自发性气胸胸腔镜术后复发情况和影响因素分析

目的分析自发性气胸患者胸腔镜术后复发现状和影响因素。方法选取我院胸外科2009年3月至2011年3月收治的218例自发性气胸胸腔镜术后患者为研究对象,采用自编问卷对自发性气胸患者胸腔镜术后情况进行调查,应用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计和二分类Logistic回归分析并找出其复发的影响因素。结果自发性气胸患者胸腔镜术后复发率为5.05%(11/218),多因素Logistic回归分析结果示复发性气胸(OR=2.432,P=0.000)和多发肺大疱(OR=1.918,P=0.000)是自发性气胸电视胸腔镜手术后复发的危险因素。结论自发性气胸胸腔镜术后患者复发率较高,应加强复发性气胸和多发肺大疱患者管理,减少其复发,改善患者的预后。     

成人第四脑室肿瘤的诊断和外科治疗

第四脑室肿瘤一般指原发于第四脑室或由邻近组织长入第四脑室的肿瘤。我院神经外科自1996年3月至2003年11月共手术治疗104例成人第四脑室肿瘤，本文对此进行回顾性分析。     

电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术与胸骨正中切开胸腺切除术治疗重症肌无力的临床随机对照研究

目的对比观察电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术与胸骨正中切开胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效。方法选择重症肌无力患者,随机分为给予电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术治疗的观察组和胸骨正中切开胸腺切除术治疗的对照组,观察手术相关指标及应激状态指标。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、ICU监护时间、伤口引流量、重症肌无力危象发生例数、镇痛药物使用例数、术后卧床总时间、血糖水平、汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)评分、数字评估量表(NRS)评分均低于对照组,血胰岛素水平高于对照组(P0.05)。结论电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术能减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态,具有积极的临床价值。     

肿块样颅骨浆细胞骨髓瘤的诊断和治疗(附5例报告)

目的研究颅骨肿块样骨髓瘤的诊断及治疗。方法对1997年4月至2007年11月在首都医科大学附属北京天坛医院手术治疗的5例颅骨肿块样骨髓瘤患者进行回顾性分析。所有患者手术前均行CT和MRI的影像检查,患者均开颅手术切除肿瘤,常规HE染色和免疫组织化学染色。手术后辅助治疗包括放疗和化疗。手术后患者随访6个月到10年。结果5例患者的肿瘤为实性或以实性为主,CT平扫肿瘤质地多均匀,溶骨性表现明显,MRI平扫为长T1等T2信号。增强扫描肿瘤强化明显。肿瘤的边界较清楚;术中颅骨出血量大。5例无手术死亡。随访患者死亡2例,分别存活120个月和2个月。3例患者生存,分别随访118个月、12个月和6个月。结论肿块样骨髓瘤临床影像与脑膜瘤相似,容易误诊,肿瘤的溶骨性改变是鉴别要点;全身检查寻找多发病灶有助于诊断和预后评估;颅盖骨骨髓瘤开颅术中应采用非常规方法开颅,控制出血;全切肿块,辅以个体化的局部放疗和或化疗可提高患者预后。     

器械吻合在胸中下段食管癌手术中的应用分析

目的研究器械吻合技术对于提高胸中下段食管癌患者的手术治疗效果。方法回顾性分析湛江中心人民医院收治的120例老年胸骨中下段食管癌患者的手术治疗资料,将120例随机分为研究组和对照组,每组60例,对照组患者术中采用术者手工吻合手术残端,研究组患者采用国产器械吻合技术处理手术残端,对比两组患者的手术治疗情况、远期并发症及对症处理效果。结果器械吻合的手术时间、吻合时间和术中出血量显著低于手工吻合手术情况。器械吻合术后患者的各种并发症发生率均低于对照组,手术治疗彻底。研究组和对照组治疗总有效率分别为90．00％、65．00％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论器械吻合技术对于处理食管癌患者手术残端较人工吻合技术操作便捷、效果稳定、远期疗效满意,值得临床广泛推广应用。     

椎管内原发外周性原始神经外胚层肿瘤四例报告及文献复习

目的 探讨椎管内原发外周性原始神经外胚层肿瘤的临床特征,以提高对该病的认识.方法 收集本科室自2006年11月至2010年3月经手术治疗且病理证实的椎管内原发外周性原始神经外胚层肿瘤4例,通过随访进行回顾性分析.结果 男:女=1∶3,发病年龄在4 ～ 20岁之间,多以颈部疼痛作为首发症状,病情进展迅速.MRI表现具有一定特征性.1例全切除,2例近全切除,1例大部切除.术后均经常规病理及免疫组化确诊.4例均得到随访,2例死亡,2例存活.结论 椎管内原发外周性原始神经外胚层肿瘤罕见,多见于青年人,临床上起病急、症状重,确诊需依据病理学表现,CD99染色阳性是重要的诊断依据之一.治疗应以手术联合放、化疗为首选,本病患者预后不良.     

心脏瓣膜置换术后动态监测血栓前体蛋白的临床价值分析

目的动态监测分析血栓前体蛋白（TpP）对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗及检测的临床价值。方法收集2012年5月～2013年5月于本院开展心脏瓣膜置换术的40例患者为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，两组均于术前1d，术中（开放主动脉30min后），术后第2、3天检测各项指标，其中对照组仅检测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR），观察组同时检测TpP、PT和INR，比较两组的INR和PT值，评价敏感性。结果两组术前1d，术中，术后第2、3天PT及INR差异无统计学意义（P〉0．05）。两组脑栓塞、轻度出血发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。心房颤动与窦性心律患者的INR比较，差异无统计学意义（P〉0．05），TpP比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TpP和INR等重要抗凝指标虽不存在显著的相关性，但对其进行检测能够有效地指导开展抗凝治疗，特别是患者ToP值过低时，应该注意其出血威胁。     

椎管内原始神经外胚层肿瘤

目的探讨原发于椎管内的原始神经外胚层肿瘤（PNET）的诊断与治疗。方法回顾6例椎管内PNET的临床资料，分析其影像学、病理学特点及治疗方法。结果6例椎管内肿瘤有3例化于硬脊膜下，1例局限于硬膜外，1例自椎间孔由硬膜外生长至椎管外，1例累及髓内、椎体、椎旁软组织。全部病例行手术治疗，全切除2例，近全切除2例，活检2例。术后均行HE染色及免疫组化病理检查。术后随访的5例患者中单纯放疗2例，单纯化疗1例，放化疗均进行共3例，均存活。结论椎管内PNET影像学表现多样，诊断困难。病理学检查是诊断的依据。手术切除范围可根据肿瘤生长特点灵活掌握。放化疗对肿瘤有效。但尚无统一的治疗方法。     

髓母细胞瘤脊髓种植的手术治疗评价

目的评价髓母细胞瘤脊髓种植的手术治疗意义.方法回顾性分析6例经手术治疗的髓母细胞瘤脊髓种植患者的临床资料.结果6例手术者1例手术死亡,4例肿瘤再次播散种植者于术后15个月内死亡,1例术后3个月随访时存活,但已出现脑内、脊髓多处播散.结论手术治疗髓母细胞瘤脊髓种植效果不佳,诊断明确者应直接行化疗.