脑干损伤的影像学和电生理学诊断与预后评价

以往脑干损伤诊断多仅凭病史和神经体系统格检查,缺乏客观的辅助检查.利用影像学和电生理学技术可从形态学、组织代谢和神经功能等多方面对脑干损伤进行客观的诊断和预后分析.研究认为, CT检查是颅脑损伤的首选检查,对较大的出血性脑干损伤有直接诊断作用,对非出血性脑子损伤多通过间接征象诊断.核磁共振检查是脑干损伤最理想的检查, MRI各序列可反映脑干损伤的形态学改变,通过分类研究发现,患者预后与脑干损伤部位关系密切.1H MRS从组织病理代谢变化角度能解释更多伤后昏迷而形态学检查无法解释的脑干损伤,有诊断分类和预后作用.神经诱发电位是最简便,可反复在床旁进行诊断和监测的检查方法,能从神经功能损伤的角度对脑干损伤进行定位诊断和预后分析,与MRI研究结果相吻合.     

经颅磁刺激干预意识障碍患者颞顶交界区的疗效分析

目的 探讨颞顶交界区(TPJ)的高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑外伤后意识障碍(DOC)患者的效果。方法 收集山西白求恩医院2020年12月—2022年8月收治的脑损伤后DOC患者42例,分为实验组22例和对照组20例;实验组患者接受rTMS治疗,对照组接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化、事件相关电位中失匹配负波变化。结果 组内比较,治疗14天后实验组内意识水平改善率为54.5%,存在统计学差异(P=0.002);对照组内意识改善率为20.0%,不存在统计学差异(P>0.05)。组间比较,两组CRS-R评分差值存在统计学差异(P=0.020),实验组CRS-R评分较对照组提升更明显。同组内治疗前后对比,实验组失匹配负波(MMN)波幅存在统计学差异(P=0.011),潜伏期存在统计学差异(P=0.006);对照组MMN波幅不存在统计学差异(P>0.05),MMN潜伏期不存在统计学差异(P>0.05)。组间对比,实验组与对照组MMN差值波幅无统计学意义(P>0.05),MMN差值潜伏期有统计学意义(P=0.033)。组内...     

谷氨酰胺与肠道免疫调节作用

目的:探讨谷氨酰胺对肠道的免疫调节作用。资料来源:应用计算机检索Pubmed1985-01/2005-10和ProQuest1995-01/2004-10的相关文章,检索词“glutamine,dipeptiven(N(2)-L-Alanyl-L-Glutamine),parenteralnutrition,immunenutrition,immuneresponse,bowelmucosal,stress,traumaticbraininjury”,并限定语言种类为English。资料选择:筛除以上资料中非随机临床试验的、非免疫营养的、非应激状态的研究,剩余结果通过手工及光盘检索全文。资料提炼:检索文献66篇,涉及谷氨酰胺肠道代谢,肠外营养,免疫营养,肠道免疫反应,肠黏膜,应激,颅脑损伤,力肽制剂等。排除36篇,纳入30篇。资料综合:生理状态下谷氨酰胺有特殊营养作用,各种应激或病理条件下可维持肠道正常的免疫功能,补充外源性谷氨酰胺有生理学意义。结论:谷氨酰胺的特殊营养作用,被认为是机体应激状态下的“条件必需氨基酸”,对于调节应激状态下的细胞代谢和细胞免疫功能有重要作用。     

海绵窦段颈内动脉动脉瘤破裂导致垂体腺瘤卒中的诊治

患者男，54岁。因突发头痛、呕吐伴视物重影10h，于2007年12月7日收入第二军医大学附属长征医院神经外科。入院体检：意识清楚，颈有抵抗，右眼外展受限。头部CT、MRI提示蛛网膜下腔出血，鞍区占位性病变侵入右侧海绵窦并有垂体瘤卒中，瘤内出现扩张流空信号（图1，2）。磁共振血管成像（MRA）提示颈内动脉海绵窦段动脉瘤（图3）。     

可膨胀水凝胶弹簧线圈与裸铂弹簧线圈栓塞颅内动脉瘤有效性及安全性的Meta分析

目的比较可膨胀水凝胶弹簧线圈与裸铂弹簧线圈治疗颅内动脉瘤的有效性及安全性。 方法系统检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国知网及万方数据库自建库至2018年11月收录的关于使用水凝胶弹簧圈及裸铂弹簧圈治疗颅内动脉瘤的文献。制定文献的纳入与排除标准,筛选符合纳入标准的文献。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入4篇文献,均为英文文献,样本量为1526例。Meta分析的结果表明,水凝胶线圈和裸铂线圈在术中完全栓塞动脉瘤（OR=0.89,95%CI：0.67~1.17,P=0.39）、术后18个月患者恢复情况（OR=1.35,95%CI：0.99~1.84,P=0.06）、所有并发症发生比例（OR=0.87,95%CI：0.69~1.10,P=0.25）方面差异均并无统计学意义,异质性较小（I²<50%,P>0.05）。 结论同传统裸铂弹簧线圈相比,水凝胶弹簧线圈的有效性及安全性基本相同。     

谷氨酰胺与肠道免疫调节作用

目的：探讨谷氨酰胺对肠道的免疫调节作用。 资料来源：应用计算机检索Pubmed1985-01／2005-10和ProQuest1995-01／2004-10的相关文章，检索词“glutamine，dipeptiven（N（2）L-Alanyk-L-Glutamine），parenteral nutrition，immune nutrtion，immune response，bowel mucosal．stress．traumatic brain injury”，并限定语言种类为English。 资料选择：筛除以上资料中非随机临床试验的、非免疫营养的，非应激状态的研究，剩余结果通过手工及光盘检索全文。 资料提炼：检索文献66篇，涉及谷氨酰胺肠道代谢，肠外营养，免疫营养，肠道免疫反应，肠黏膜，应激，颅脑损伤，力肽制剂等。排除36篇，纳入30篇。 资料综合：生理状态下谷氨酰胺有特殊营养作用，各种应激或病理条件下可维持肠道正常的免疫功能，补充外源性谷氨酰胺有生理学意义。 结论：谷氨酰胺的特殊营养作用，被认为是机体应激状态下的“条件必需氨基酸”，对于调节应激状态下的细胞代谢和细胞免疫功能有重要作用。     

脑膜瘤手术后复发因素

 目的探讨脑膜瘤手术切除后的复发因素。方法回顾分析沈阳军区总医院和上海长征医院神经外科162 例手术显微
镜下切除的位于静脉窦旁、镰旁、以及一些颅底脑膜瘤患者临床资料,排除凸面脑膜瘤,随访3耀5 年,应用单因素、多因素分析
Cox 模型统计学方法,分析脑膜瘤的临床特征（性别、年龄、肿瘤大小、形状）、病理分级、免疫组化指标［包括肿瘤增殖标志物Ki-
67,雄激素受体（AR）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）］的表达与复发的关系。结果53 例脑膜瘤复发（复发率32.7%）。免
疫组化染色结果提示AR、ER、PR、Ki-67 抗体在部分脑膜瘤标本细胞核中呈阳性表达。Cox 模型显示肿瘤大小、形状、病理级别
和Ki67 的表达与复发相关（ P<0.05）。结论脑膜瘤显微镜下切除后5年内复发率较高。体积较大、不规则形态、病理域级和
芋级、Ki67表达阳性是复发的危险因素,随访时间延长复发率有增高趋势。     

通督法治疗急性扁桃体炎50例

1996年9月至1999年5月,笔者采用通督法治疗急性扁桃体炎50例,与用青霉素肌注治疗30例作对照,疗效显著,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:在我院中医科门诊确诊为急性扁桃体炎患者80例,随机分为2组。治疗组50例,男22例,女28例;年龄最小6岁,最大41岁,平均19.42岁。对照组30例,男16例,女14例;年龄最小3岁,最大37岁,平均15.8     

脑池造瘘术及控制性引流在重型颅脑损伤治疗中的临床研究

目的探讨脑池造瘘术及控制性引流桥前池脑脊液对重型颅脑损伤（sTBI）治疗的临床研究。 方法将山西大医院神经外科自2016年9月至2018年6月收治的60例sTBI患者,采用随机数字表法将患者分为标准去骨瓣组（20例）、脑池造瘘组（20例）及脑池造瘘+引流组（20例）。患者开颅前留置脑室型颅内压（ICP）监测探头,记录术后2、6、12 h和1、3、5 d的ICP数值;术后每日评估GCS评分;术后48 h复查头颅CT,对比手术前后Rotterdam CT评分。 结果去骨瓣组、脑池造瘘组与脑池造瘘+引流组各主要时间点ICP数值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。脑池造瘘+引流组术后各主要时间点的GCS评分均略高于其余2组。脑池造瘘+引流组术后CT评分改善程度与其余2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论脑池造瘘术后对桥前池脑脊液控制性引流能恢复脑脊液循环通路、提高减压效果,促进神经功能恢复,对改善预后有一定效果。