替莫唑胺治疗难治性垂体腺瘤的研究进展

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10％ ～25％,人群发病率约为17％,居颅内肿瘤的第二位[1].除了垂体催乳素(PRL)腺瘤,大部分垂体腺瘤首选手术治疗,但约30％ ～ 40％的肿瘤呈侵袭性生长,容易侵犯周围组织,包绕颈内动脉等重要结构,甚至破坏鞍底及斜坡骨质,手术难以全切肿瘤[2].还有约15％为不典型垂体腺瘤,细胞分裂增殖能力很强,Ki-67标记指数大于3％,P53免疫反应呈强阳性[3],这类肿瘤多为侵袭性巨大腺瘤,有恶性肿瘤倾向,对常规治疗不敏感,术后复发率极高.我们将这类肿瘤统称为难治性垂体腺瘤[4].难治性垂体腺瘤预后很差,严重影响患者生存质量及生命[5].因此,本病亟待开发新的治疗方法.随着对难治性垂体腺瘤治疗的不断探索,近年来关于替莫唑胺(TMZ)治疗此病的报道越来越多[6],在对传统治疗方法无效时,TMZ能发挥良好的治疗作用,为本病提供了新的治疗方法.本文就TMZ治疗难治性垂体腺瘤的临床研究进展作一综述.     

专题讨论教学法在精神科量表教学中应用效果的对照研究

目的探讨专题讨论法在精神科临床量表教学中的可行性和有效性。方法在精神科常用量表教学中,40名学生采用专题讨论教学法(研究组),40名学生采用常规教学法(对照组)。由授课教师对精神分裂症标准化患者进行精神状况检查,教师及两组学生对患者进行阳性和阴性综合征量表(PANSS)评定,比较两组评分与带教老师评分一致性的差异,并使用自制的授课满意度调查表调查学生对教学的满意程度。结果研究组PANSS量表的评分与带教老师评分一致性均显著高于对照组(P<0.05),研究组的授课满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论专题讨论法可以提高精神卫生专业医学生的学习成绩和学习兴趣,可以在精神科教学活动中进一步推广使用。     

小脑发育不良性神经节细胞瘤一例

患者 男,57岁.间断性头痛2年,呕吐3次入院.查体:左手轮替试验缓慢,左手指鼻试验欠精准,走路向左倾斜.MRI(图1a)显示左小脑半球团块状稍长T1稍长T2信号影,大小约43 mm ×50 mm ×36 mm,边界清楚,其内信号欠均匀.T2像呈现高信号区域内有低信号的条纹状排列结构.增强扫描显示左小脑半球病变伴内部斑片状、结节样明显强化.腹部B超未见异常.诊断:左小脑半球胶质瘤.治疗采用左侧枕下旁正中入路肿瘤切除术.术中距小脑皮层表面约1 cm处发现异常组织,小脑叶片显著增厚,较周围正常小脑组织更显苍白,肿瘤分叶如脑沟回状,质韧,血供不丰富,与正常脑组织分界不清.术后患者恢复顺利,头疼和呕吐症状消失,共济运动好转,复查头MRI显示肿瘤近全切除病理结果:小脑组织结构紊乱,伴散在大小不一分化成熟的神经节细胞,诊断为小脑发育不良性神经节细胞瘤(图1b).随诊16个月,患者恢复正常生活.     

法莫替丁预防奥氮平引起体质量增加的研究

目的 探讨H2受体拮抗剂法莫替丁在预防奥氮平引起的体质量增加中的疗效.方法 选择40例符合中国精神障碍分类与诊断标准的首发精神分裂症患者,随机分为奥氮平合用法莫替丁组和奥氮平合用安慰剂组,均治疗观察8周.于治疗前和治疗后2周、4周、8周测身高、体质量,计算体重指数(BMI)及8周内体质量增加超过自身基线体质量7%的患者比例.采用阳性症状评定量表(SAPS)和阴性症状评定量表(SANS)评定疗效.结果 两组患者的体质量、BMI:治疗后各时点均有增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).奥氮平加法莫替丁组和奥氮平组治疗8周末体质量分别增加了3.7 kg,BMI各增加了2.5 kg/cm2和2.6 kg/cm2.治疗后各时点,两组患者的体质量、BMI增加程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗8周末,体质量增加超过基线体质量7%的患者比例两组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗8周末,SAPS、SANS评分显著下降(P＜0.05);SAPS与SANS分值与基线的差值无组间差异(P＞0.05).结论 合用H2-拮抗剂法莫替丁不能减轻奥氮平引起的体质量增加.     

动脉材料在冠状动脉搭桥术中的选择与应用

目的：探讨在冠状动脉旁路移植手术(CABG)中动脉材料的选择与应用，减少因大隐静脉(SVG)桥阻塞对远期通畅率的影响。方法：84例冠心病患以乳内动脉(IMA)和桡动脉(RA)作为血管桥行CABG，采用不接触血管技术制备动脉桥，应用药物防止动脉痉挛。结果：取乳内动脉84根，桡动脉63根，大隐静脉38根，平均移植血管1．98支，死亡2例，手术死亡率2．38％。结论：使用动脉材料行旁路移植术安全有效，预计能保持移植血管长期通畅。     

度洛西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍对照研究

目的：探讨度洛西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍的临床疗效和安全性。方法将80例躯体形式障碍患者随机分为两组,研究组口服度洛西汀治疗,对照组口服氟西汀治疗,观察6周。于治疗前后采用临床疗效大体评定量表、症状自评量表的躯体化、焦虑、抑郁因子评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。结果治疗6周末,研究组显效率69．2％、总有效率89．7％,对照组分别为44．4％、75．0％,研究组显效率显著高于对照组（χ2＝4．70,P＜0．05）,总有效率高于对照组,但差异无显著性（χ2＝2．84,P＞0．05）。治疗各时段副反应量表评分均显著低于对照组（P＜0．01）。结论度洛西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍疗效均显著,但度洛西汀治疗起效更快、疗效更显著、安全性更高、依从性更好。     

垂体腺瘤发生机制研究进展

垂体腺瘤发病机制仍不明确.本文从癌基因、抑癌基因、下丘脑神经激素细胞信号通路、生长因子细胞信号通路、外周激素反馈细胞信号通路等方面对垂体腺瘤发病机制相关研究进展进行综述.     

自愿戒毒机构海洛因依赖者防御方式分析

目的:了解自愿戒毒机构海洛因依赖者防御方式。方法:应用自制一般情况调查表收集海洛因依赖患者的人口学特征、临床特征,采用防御方式量表(DSQ)对83例自愿戒毒的海洛因依赖患者进行测评,并与57例正常人对照。结果:海洛因依赖者的不成熟型防御机制和中间型防御机制均分高于正常人,而成熟型防御机制均分低于正常人(P<0.05);不同性别海洛因依赖患者在防御方式上除"缓解"外其余无显著性差异;伴有多药滥用的患者与不伴有多药滥用的患者相比更不擅长使用成熟防御方式来应对各种事件(P<0.05)。结论:自愿戒毒机构的海洛因依赖者防御机制上存在一定缺陷,合并多药滥用的患者更加不擅长使用成熟防御机制应对应激事件。在治疗机构中应针对患者不成熟的防御机制采用个体化的心理治疗帮助患者建立成熟防御机制,延长操守时间,增强戒毒信心。     

Treatment of a refractory pituitary adenoma with temozolomide and literature review

<正>Objective To explore the methods of surgical treatment of low-grade glioma with secondary epilepsy. Methods Video-EEG, magnetoencephalography (MEG) were performed to localizate the epileptogenic zone and domain in 13 patients,and stereotactic technology ,ultrasoumd,electrocorticogram (EcoG) were combined intraoperatively     

替莫唑胺治疗难治性垂体腺瘤一例报告并文献复习

目的 探讨难治性垂体腺瘤有效的综合治疗方法.方法 采用手术、伽玛刀及再次手术治疗1例难治性垂体腺瘤患者,然后根据其原代肿瘤细胞培养结果,选用替莫唑胺治疗2个疗程,总结分析其疗效.结果 由于肿瘤生长迅速,常规手术、放疗、药物等治疗方法均难以控制难治性垂体腺瘤生长.根据切除肿瘤病理(Ki-67 LI,MGMT表达水平)及原代肿瘤细胞替莫唑胺敏感实验结果选用替莫唑胺治疗,患者肿瘤停止快速生长,并有肿瘤液化坏死.结论 对于常规手术、放疗及药物治疗无效的难治性垂体腺瘤,替莫唑胺化疗可能是一种替代治疗方法.

Abstract：

Objective To explore the effective treatment for refractory pituitary adenomas.Method Based on MGMT expression and sensitive test of the primary pituitary adenoma cells to temozolomide, we treated a refractory pituitary adenoma patient.Results MGMT expression in this case was at low level,and primary pituitary adenoma cells were sensitive to temozolomide in vitro.The tumor volume decreased after the first cycle temozolomide therapy.Conclusions Temozolomide may be a salvage therapy for those refractory pituitary adenomas with low MGMT expression.