影响万古霉素血药浓度因素及临床药师干预对治疗效果的影响

 目的 探讨影响万古霉素血药浓度因素及临床药师干预对治疗效果的影响情况。方法 选择2018-07至2019-07在医院接受万古霉素血药浓度监测的120例患者,收集临床资料采用Pearson单因素分析及多元Logistic回归分析的方法,对影响万古霉素血药浓度的相关因素进行确定。将万古霉素血药浓度未达标与超标的86例,随机分为干预组与非干预组,每组43例,对临床药师干预效果进行分析。结果 经单因素分析,影响万古霉素血药浓度的因素包括年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、血浆白蛋白水平、肌酐清除率、中重度外周水肿、肝功能异常以及基础性疾病(P<0.05)。将上述单因素分析存在统计学差异的相关因素代入多元Logistic回归模型,结果显示,年龄、中重度外周水肿、肾功能异常及BMI为影响万古霉素血药浓度的相关因素(P<0.05)。干预组血药浓度达标率、患者30 d病死率及不良反应发生率分别为62.79%、2.33%及6.98%,与对照组分别为34.88%、9.30%及18.60%差异有统计学意义(P<0.05)。结论 影响万古霉素血药浓度的相关因素包括年龄、中重度外周水肿、肾功能异常及BMI,对此,临床药师应该强化对血药浓度进行干预,以提高药物效果。     

酒精戒断所致震颤谵妄与非震颤谵妄患者DNA 氧化损伤的比较

目的 DNA氧化损伤标记物8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)与酒精戒断有密切联系,本研究通过对酒精戒断所致震颤谵妄与非震颤谵妄患者DNA氧化损伤的比较,为临床早发现早治疗提供理论依据。方法将176例慢性酒精中毒患者按入院后是否出现震颤谵妄分为震颤谵妄组及非震颤谵妄组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清8-OHd G水平,采用酒精戒断状态评定量表(CIWA-Ar)评定两组戒断严重程度。结果震颤谵妄组8-OHd G水平高于非震颤谵妄组,差异有统计学意义[(0.58±0.12)ng/ml vs.(0.35±0.13)ng/ml,P0.01];8-OHd G水平与酒精戒断状态评定量表CIWA-Ar评分呈正相关(r=0.84);逐步Logistic回归分析显示8-OHd G(OR=6.3)是震颤谵妄的独立危险因素。结论检测外周血8-OHd G水平可能有助于酒精戒断所致震颤谵妄的早期诊断及病情判定。     

依折麦布联合脉血康胶囊致儿童肝酶升高1例

目的分析依折麦布与脉血康胶囊联合使用对儿童肝酶的影响。方法依折麦布联合脉血康胶囊致儿童肝酶升高 1例病案分析。结果该病儿肝酶升高与依折麦布和脉血康胶囊的关联性评价为可能。结论要重视儿童发生的药物性肝损伤并做好不良反应的防治。     

某院门诊甲氨蝶呤片超说明书使用的循证医学分析与管理

目的 通过循证医学的方法评价和规范甲氨蝶呤的合理用药。方法 回顾性调取2019年1月至6月甲氨蝶呤片处方343张,对超说明书用药的处方进行分类统计,并通过Micromedex的Thomson分级系统进行评价,据评价结果给出超说明书用药的推荐意见及干预措施。 结果 甲氨蝶呤片超说明书使用的主要类型为超适应症用药,占比90.4%,其次为超单次剂量,占比37.3%,发生率最高的科室为风湿免疫科;发生率最高的临床诊断为类风湿性关节炎,其次为皮肌炎、系统性红斑狼疮。据超说明书用药的循证分析结果及我院超说明书管理制度,同意使用的临床诊断有9种,限制使用的1种,不同意使用的0种。结论 我院甲氨蝶呤片超说明书用药现象普遍存在,须严格执行超说明书用药管理制度,促进临床合理用药。     

重复经颅磁刺激改善海洛因稽延性戒断综合征的研究

目的 探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)用于治疗海洛因稽延性戒断综合征的临床疗效.方法 将已经使用美沙酮替代递减脱毒12 d的138例海洛因依赖者进行随机分组,试验组接受系统的rTMS治疗,对照组接受类似rTMS的假性刺激治疗,采用稽延性戒断症状评分量表及焦虑自评量表(self-Rating anxiety scale,SAS)比较两组疗效.结果 试验组SAS评分在治疗后第5、10、15、20和30天均低于对照组(P<0.05);治疗5 d后试验组稽延性戒断症状评分低于对照组(P<0.05);出院后3个月随访调查,试验组复吸率为56.5%,对照组复吸率为89.8%,试验组复吸率低于对照组.结论 rTMS可改善海洛因依赖患者的焦虑症状与心理渴求状况,副作用小,安全性高,复吸率低.     

小剂量甲泼尼龙致严重窦性心动过缓1例

目的：提醒临床使用小剂量甲泼尼龙时,应注意监测心率,及时调整治疗方案,避免心动过缓等危及生命的不良事件发生 方法：分析1例患者使用大剂量甲泼尼龙时,诱发心动过缓发生。停用后好转。再次使用小剂量甲泼尼龙后仍发生心动过缓的案例。 结果：甲泼尼龙诱发心动过缓可能与剂量无关。 结论：不同剂量的甲泼尼龙均可导致心动过缓,使用时应严密监测心率。     

阿莫西林克拉维酸钾与溴己新配伍产生禁忌一例报道

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾为阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方制剂,两者成分所占比例为5∶1［1-2］。主要用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支气管扩张、矽肺等有黏痰不易咳出的患者。注射用盐酸溴己新是从鸭咀花碱（Va-sicine）得到的半合成品,具有减少和断裂痰液中黏多糖纤维的作用,使痰液黏度降低,痰液变薄,易于咳出。其次是其能抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成,使痰液中的唾液酸（酸性黏多糖成分之一）含量减少,痰液黏度下降,有利于痰咳出［3-4］。本药的祛痰作用与其促进呼吸道黏膜的纤毛运动及祛痰作用有关。该药主要用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支气管扩张、矽肺等有黏痰不易咳出的患者。本品与抗生素联用,疗效更好,但在实际应用过程中静脉滴注阿莫西林钠克拉维酸钾与盐酸溴已新时,输液管道内会出现乳白色浑浊。现对发生过程报道如下。     

高效液相色谱-电雾式检测器法同时测定小儿解感片中7种黄酮类成分的含量

目的：建立同时测定小儿解感片中芦丁、槲皮苷、橙皮苷、黄芩苷、汉黄芩苷、山奈酚及黄芩素7种黄酮类成分含量的方法。方法：采用高效液相色谱-电雾式检测器（HPLC-CAD）法,色谱柱为Waters XBridge C₁₈（250 mm×4.6 mm,5 μm）,甲醇（A）-20 mmol·L^-1乙酸铵（乙酸调pH至4.5）（B）为流动相,梯度洗脱,流速0.8 mL·min^-1,柱温35℃,进样量20 μL,CAD雾化器温度为35℃,过滤常数5.0。结果：芦丁、槲皮苷、橙皮苷、黄芩苷、汉黄芩苷、山奈酚及黄芩素检测质量浓度线性范围为0.28~5.60 μg·mL^-1（r=0.999 2）,0.23~4.60 μg·mL^-1（r=0.999 6）,0.17~3.40 μg·mL^-1（r=0.999 1）,1.88~37.60 μg·mL^-1（r=0.999 6）,0.51~10.20 μg·mL^-1（r=0.999 5）,0.15~3.00 μg·mL^-1（r=0.999 4）,0.16~3.20 μg·mL^-1（r=0.999 1）;检测限分别为0.06,0.06,0.06,0.07,0.07,0.05,0.05 μg·mL^-1,定量限分别为0.17,0.16,0.16,0.18,0.19,0.13,0.13 μg·mL^-1;平均加样回收率分别为99.44%,98.83%,98.44%,98.60%,98.05%,99.02%及98.53%,RSD分别为1.70%,1.47%,0.89%,1.20%,1.13%,1.80%及1.32%（n=6）。结论：本法准确性好,灵敏度高,简便易行,可用于小儿解感片中多指标成分的质量控制研究。     

氟替美维吸入粉雾剂致过敏性休克1例分析

目的 探讨氟替美维吸入粉雾剂致过敏性休克发生的特点,为临床安全合理用药提供参考。方法 分析某院1例使用氟替美维吸入粉雾剂导致过敏性休克的案例,结合诺氏不良反应评分,评价本次过敏性休克与怀疑药物的相关性。并通过文献回顾氟替美维吸入粉雾剂导致过敏性休克的原因及机制。结果 根据患者的病史,氟替美维诺氏不良反应相关性评分得5分（可能相关）,考虑氟替美维致过敏性休克可能性大。患者发生过敏性休克可能主要由氟替美维吸入粉雾剂中辅料乳蛋白所致,但不完全排除主成分乌美溴铵相关。患者经对症治疗后好转。结论 应常规询问过敏史,避免使用含有乳蛋白的吸入粉雾剂或其他药物,以免引起严重过敏反应。