长期低钙透析对持续性不卧床腹膜透析患者钙、磷、甲状旁腺素水平的影响

目的观察长期应用低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D3对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者血钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平的影响。方法对第四军医大学西京医院2003-03~2005-06收治的68例慢性肾衰患者使用低钙透析液(Ca2 1·25mmol/L),采用CAPD方式,每日交换透析液均在6L以上。透析1个月后根据化验结果调整碳酸钙和活性维生素D3的服用剂量。观察透析前及透析后1、2、3、6、9、12、18个月血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH等指标变化。结果透析前血钙(2·28±0·25)mmol/L,血iPTH(163·9±78)ng/L,血磷(1·16±0·13)mmol/L。采用低钙透析液行CAPD治疗1个月后患者血钙水平较透前下降(1·97±0·44)mmol/L(P<0·05),血iPTH明显增加(P<0·001);血磷水平无明显变化(1·11±0·32)mmol/L(P>0·05),碱性磷酸酶和血浆白蛋白水平保持稳定。加服或增加碳酸钙和活性维生素D3的剂量治疗2个月后,血钙水平回升,iPTH下降,接近透前水平(P>0·05),血磷水平保持稳定。连续观察至18个月,54例患者钙、磷水平维持相对稳定,未发现明显的高钙血症及高磷血症,血iPTH水平保持不变。结论(1)长期进行低钙透析(Ca2 1·25mmol/L)可以导致CAPD患者血清iPTH水平增加,配合口服碳酸钙及活性维生素D3可以很好地纠正并维持血iPTH水平,防治高磷血症,避免高钙血症及负钙平衡。     

重视肾脏临床病理讨论提高专科医师培养质量

通过加强肾脏临床病理讨论，培养进修医师的临床思维、分析能力和专科能力，使之尽快达到肾脏专科医师的标准，提高专科医师的培养质量。     

慢性马兜铃酸肾病大鼠模型肾组织中蛋白质组的差异表达

目的:制备慢性马兜铃酸肾病的大鼠模型,建立马兜铃酸肾病大鼠肾组织和正常大鼠肾组织的双向电泳图谱,从而展示差异表达的蛋白质,为进一步筛选介导马兜铃酸毒性作用的蛋白质分子奠定基础. 方法:应用马兜铃酸腹腔注射制备大鼠慢性马兜铃酸肾病模型,提取其肾组织中总蛋白质,采用双向聚丙烯酰胺凝胶电泳技术,对模型组和正常组肾组织中蛋白质进行差异展示. 结果:成功制备了慢性马兜铃酸肾病大鼠模型,并建立了模型组和正常组大鼠肾组织的双向电泳图谱,发现了差异蛋白质. 结论:马兜铃酸导致大鼠肾组织中蛋白质差异表达,这些差异表达的蛋白质可能介导了马兜铃酸的毒性作用.     

速效救心丸的药动-药效学及临床研究进展

综述了速效救心丸近10年来的药动－药效及临床研究概况，提出进行药动－药效学深入研究的新思路。     

HPLC法测定血瘀证患者口服川芎丹参煎剂后阿魏酸血药浓度

目的对以往建立的人血清中阿魏酸浓度测定的HPLC法加以改进,并测定了血瘀证患者口服川芎丹参煎剂后阿魏酸的血药浓度.方法以香豆素为内标,甲醇-水-醋酸(4059.70.3)为流动相,Diamonsil(TM)色谱柱(150 mm×4.6 mm,5 μm),流速1.0 mL/min,以二极管阵列检测器测定322 nm波长下的数据,以沸水浴法加甲醇处理血清样品.结果阿魏酸和内标分离完全,阿魏酸在32.18～965.38 ng/mL范围内线性关系良好(r= 0.998 1),日内和日间RSD＜10%,平均回收率为(99.3±5.4)%,最低检测限为1.6 ng/mL,最低检测浓度为15.7 ng/mL.结论此法简单、快速、灵敏而准确,适用于人血清中阿魏酸血药浓度的测定.     

连续性血液净化对心脏术后多脏器功能障碍综合征患者炎性介质和氧化应激的影响

目的 前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者炎性介质和氧化应激指标的影响.方法 16例心脏术后MODS伴ARF的患者使用HF700型聚砜膜血液滤过器行CBP治疗,8例存活(A组),8例死亡(B组);分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24和48h取血检测两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-4、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(TAC)等指标的变化.结果 CBP治疗2h后A组促炎因子TNF-α、IL-6迅速下降,24h后IL-8明显下降,而死亡组治疗过程中上述炎性介质水平较治疗前无明显变化;两组抗炎因子IL-4在CBP治疗过程中较治疗前有所下降,但无明显统计意义.A组TAC在CBP治疗6h后明显下降,MDA在12h后明显下降,SOD在24h后明显下降;B组SOD、TAC在治疗2h后即开始明显下降,MDA在48h的治疗过程中持续保持高水平,较治疗前无明显下降.结论 CBP有助于改善MODS患者促炎因子与抗炎因子的平衡,减轻炎性损伤.CBP能改善MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤.在CBP治疗过程中,TNF-α、IL-6、IL-8、MDA浓度持续高水平及SOD早期下降者预后差;动态监测上述指标可能有助于判断心脏术后MODS患者的预后.     

自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭24例

目的:观察自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法:选择我院心脏外科中心心脏术后ARF患者24例,男15例,女9例。切开植入法置入Tenckhoff透析管,采用Baxter公司生产的Homechoice APD机和袋装腹透液行APD,观察透析前和透析后24、48、72及96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血气分析、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)变化及16例患者的心排血量(CO)和心脏指数(CI)变化。结果:19例患者肾功能恢复至术前水平,3例死亡,2例在治疗过程中放弃治疗。经APD治疗后,患者超滤量均大于24mL/(kg·24h),尿量逐渐增加,BUN、Cr在腹膜透析后明显低于腹膜透析前(P<0.05),经3～18d恢复至术前水平。APD治疗后,患者MAP、CO和CI呈上升趋势,CVP下降,A-aDO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论:APD安全、经济、有效,是治疗心脏手术后ARF的另一重要选择。     

水盐限制联合利尿治疗CAPD患者容量超负荷的对照研究

目的观察水盐限制联合利尿治疗对CAPD患者容量超负荷的疗效。方法第四军医大学西京医院血液净化中心CAPD52例符合条件的患者随机分为A、B两组,A组单纯水盐限制,B组在水盐限制的基础上,加服速尿120～240mg/日,分2次口服,检测治疗前及治疗1月后体重、平均动脉压、尿量、超滤量、浮肿程度、心胸比例等变化。结果①较治疗前相比,A组的体重、平均动脉压、心胸比例均有所前下降,但无统计学意义,平均尿量和平均超滤量无变化。B组的体重、平均动脉压、平均尿量、心胸比例均较治疗前明显下降(P<0.05),其中体重和平均尿量在两组间差异具有显著性(P<0.05);②两组的水肿程度均有不同程度的下降,B组更为明显。③A组总有效率为53.8%,B组总有效率为84.7%。两组相比总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯限制水盐摄入或联用利尿治疗均能改善CAPD患者容量超负荷状况,但后者的效果更明显,水盐限制基础上加用利尿是治疗CAPD患者容量超负荷的安全有效的方法。     

血液灌流联合连续性血液净化抢救甲亢危象一例

患者男性,57岁.主因失语5 d于2009年3月3日入院.患者于2009年2月26日打水时突然暖瓶掉落,不能言语,无法与人沟通,继而出现嗜睡、流涎、饮水呛咳、皮肤汗多、小便不能自控,家人急送医院,查头颅CT+MRI示:(1)左侧颞叶脑梗塞(新鲜灶);(2)两侧基底节区及侧脑室旁、左侧丘脑及脑桥腔梗;(3)脑沟、脑裂加深增宽;(4)左侧大脑前动脉起始段未见显示,左侧大脑中动脉远端及分支未见显示,两侧大脑后动脉较细.     

乙型肝炎病毒基因组异质性与宫内传播关系的研究

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）宫内感染是造成中国及东南亚地区存在大量HBV表面抗原（HBsAg）慢性携带者的重要原因之一。本研究以8对HBsAg阳性母亲及其发生宫内HBV感染的新生儿为研究对象,以8例HBsAg阳性、但其新生儿未发生宫内感染的母亲为对照。从研究对象中分离HBV准种,通过比较各组病毒基因组特异性突变的发生比例,采用适应性进化分析检测特异性突变的生物学意义,