸虫感染的胆道疾病125例

目的 探讨外科治疗合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病特点。方法 回顾1997年1月至2001年12月手术或内镜治疗的合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病125例，良性病变107例（85．6％），恶性病变18例（14．4％），合并重症胆管炎（ACST）21例（16．8％），合并梗阻性黄疸63例（50．4％），急诊手术42例（33．6％）。手术方式以胆囊切除，胆总管探查和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）为主。结果 良性病变中1例死于术后ACST，5例结石复发2次手术。恶性病变中围手术期死亡3例，生存期3个月至2年。结论 不仅华支睾吸虫本身可引起胆道外科疾病，而且引起一系列合并症，外科治疗时应同时注意对吸虫病的处理。     

肝吸虫团块致胆总管梗阻CT误诊分析

目的 探讨肝吸虫感染所致胆道梗阻的CT影像特点及误诊原因。方法 收集5例CT误诊的肝吸虫团块所致胆道梗阻病例,2例经胆总管探查术证实,3例经逆行胰胆管造影＋内镜下Oddis括约肌切开术证实。回顾性分析其CT征象和误诊原因。结果 5例肝吸虫团块所致胆道梗阻术前CT全部误诊。分别误诊为胆总管结石1例,胆总管癌2例,壶腹癌1例,胰头癌1例。4例CT表现胆总管梗阻扩张伴有肝内胆管扩张迂曲,肝包膜下小胆管呈囊状或杵状扩张,胆囊扩大。1例CT表现仅有胆总管梗阻扩张,肝内胆管扩张不明显。结论 在肝吸虫疫区,当CT影像表现为胆总管梗阻伴有肝包膜下小胆管呈囊状或杵状扩张时,需要考虑肝吸虫固块所致。     

外科治疗合并华支睾吸虫感染的胆道疾病125例

目的　探讨外科治疗合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病特点。方法　回顾 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月手术或内镜治疗的合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病 12 5例 ,良性病变 10 7例(85 .6 % ) ,恶性病变 18例 (14 .4 % ) ,合并重症胆管炎 (ACST) 2 1例 (16 .8% ) ,合并梗阻性黄疸 6 3例 (5 0 .4 % ) ,急诊手术 4 2例 (33.6 % )。手术方式以胆囊切除、胆总管探查和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)为主。结果　良性病变中 1例死于术后ACST ,5例结石复发 2次手术。恶性病变中围手术期死亡 3例 ,生存期 3个月至 2年。结论　不仅华支睾吸虫本身可引起胆道外科疾病 ,而且引起一系列合并症 ,外科治疗时应同时注意对吸虫病的处理     

改良式直结肠端侧吻合在中下段直肠癌前切除术中的应用

目的 探讨改良式直结肠端侧吻合在中下段直肠癌前切除术中的应用效果。方法 自1999年1月至2002年8月对18例中下段直肠癌切除后采用吻合器行直结肠端侧吻合，残端用缝合器关闭形成盲端，腔内一次完成手术。结果 全组无吻合口漏发生，随访5个月～3年15例，发生吻合口狭窄l例，便秘l例，2例局部复发，3例死亡，余病人排便功能良好。结论 改良式直结肠端侧吻合术方法简单，并发症少，费时少，适用于中低位直肠癌切除术后消化道重建。