规范化射频消融治疗肝脏肿瘤

目的 探讨规范化射频消融治疗肝脏肿瘤的疗效、适应证、并发症和治疗规范.方法 严格按照术前评估、术中完全损毁和术后即时评价的规范化操作程序,对421例肝脏肿瘤患者进行冷循环射频消融治疗,共634处病灶,行射频消融1121次.结果 全组421例患者无术中死亡.全部634处病灶中有514处完全消融,占81.1%.其中最大径＜3 cm病灶的完全消融率为91.4%(382/418),3～5 cm病灶为78.9%(97/123),>5 cm病灶为37.6%(35/93).术后有147例(34.9%)出现一过性发热,136例(32.3%)出现腹痛,38例(9.0%)出现恶心,12例(2.9%)出现胸腔积液,2例(0.5%)出现肝脓肿,1例(0.2%)出现胆漏.结论 规范化射频消融治疗肝脏肿瘤效果确切,无严重并发症发生.     

复杂先天性心脏病MRI与心血管造影对照分析

笔者对１３例复杂先天性心脏病采用永磁型低磁场机器进行心电门控ＭＲＩ检查并与心血管造影（ＣＡＧ）对照分析。结果８例诊断完全符合，５例有差异。在观察心房内脏位置关系、大血管位置关系方面ＭＲＩ比较准确；在确定心室位置、房室连接及心室大血管连接关系等方面，本组病例提示ＭＲＩ与ＣＡＧ效果相似。但ＭＲＩ存在层厚较厚，定位较难掌握以及难以观察瓣膜结构与功能，易受运动伪影影响等不足。认为低磁场的ＭＲＩ可用于复杂先天性心脏病的检查。     

主动脉夹层的磁共振诊断

本文较详细阐述了主动脉夹层的MRI检查方法、MRI(包括电影MRI)表现、诊断准确性和检查优缺点以及MRI对主动脉夹层术后的评价,并与其它影象学方法进行比较。MRI不需造影剂即能显示内膜片和真假腔,诊断准确性高,且无创伤性,能多方位成象。有作者认为仅MRI或结合多普勒超声心动图或CT即能为临床处理提供足够的资料,大多数病例可避免创伤性的主动脉造影。     

多层螺旋CT不同重建技术在复杂腕关节损伤中的应用

目的探讨多层螺旋CT不同重建技术对复杂腕损伤的临床应用价值。方法对65例X线诊断腕关节多发骨折患者进行MSCT扫描,采集数据后进行薄层处理、多平面重建（multi-planarre construction,MPR）、容积显示（volume rendering,VR）重建,将重建结果与X线平片对比观察。结果与X线平片比较,MSCT不同重建图像能全面、直观地显示相应的腕关节骨折、脱位及关节腔内骨片情况。MSCT诊断不同重建技术与临床符合率均为100%。MSCT与X线平片对比P〈0.05,具有统计学意义。而MSCT各重建技术之间P〉0.05,不具有无统计学意义。结论多层螺旋CT对复杂腕关节骨折能提供更多直观、立体腕关节损伤的信息,应做为常规检查手段之一。     

选择性PVP治疗老年多发胸腰椎压缩性骨折38例

目的探讨选择性经皮椎体成形术(PVP)在治疗老年多发性脊柱骨折中的意义。方法 46例老年胸腰椎骨质疏松多发压缩性骨折患者术前常规MRI检查,观察椎体信号改变,明确责任椎后行选择性PVP术,记录术前和术后24小时的腰痛评分(VAS)。结果 46例经MRI检查提示新鲜骨折38例(82.6%),对38例共51个责任椎体行PVP,术后24小时腰痛明显缓解,VAS评分为(2.3±1.2)分,较术前VAS评分(7.6±1.1)分有显著性差异(P<0.05)。结论 X线片提示多个胸腰椎椎体压缩性骨折的老年患者,PVP术前须常规行MRI检查确认责任椎体。     

椎动脉MRA在眩晕患者病因诊断中的临床应用

目的探讨椎动脉磁共振血管成像(MRA)在眩晕患者病因诊断中的临床应用价值。方法对52例疑椎-基底动脉供血不足引起的眩晕患者进行椎动脉MRA检查,并对其影像资料进行分析。结果本组52例患者中,椎动脉MRA显示正常者14例,显示异常者38例,其中管腔闭塞3例、管腔狭小13例、局限性狭窄15例,延长迂曲或折角形成7例。此外,在17例进一步行椎动脉DSA的患者中,椎动脉DSA与MRA完全吻合者为12例,完全吻合率为70.59%。结论椎动脉MRA作为一种无创检查,能显示大部分椎动脉病变,对临床诊断和治疗椎-基底动脉供血不足有较高的临床应用价值。     

糖尿病足下肢动脉硬化症的介入治疗

目的探讨糖尿病足患者下肢动脉硬化症血管介入治疗的方法及其临床价值。资料与方法采用Seldinger技术,经股动脉顺行或逆行穿刺插管,对12例患者15条患肢行数字减影血管造影(DSA),对下肢动脉行球囊成形术联合释放支架,并于2周、4周对比跟踪治疗效果。结果所有手术均成功,患肢血流均明显改善;治疗后4周麻木、疼痛、皮温低、发紫等临床症状较治疗前有明显的改善(χ2=6.85,χ2=6.95,χ2=7.02,χ2=7.33,P均<0.01);治疗后4周踝肱指数(ABI)(0.80±0.13)明显高于治疗前(0.62±0.10)(t=3.412,P<0.01);治疗后4周管腔狭窄程度较治疗前有明显的改善(χ2=6.35,χ2=6.84,χ2=6.92,P均<0.01);超声示血管内径治疗后较治疗前增加(t=0.412,P<0.05)。结论介入治疗糖尿病足,微创、安全、有效,对糖尿病足下肢动脉介入治疗近期疗效满意,可明显改善患肢血供。     

股骨干皮质转移瘤二例

例 1　男 ,5 0岁。左大腿中下段肿痛6个月余 ,疼痛呈持续性 ,夜间较甚 ;2个月前局部出现肿块 ,有压痛 ,无红肿。检查 :体温 37 2℃。左股骨中下段可触及6ｃｍ× 5ｃｍ大小肿块 ,质硬、边界清、表面不光滑 ,压痛明显。核素检查显示左股骨中下段异常放射性浓聚。左股骨正侧位Ｘ线片显示骨干偏侧性骨质破坏 ,皮质外层膨胀 ,形成不完整的骨性包壳(图 1) ;ＣＴ扫描见骨干后方骨皮质膨胀性破坏并形成软组织肿块影 ,骨壳厚薄不均并断续不连 ,软组织肿块边界不清 ,密度 38～ 5 5ＨＵ ,骨髓腔未受侵犯 (图2 )。胸部Ｘ线片发现右上肺外带有边缘不清的…     

术前CT引导Hook-wire定位下胸腔镜肺小结节切除28例分析

目的探讨术前CT引导带钩钢丝针（Hook-wire）定位在胸腔镜肺小结节切除术中的疗效。方法选择28例肺小结节患者为研究对象,所有患者在术前30min作CT引导下Hook-wire定位,再行全胸腔镜探查肺部病灶并作楔形切除,然后根据术中快速冷冻切片检查结果决定下一步术式。记录Hook-wire定位情况的相关指标、术前及术中并发症发生情况等。结果本组28例患者（各1枚结节）术中病理诊断为恶性病变19枚,良性病变9枚;结节大小为（8±5）mm,结节距胸膜垂直距离为（8±4）mm;CT引导下Hook-wire定位时间为（16.5±5.2）min,进针深度为（63±12）mm。24例患者定位针准确定位于结节中,定位操作过程中出现气胸者4例,均不需要急诊行胸腔穿刺治疗。手术均顺利,术中出血量30~500（150±50）ml;术后发生胸腔积液2例,其中1例患者1周后才拔除胸管。术后病理诊断：浸润性腺癌8枚、微浸润癌2枚、原位癌5枚、不典型腺瘤样增生4枚、慢性炎症3枚、炎性肉芽肿2枚、错构瘤1枚、结核1枚和平滑肌瘤病2枚。结论CT引导下Hook-wire定位在胸腔镜下肺小结节切除术具有可行性良好、安全性较高、并发症少等优点,能有效减少腔镜手术操作难度和时间。