误诊病例思维分析

引起临床误诊的原因尽管很多 ,但约有三分之一的误诊是由于临床思维方法偏差而造成的 [1 ] ,现以一例恶性淋巴瘤误诊为鼻咽癌为例分析其误诊思维。1　病例资料　　患者 ,男 ,31岁。因抽吸性血痰并右上颈肿物 1个月 ,于1993年 3月 10日入院。体检 :右上颈肿物 6 cm× 9cm× 4cm,质硬 ,固定 ,鼻咽右侧壁隆起 ,左上腹可触及约 7cm× 6 cm×4cm肿物 ,质硬 ,边缘不清 ,可随体位移动。行鼻咽部肿物活检 ,病理诊断为低分化鳞癌。临床诊断为 :1.鼻咽癌 ;2 .左上腹肿块性质待查。行鼻咽部及颈部放疗 ,放疗中肿块退缩较迅速 ,放疗量 DT2 0 Gy/ 2周时…     

鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤的临床分析

目的　探讨鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤的临床特点、诊断、治疗及预后因素。方法　对 1990年 4月至 2 0 0 3年 2月收治的 86例鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　首程放疗患者颅神经损伤的潜伏期为 0 .5～2 1.0年 ,中位潜伏期为 4.5年。以舌下神经损伤最为多见 ( 68.6% )。 63例早期使用激素、抗生素、大量维生素等药物治疗的患者中 ,18例症状轻微改善 ,3 3例无明显变化 ,12例病情进展。随访 77例 ,死亡 2 8例 ,49例生存 ,出现神经症状者生存期 0 .6～ 13 .0年 ,3 2例生活不便 ,17例生活困难。结论　放射性颅神经损伤缺乏有效的治疗手段 ,它的发生与照射剂量、照射技术及分次剂量等因素有关 ,放射性颅神经损伤严重影响患者生存质量 ,应尽量减少其发生     

食管内支架在晚期食管癌放疗中的应用

我们自1998年5月～2001年7月共对14例晚期食管癌放疗患者进行食管内支架治疗,获得了较好的疗效,现结合文献进行有关的讨论。 一、材料方法 1.临床资料:14例均为男性,年龄38～72岁,平均年龄59岁。所有患者均经病理确诊。病变部位:食管上段2例,中段8例,下段4例。食管病变长度3～8cm。食管狭窄9     

原发性肝癌三维适形放射治疗疗效观察

目的 探讨三维适形放疗原发性肝癌疗效。方法 采用8MV X线直线加速器对117例中晚期肝癌进行三维适形放疗。肿瘤靶体积为30～2015cm^3(平均478．5cm^3)。单次剂量4～8Gy，隔日1次，总照射剂量40．0～57．6Gy(平均50．8Gy)。结果 完全缓解(CR)率为11．9％，部分缓解(PR)率为64．2％，无变化(NC)率为18．3％，进展(PD)率为5．5％，总有效(CR PR)率为76．1％。1、2、3年生存率分别为68．6％、42．0％、28．8％。门脉癌栓CR率为82．5％，PR率为10．0％，NC率为7．5％，CR PR率为92．5％。合并门脉癌栓的中晚期肝癌1、2年生存率分别为52．1％、19．7％。放射性肝炎发生率为7．3％。Cox回归分析提示Child-pugh肝功能分级及大体肿瘤体积与预后密切相关。结论 三维适形放疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好，是治疗门脉癌栓的一种有效方法。     

恶性肿瘤皮肤转移26例分析

恶性肿瘤皮肤转移２６例分析广西肿瘤研究所（南宁市５３００２１）杨云利，刘立义恶性肿瘤皮肤转移不多见，我院自１９９０年４月至１９９３年１２月共收治皮肤转移性肿瘤２６例，现予以报道并对其临床表现、治疗和预后进行讨论。１临床资料１．１性别与年龄男１６例，女...     

放射性肝病临床分析

目的:探讨原发性肝癌(PLC)三维适形放射治疗(3DCRT)后放射性肝病(R ILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少R ILD的发生。方法:采用8M V X线直线加速器对109例PLC患者进行3DCRT。U ICC/A JCCT3期65例,T4期44例。B超或CT提示有门脉癌栓的28例。根据肝硬化Ch ild-Pugh分级,A级93例,B级16例。肿瘤剂量54G y(38~68G y),每次分割剂量5.4G y(4~6G y),3次/周,隔日1次。用Log istic回归分析探讨影响R ILD的因素。结果:所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月(1~52个月),R ILD发生率为16%(17/109)。单因素分析显示T分期、GTV、门脉癌栓(PVT)、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)与R ILD的发生有关(P=0.006,0.036,0.037,0.000和0.017)。Log istic回归分析提示肝硬化分级是独立的影响因子(P=0.000)。结论:肝硬化Ch ild-Pugh分级是影响R ILD的主要因素,Ch ild-Pugh A级患者比B级患者有更好的放射耐受性。正常组织放射治疗并发症概率(norm a l tissue com p lication probab ility,NTCP)模式可以前瞻地、安全地给肝癌患者确定一个合适的分割剂量和最高照射剂量,将有可能进一步提高PLC 3DCRT的疗效。     

巨大原发性肝癌69例的三维适形放射治疗

背景与目的:巨大肝癌手术难度大,一般采用非手术疗法,但效果差。本研究旨在评价无法手术切除巨大肝癌的三维适形放射治疗(3-DCRT)疗效。方法:1999年4月—2003年8月,对69例无法手术切除的巨大(直径≥10 cm)原发性肝癌进行3-DCRT,其中UICC/AJCC T3期36例,T4期33例,均为N0,合并有门脉癌栓(PVTT)29例。根据Ch ild-Pugh肝硬化分级,A级54例,B级15例。可见肿瘤体积(GTV)为(710±436)cm3(169~2 097cm3),每次分割剂量4~8 Gy,照射次数为(11±2)次(7~15次),肿瘤剂量(53.6±6.6)Gy,每周3次,隔日1次。结果:7例患者3-DCRT后3个月内死亡,未能评价即期疗效,总有效(CR+PR)率47%(29/62),1、2和3年生存率分别为41%、20%和17%。T分期、GTV、门脉癌栓(PVTT)和分割剂量对生存率的影响差异无显著性,Ch ild-Pugh分级是独立的预后因子(P=0.047,相对危险度=2.402)。结论:3-DCRT对于无法手术切除巨大肝癌有一定的疗效,Ch ild-Pugh分级是独立预后因子。     

鼻咽癌放疗后放射性脑损伤研究进展

放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后长期生存患者的严重并发症之一，它极大地影响病人的生存质量和生存时间，现对其发病机理、临床表现、诊断、治疗及预后作一综述。     

一家四代七人患不同种类恶性肿瘤

患同种恶性肿瘤的高癌家族常有报道，患不同种类恶性肿瘤的高癌家族较少见，我们发现一家四代7人患各不相同的恶性肿瘤，现报告如下。先证者，女，55岁，护士，居住在广西柳州市。因右耳前肿物1年余，于1992年7月2回收入院。体检：右耳前肿物4cm×3cm×3cm，质硬。入院后行右耳前肿物切除术，病理为腮腺粘液表皮样癌。术后行局部放疗，放疗量加速器14MeV－9Dr刀Gy／SW，患者至今健在。家族史：患者有6位亲属患恶性肿瘤（见附表）。讨论：肿瘤的病因至今仍不太清楚，据报多流行病学和家系调查资料表明遗传在肿瘤的病因学中占有相当重要的…     

鼻咽癌放射治疗后诱发恶性肿瘤16例

我院自 1 989年至今共收治鼻咽癌放射治疗后诱发恶性肿瘤 1 6例 ,现报道如下 :一、临床资料患者 1 6例 ,男 1 1例 ,女 5例。原发肿瘤均经病理确诊 ,病理观察均为低分化鳞癌。放射治疗时年龄 33～ 35岁 ,中位年龄 45 5岁。 1 2例行单纯放疗 ,4例行放疗加化疗。放射源为60 Ｃｏ或 8ＭＶＸ射线 ,常规分割照射 ,照射剂量为 70～ 86Ｇｙ。诱发肿瘤的潜伏期为 3～ 1 9年 ,中位潜伏期 1 1年。 1 6例均在原照射部位出现恶性肿瘤 ,其中牙龈鳞癌 3例 ,外耳道鳞癌 3例 ,硬腭癌 2例 ,舌鳞癌 2例 ,皮肤癌 2例 ,鼻咽肉瘤3例 ,上颌窦骨肉瘤 1例。诱发肿瘤 1…