加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期的应用

目的 观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）措施在胰十二指肠切除术围手术期应用的效果,总结在ERAS指导下的围手术期多模式镇痛、营养干预、呼吸道管理、血栓预防等护理措施对患者术后康复的影响。方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2019年5月到2020年7月肝胆外科收治的48例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中围手术期采用传统管理模式21例（传统组）,采用加速康复外科管理模式27例（ERAS组）,护理上传统组采用普外科常规护理方法,ERAS组患者实施护患共享决策健康教育、围手术期营养管理、多模式镇痛、制定呼吸功能锻炼及早期活动计划等护理方法,比较两组患者术后恢复和并发症情况。结果 ERAS组相比传统组术后首次排便时间[（3.3±1.4）d vs（6.3±2.4）d,P＜0.05]、胃管拔除时间[（4.3±1.2）d vs（10.6±4.9）d,P＜0.05]、第一次肠内营养时间[（3.8±1.0）d vs（10.0±4.7）d,P＜0.05]更早,术后发热时间[（4.5±2.2）d vs（7.9±4.8）d,P＜0.05]、术后使用抗生素时间[（10.6±3.3）d vs（20.0±6.6）d,P＜0.05]、住院时间[（18.4±2.0）d vs（31.1±3.7）d,P＜0.05]更短,住院费用更低[（9.57±1.47）万元 vs（15.12±2.83）万元,P＜0.05]。ERAS组术后肺部感染发生率[7.4%（2/27）vs 33.3%（7/21）,P＜0.05]和深静脉血栓发生率[3.7%（1/27）vs 23.8%（5/21）,P＜0.05]更低,差异均具有统计学意义。结论 加速康复外科措施应用于胰十二指肠切除术围手术期管理显著缩短了患者住院时间,减少了医疗费用,降低了术后并发症（肺部感染、深静脉血栓、胃排空障碍）的发生率,实施过程中不断优化围手术期营养管理、疼痛管理、呼吸功能锻炼、深静脉血栓预防等护理措施,并促进了护患关系和谐。     

甲亢患者131I治疗后周围剂量当量率的变化及其影响因素的研究

目的 探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）患者131I治疗后周围剂量当量率的变化及其影响因素,为辐射防护提供理论依据。 方法 回顾性分析2018年10月至2019年11月于重庆医科大学附属第一医院行131I治疗的42例甲亢患者的临床资料,其中男性12例、女性30例,年龄14~68（38.7±11.9）岁。测量131I治疗后2、4周距离患者颈部正前方0、0.3、1.0、2.0、4.0 m处的周围剂量当量率,分析其变化规律,并探讨患者的性别、年龄、甲状腺摄碘率、131I的有效半衰期及服药剂量与周围剂量当量率的相关性。2组间计量资料的比较采用独立样本t检验,周围剂量当量率与各指标之间的相关性采用Pearson相关性分析。 结果 所有甲亢患者131I治疗后2、4周的周围剂量当量率随测量距离的增加逐渐降低。131I治疗后2周,距离患者≥2.0 m处,周围剂量当量率均<25 μSv/h;131I治疗后4周,距离患者≥0.3 m处,周围剂量当量率均<25 μSv/h。不同性别患者不同测量距离处的周围剂量当量率间的差异均无统计学意义（t=?0.467~1.766,均P>0.05）。131I治疗后2周,测量距离为0、0.3、4.0 m处的周围剂量当量率均与131I的有效半衰期呈正相关（r=0.318~0.487,均P<0.05）;测量距离为2.0、4.0 m处的周围剂量当量率均与服药剂量呈正相关（r=0.546、0.491,均P<0.01）;不同测量距离处的周围剂量当量率与患者的年龄和甲状腺摄碘率均无相关性（r=?1.158~0.162,均P>0.05）。131I治疗后4周,测量距离为0、0.3、1.0、2.0 m处的周围剂量当量率均与131I的有效半衰期呈正相关（r=0.319~0.380,均P<0.05）;测量距离为0 m处的周围剂量当量率与患者的年龄呈正相关（r=0.429,P<0.01）;测量距离为2.0 m处的周围剂量当量率与甲状腺摄碘率呈正相关（r=0.353,P<0.05）;不同测量距离处的周围剂量当量率与服药剂量均无相关性（r=0.020~0.157,均P>0.05）。 结论 甲亢患者131I治疗后4周内应尽量避免与家属亲密接触,临床医师应根据周围剂量当量率的测量结果及131I在患者体内的有效半衰期对甲亢患者的居家隔离进行辐射防护指导。     

依达拉奉注射液对急性心肌梗死再灌注损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对急性心肌梗死(AMI)溶栓后再灌注损伤的影响。方法 72例AMI患者被随机分为治疗组(n=37)与对照组(n=35)。观察2组再灌注心律失常发生率,测定治疗后2 h、24 h磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。结果 2组治疗后24 h CK-MB2、h、24 h cTnI均有显著性差异。结论在常规抗心肌缺血治疗基础上加用依达拉奉,可明显减轻再灌注损伤,改善AMI患者的生存率及预后。     

快速康复外科护理模式在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中的应用效果。方法回顾性收集温州医科大学附属第一医院2015年1月1日至2016年6月30日收治的拟行腹腔镜肝癌切除术的原发性肝癌患者80例,根据护理模式分对照组(予常规护理,n=40)和观察组(予快速康复外科护理,n=40)。比较两组患者基础资料、临床效果和术后并发症发生率。结果观察组与对照组比较,术后首次排气或排便时间[(19.12±10.43)h vs(36.66±13.05)h,P0.01]、下床活动时间[(22.58±6.52)h vs(39.31±7.19)h,P0.05]、住院时间[(199.45±43.34)h vs(386.90±89.33)h,P0.05]均显著缩短。观察组与对照组比较,术后并发症腹胀发生率[5%vs 17.5%,P0.05]、排便困难的发生率[2.5%vs 25%,P0.05]显著下降。结论在行腹腔镜肝癌切除术的围手术期应用快速康复外科护理理念能促进患者的康复,缩短住院时间,并且降低并发症发生率,是一种安全有效的护理模式,值得借鉴推广。     

中药大黄治疗肝病的研究进展

大黄性味苦、寒,归脾、胃、大肠、肝、心经.功效为泻下攻积、清热泻火、止血、解毒,活血祛瘀、利胆退黄.用于大便秘结,胃肠积滞;血热妄行之吐血、咯血;热毒痈疡及瘀血证等.大黄主要成分有蒽醌衍生物,总量约为2%～5%,以两种形式存在,大部分与葡萄糖结合成蒽甙,少部分以游离的甙存在.甙元为大黄酸,大黄酚,大黄素等[1].近年来,国内学者对传统中药大黄应用现代医学的实验研究与临床观察方法和手段进行了深入广泛的研究,进一步探明了大黄许多与现代医学相关而原来未知的功效,为今后对大黄的基础研究和临床应用提供了新的方法和用药指导依据.     

异烟肼用药剂量与结核病初治疗效的相关性研究

目的探讨结核病初治方案中异烟肼的用药剂量对肺结核病初治患者疗效及预后的影响。方法采用随机配对方法,将90例既往无肝病史的肺结核痰菌(+)初治患者分为治疗组和对照组。对照组按标准短程化疗方案,治疗组异烟肼的用药剂量加量为0.5 g/(次.d),余同标准短程化疗方案。结果治疗组痰菌涂片和培养转阴率均为88.9%;对照组则分别为71.1%、68.9%,两组存在显著性差异(P<0.05);肝功能损害率和停药率治疗组和对照组分别为28.9%、11.1%与24.4%、8.9%,差异无显著性(P>0.05)。结论标准短程化疗方案中异烟肼的血药浓度常低于正常治疗浓度,适当提高临床中异烟肼的用量,可提高结核病初治患者的痰菌阴转率和治愈率,减少结核病的复发及耐药结核的产生,对临床具有重要的意义。     

区域动脉灌注5-FU诱导大鼠急性胰腺炎腺泡细胞凋亡及Caspase-3表达

目的 探讨区域动脉灌注（regional arterial infusion,RAI）5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-FU）对大鼠急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）胰腺腺泡细胞凋亡的影响及其对急性胰腺炎的治疗作用。方法 18只健康成年SD大鼠随机分成3组：对照组（C组）、急性胰腺炎组（AP组）和5-FU治疗组（5-FU组）。各组均行胃左动脉置管,AP组和5-FU组以大剂量雨蛙素（每小时腹腔注射50 μg/kg,连续6 h）诱导建立大鼠急性胰腺炎模型,对照组注射同等剂量的生理盐水。5-FU组在第一次腹腔注射雨蛙素1 h后立即区域动脉灌注5-FU（40 mg/kg）治疗,C组和AP组区域动脉灌注等量的生理盐水。建模成功后3 h取标本并处死大鼠,检测血淀粉酶浓度,RT-PCR法检测胰腺组织内TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达水平,胰腺标本送病理学检查,Western blotting法检测胰腺组cleaved Caspase-3的蛋白表达,同时TUNEL法检测大鼠胰腺腺泡细胞凋亡情况。结果 与AP组比较,5-FU组血淀粉酶浓度明显降低（P＜0.05）;胰腺组织内TNF-α、IL-1β、IL-6  mRNA表达水平下降（P＜0.05）;胰腺组织病理学改变减轻;胰腺组织cleaved Caspase-3的蛋白表达增加;胰腺腺泡细胞凋亡增加（P＜0.05）。结论 区域动脉灌注5-FU对大鼠急性胰腺炎有改善作用,其作用机制可能与诱导胰腺腺泡细胞凋亡有关。     

肝性脑病41例的分期护理

目的：针对肝性脑病不同病因和临床分期,选择护理措施,使病情得到控制。方法：分析解放军第一八七医院感染内科2005-10/2008-10收治的41例肝性脑病患者的诱因、疾病发展阶段及具体护理措施。结果：显效20例,有效9例,无效12例。总有效率71%。结论：在肝性脑病前驱期,强调预见性护理,避免诱发因素。在昏迷前期,应注意安全防护。在肝性脑病的不同阶段,均应予正确的营养支持。     

失效模式与效应分析在预防老年肝癌患者静脉血栓栓塞症中的应用

目的 探讨失效模式与效应分析（failure mode and effects analysis,FMEA）管理在预防老年肝癌患者围手术期静脉血栓栓塞症中的应用效果。方法 2019年1月至2020年12月前瞻性地招募241例行手术治疗的老年肝癌患者,其中2019年1月至2019年12月行肝癌手术的129例老年患者作为对照组,采用常规模式进行管理;以2020年1月至2020年12月行肝癌手术的112例老年肝癌患者作为观察组,基于FMEA模式的管理流程,找出潜在的失效模式,分析失效原因,提出改进措施并落实,并比较风险管理前后的效果。结果 实施FMEA管理后,观察组患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生率低于对照组[15.2%（17/112）分 vs 20.9%（27/129）分]有明显差异,但无统计学意义（P=0.324）;VTE预防相关知识的掌握程度[（83.03±2.10）分 vs（73.62±4.71）分],对护理工作满意度[（97.28±2.23）分 vs（87.05±4.18）分]均高于对照组（P＜0.05）。实施后医护人员评估、护士早期功能锻炼指导、患者功能锻炼、护士巡视观察、医护人员对VTE的重视度的风险系数（risk priority number,RPN）分别为（72.95±16.45）分、（60.19±26.57）分、（63.49±15.31）分、（106.11±35.25）分、（101.52±21.41）分,明显低于对照组[分别为（297.57±58.12）分、（385.91±71.61）分、（298.47±47.99）分、（396.74±70.31）分、（369.36±53.45）分],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年肝癌患者围手术期护理中采用FMEA管理,能有效降低静脉血栓栓塞症发生率,提高患者对护理工作的满意度。     

痰热清联合抗菌药物对社区获得性肺炎患者CRP、PCT的影响及疗效分析

目的 探讨联合抗菌药物对社区获得性肺炎患者CRP、PCT的影响及疗效.方法 180例社区获得性肺炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组予抗菌药物加常规对症治疗,治疗组在此几乎上予痰热清治疗,比较两组临床疗效,细菌清除率,以及PCT、CRP水平的变化情况和不良反应发生情况.结果 治疗组总有效84例,有效率达93.3％,明显高于对照组(81.1％)(P＜0.05).治疗组细菌清除率为94.0％,高于对照组(82.3％)(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后两组CRP、PCT均降低(P＜0.05).而治疗后治疗组CRP、PCT水平均低于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 痰热清联合抗菌药物对CAP具有较高的疗效和安全性,并且可以降低CAP患者CRP、PCT水平.