陕西地区肝衰竭病因构成及变迁特点分析

目的 探讨陕西地区肝衰竭的病因构成及变迁特点。方法 回顾性收集2008年1月-2017年12月在西安交通大学第一附属医院住院的来自陕西省的975例肝衰竭患者的临床资料并进行分析。根据肝衰竭临床类型,分为急性肝衰竭(ALF)(n=115)、亚急性肝衰竭(SALF)(n=165)及慢加急性肝衰竭(ACLF)(n=695)3组。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^2检验。结果 ALF的首要病因为药物(25.22%,29/115),其次为HBV感染(21.74%,25/115);SALF的首要病因为HBV感染(35.15%,58/165),其次为药物(27.27%,45/165);ACLF的首要病因为HBV感染(87.19%,606/695),其次为酒精(3.45%,24/695)。HBV感染、酒精性及药物性肝衰竭患者的年龄分布区间主要以20~60岁(595/689)、30~40岁(22/32)及30~70岁(67/89)为主。近5年HBV感染相关的肝衰竭比例较前5年显著下降(61.52% vs 81.33%,χ^2=45.87,P<0.001);药物性及酒精性肝衰竭的发病率较前5年显著升高(药物:13.14% vs 4.44%,χ^2=22.10,P<0.001;酒精:4.76% vs 1.56%,χ^2=7.85,P=0.005)。进一步分析发现近5年HBV相关肝衰竭发病年龄显著高于前5年患者发病年龄[(45.3±13.0)岁 vs (42.5±12.9)岁,t=-2.567,P=0.011]。结论 慢性HBV感染的管理仍然是控制肝衰竭的重要环节,同时需加强药物性及酒精性肝病的防治,高龄肝衰竭患者的救治需重视。     

对《对〈中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)〉的商榷》一文的回复

2011年,美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)对已使用20年的临床实践指南的定义进行了修改,强调指南应基于系统评价证据,平衡不同干预措施利弊,在此基础上形成能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见[1]。《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》(下称《指南》)[2]由中华医学会感染病学分会发起,联合感染、肝病、妇产、生殖及循证医学等多学科专家,严格遵守IOM对指南的最新定义和《世界卫生组织指南制订手册》[3]的规范和流程,运用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)[4],历时近2年完成。《指南》发表后,在巡讲和宣贯过程中,受到相关领域专家及临床医师的积极评价,并逐步应用于临床实践。近期我们也注意到部分专家对指南的某些内容提出商榷和争鸣,我们高度重视并认真听取。本文就周乙华教授等《对〈中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)〉商榷》(下文简称《商榷》)一文中提出的问题,遵循学术争鸣原则,逐一予以回复和说明,以示对原作者的尊重,也是对《指南》广大读者和使用者负责。     

核心蛋白在肝癌中的作用

了解核心蛋白在丙型肝炎病毒（HCV）致癌中的机制，对于肝癌的病因学以及治疗具有极大的促进作用。在这一方面，国内外的学者进行了大量的理论研究和相关的实验，提出了核心蛋白可能的致癌机制：核心蛋白的核转位表达及突变；影响细胞的周期、增殖以及凋亡；激活原癌基因，影响抑癌基因的表达；影响端粒酶、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）以及细胞的信号转导等。     

HBV感染胎盘滋养细胞的体外研究

目的：对早孕绒毛的滋养细胞进行原代培养，利用HBV感染血清对滋养细胞进行体外感染，探讨细胞在体外培养条件下对HBV的感染率及HBV在细胞中的复制状态．方法：利用胰蛋白酶和胶原酶联合消化培养法原代培养早孕胎盘中的滋养细胞，并进行免疫组化鉴定，获得纯度较高的滋养细胞后进行体外的HBV感染，通过细胞免疫化学染色、ELISA及PCR法分别检测细胞上清中的HBsAg，细胞中的HBVDNA及cccDNA．结果：原代培养的滋养细胞，细胞生长良好，特异性角蛋白一7阳性，纯度高．原代滋养细胞在与HBV阳性血清共同孵育后均未出现明显的细胞病变，感染后24h和48h在滋养层细胞细胞浆中可见HBsAg的阳性表达，被感染细胞呈散在分布．感染后48h起可检测到弱阳性的HBsAg及HBVDNA，感染后细胞内未检测出cccDNA．结论：利用联合酶消化法建立了胎盘中滋养细胞的体外培养系统．HBV能够在体外感染原代培养的滋养细胞，对被感染细胞的生长无明显影响．HBV可能不在滋养细胞中复制．     

陕西地区孕妇HBV感染现状与母婴传播的危险因素

目的调查陕西省孕妇HBV感染率并筛选母婴传播高危人群。方法自2010年-2015年连续调查了陕西省18家医院13 451名孕妇HBV感染情况,对所有HBs Ag阳性孕妇所生婴儿进行联合免疫,采用单因素及多因素logistic回归分析母婴传播的高危因素。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料多组间比较采用χ2检验。结果陕西省孕妇HBsAg流行率为7. 07%,陕南地区高达9. 40%。HBV母婴传播率为5. 21%,单因素分析显示母亲HBsAg滴度、HBeAg滴度、HBeAg阳性及HBV DNA载量与婴儿HBV感染相关,多因素分析显示母亲HBV DNA载量是母婴传播的独立危险因素(相对危险度:1. 586,95%可信区间:1. 020～2. 465,P=0. 041)。发生母婴传播的HBV感染孕妇中,84. 62%为HBeAg阳性且HBV DNA 106IU/ml;发生母婴传播的婴儿15. 38%来自于HBeAg阴性的HBV感染孕妇。HBeAg阳性且HBV DNA 10~6IU/ml的孕妇中,婴儿发生母婴传播的相对危险度为1. 210(1. 129～1. 297);而HBeAg阴性,但HBV DNA 2×103IU/ml且HBsAg 104IU/ml的孕妇中,婴儿发生母婴传播的相对危险度为26. 062(2. 633～258. 024)。结论陕西省孕妇HBV感染率仍高,HBeAg阳性且高病毒载量孕妇发生母婴传播风险较高; HBeAg阴性母亲所生婴儿HBV感染率虽然低,但当母亲HBV DNA 2×103IU/ml且HBsAg 104IU/ml时仍有较高母婴传播的风险。     

61例丘脑出血的临床、CT及预后探讨

2000年1月～2001年12月,共收治经CT诊断的丘脑出血患者61例,对其临床、CT及预后的情况分析报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料本组男35例,女26例.年龄42岁～75岁.其中50岁以下1例,51岁～59岁20例,60岁～70岁27例,71岁以上13例.60岁以上40例,占65.57%.有高血压病史44例,有糖尿病史4例.     

急性心肌梗死与脑梗死甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死与脑梗死血脂的变化。 方法 临床确诊急性心肌梗死38例,脑梗死32例,以酶法测定其空腹血清TG、Tch、HDL-C及TG／HDL-C比值。 结果 急性心肌梗死组TG,TG／HDL-C比值高于脑梗死组(P<0.01),HDL-C低于脑梗死组(P<0.01),Tch,LDL-C则无统计学意义(P>0.05)。 结论 TG/HDL-C比值增高在冠心病急性心肌梗死的血脂异常中有重要意义。     

家族不良结局乙型肝炎外周血单个核细胞基因表达谱的建立

目的应用寡核苷酸基因芯片技术建立家族不良结局乙型肝炎病毒(HBV)感染者外周血单个核细胞的基因表达谱。方法在一个家族不良结局HBV感染家族中,选取患者5例,患者正常配偶4 例,提取外周血单个核细胞RNA,与涵盖2.2万个ESTs的寡核苷酸表达谱基因芯片U133A 2.0杂交,通过Affymetrix扫描仪和DNT分析软件比较患病组与对照组外周血单个核细胞基因表达谱,获得基因的相对表达比值。结果在2.2万个ESTs中初筛出55个差异表达基因,表达上调14个,表达下调41个,差异基因主要(57%)参与免疫反应、细胞信号转导、细胞周期、代谢、细胞凋亡及炎症基因。结论筛选出的55个基因,是宿主感染HBV的差异表达基因,或宿主对HBV的易感基因,为差异表达基因功能研究建立框架,为宿主HBV易感性研究提供新的靶点。     

极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素分析

目的:调查与分析极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素。方法:回顾性分析极低和超低体重脑损伤出生儿30例,将其作为试验组,另选30例体重正常的脑损伤出生儿,将其作为对照组。比较两组患儿伴有窒息、低氧血症、高碳酸血症和机械通气的比例。两组新生儿经相同干预治疗措施后,比较两组患儿死亡率及不良事件发生率。结果:试验组患有窒息、低氧血症、高碳酸血症和机械通气的比例高于对照组,并且在相同的干预治疗后,试验组的死亡率及不良事件发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:窒息、低氧血症、高碳酸血症和机械通气会加重极低和超低出生体重儿严重脑损伤,故窒息、低氧血症、高碳酸血症和机械通气是极低和超低出生体重儿严重脑损伤高危因素,在临床上应做到早期预防。