经口间歇性管饲对慢性意识障碍病人吞咽功能的影响

目的:探讨经口间歇性管饲(IOE)对慢性意识障碍病人吞咽功能的影响.方法:选取2019年7月—2021年3月在广东省工伤康复医院就诊的60例慢性意识障碍(prolonged DoC,pDoC)合并吞咽障碍病人为研究对象,根据病人家属或法定监护人意愿分为对照组和观察组,继续采用留置鼻胃管营养支持的病人纳入对照组,同意拔除原留置鼻饲管后使用IOE提供营养支持的病人纳入观察组,每组30例.比较两组病人干预前后吞咽功能、营养状况、意识状况及并发症情况.结果:干预4周后两组改良曼恩吞咽能力评分、昏迷恢复量表(CRS-R)评分、营养状况指标较干预前均有所改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论:相比留置鼻胃管营养支持方式,IOE更有效地保障了pDoC病人营养,减少了并发症的发生,同时也更有助于对pDoC病人吞咽功能及意识状况的改善.     

植物状态深静脉置管高压氧治疗出现气胸1例

患者女,27岁,因"意识障碍15 d"从外院转入我院.入院诊断:一氧化碳中毒性脑病.入院查体:去皮层状态,强哭强笑,有中枢性躁动、大汗、呼吸急促、脉搏快.给予高压氧,药物促醒、营养神经、改善脑代谢等治疗.     

高压氧治疗顽固性皮肤溃疡1例

患者女,52岁.因"左下肢肿胀伴色素沉着10年,足背皮肤溃烂5年"入院.……     

高压氧综合治疗创伤性植物状态的研究

目的探讨高压氧综合治疗创伤性植物状态的疗效以及影响因素。方法回顾性分析2003—2007年采用高压氧综合治疗的124例创伤性植物状态病例,主要研究高压氧治疗时机以及高压氧治疗次数与疗效的关系。高压氧治疗压力为0.2 MPa,吸纯氧80 min,每日1次,30次为1个疗程。结果22例(17.7%)创伤性植物状态在成为持续性植物状态前已恢复意识,高压氧综合治疗持续性植物状态总有效率为90.2%,意识恢复率为55.9%。高压氧治疗开始时间≤30 d意识恢复率明显高于31~60 d组及>60 d组(P<0.025和0.001)。结论高压氧综合治疗是治疗脑外伤后植物状态的有效方法,高压氧治疗开始时间越早效果越好。     

遗传性共济失调的临床特点与基因诊断策略

目的研究分析遗传性共济失调的临床特点及基因诊断。方法对临床诊断为遗传性共济失调(hereditary ataxia,HA)的41个家系49例患者、42例散发患者的临床特点进行分析,同时对其和66名家系健康个体,以及44名正常对照进行基因检测,以区分不同亚型。结果在HA患者中以常染色体显性遗传的小脑性共济失调最常见,突出特点是共济失调步态、锥体束征阳性。基因检测显示脊髓小脑性共济失调3型(spinocer-ebellar ataxia 3,SCA3)比例最高,其余分别为SCA2、SCA、SCA7、SCA6、SCA12。结论遗传性共济失调临床特点明显,但各亚型之间交叉重叠,基因检测可为临床提供准确的分型。     

慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征的临床分析

目的探讨慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)的发生率、与意识障碍严重程度的关系以及对意识的影响。方法回顾性分析126例慢性意识障碍患者的临床资料,根据临床特征分为PSH组和对照组,发病后1年进行格拉斯哥结局量表(GOS)评分。比较两组患者性别、年龄、损伤机制、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、修改版昏迷恢复量表(CRS-R)评分、脑电图结果(按照Synek标准分级)、重症监护时间(ICU时间)和GOS评分的差异。结果慢性意识障碍患者PSH的发生率为26.19%(33/126)。在随访成功的83例患者中,PSH组26例,对照组57例;PSH组患者年龄(35.19±13.11)岁较对照组(42.86±16.17)岁年轻、GOS评分(1.88±0.99)分较对照组(2.53±1.36)分低、意识恢复的患者(6例,23.08%)较对照组(28例,49.12%)少,差异有统计学意义(P0.05);两组患者在性别、损伤机制、GCS评分、CRS-R评分、脑电图分级和ICU时间方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论 PSH是慢性意识障碍患者的常见并发症,其发病年龄相对年轻,PSH的出现会阻碍患者意识恢复。     

由缺血缺氧性脑病导致的意识障碍患者意识恢复的相关因素分析

目的探讨由缺血缺氧性脑病导致的意识障碍患者的临床特点及影响意识康复的相关因素。方法回顾性分析2013年10月至2018年10月在南部战区总医院神经康复一科住院的46例由缺血缺氧性脑病导致慢性意识障碍患者的临床资料,采用二元logistic回归方法对可能影响意识恢复的相关因素进行分析。结果单因素分析显示植物状态持续时间(P 0. 001)、发病至神经康复时间(P=0. 001)、(CRS-R)评分(P=0. 016)、性别(P=0. 034)、阵发性交感神经过度兴奋(P=0. 016)、体感诱发电位(P=0. 002)和脑电图(P=0. 003)与意识恢复相关,差异具有统计学意义(P 0. 05)。logistic回归分析显示,植物状态持续时间(OR=1. 077,95%CI:1. 009～1. 148,P=0. 025)、阵发性交感神经过度兴奋(OR=15. 511,95%CI:1. 210～198. 833,P=0. 035)是意识恢复的独立影响因素。结论植物状态持续时间过长、阵发性交感神经过度兴奋的出现是影响缺血缺氧性脑病慢性意识障碍患者意识恢复的临床指标。     

功能磁共振成像在植物状态研究中的应用

一、植物状态及其研究历程随着现代医疗技术的进步,危重患者的死亡率明显降低,临床上可以见到越来越多的意识障碍患者.1972年由Jennett和Plum在Lancet上首次提出持续性植物状态(vegetative state,VS)的概念,用以取代当时混杂应用的各类名词,如极深度昏迷,运动不能性缄默,永久性、不可逆性或稽延性昏迷、去大脑或去皮层状态等,这一见解以后逐渐为各国学者所采纳.1994年美国PVS多学科专责小组对VS下的定义为:“患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠一觉醒周期,下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存”.此类患者死亡率高,致残严重且缺乏有效治疗,给社会及家庭造成沉重的负担,引起了医学界和全社会的广泛关注.     

慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征的临床分析

目的 探讨慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）的发生率、与意识障碍严重程度的关系以及对意识的影响。方法 回顾性分析126例慢性意识障碍患者的临床资料,根据临床特征分为PSH组和对照组,发病后1年进行格拉斯哥结局量表（GOS）评分。比较两组患者性别、年龄、损伤机制、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、修改版昏迷恢复量表（CRS-R）评分、脑电图结果（按照Synek标准分级）、重症监护时间（ICU时间）和GOS评分的差异。结果 慢性意识障碍患者PSH的发生率为26.19%（33/126）。在随访成功的83例患者中,PSH组26例,对照组57例;PSH组患者年龄（35.19±13.11）岁较对照组（42.86±16.17）岁年轻、GOS评分（1.88±0.99）分较对照组（2.53±1.36）分低、意识恢复的患者（6例,23.08%）较对照组（28例,49.12%）少,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在性别、损伤机制、GCS评分、CRS-R评分、脑电图分级和ICU时间方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PSH是慢性意识障碍患者的常见并发症,其发病年龄相对年轻,PSH的出现会阻碍患者意识恢复。     

电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用

目的 探讨电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用.方法 回顾性分析5例电击伤致脑损害患者的临床资料.结果 5例患者均为交流电击伤,合并高处坠落颅脑外伤1例,合并心跳呼吸骤停经心肺复苏4例.均有意识障碍,其中昏迷2例,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5～6分,植物状态3例.血清丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高.4例患者脑电图检查示双侧大脑半球以慢活动为主,伴少量低幅α活动.头颅MRI示双侧大脑皮质和(或)基底节、海马、小脑长T2信号4例；正常1例.经常规和高压氧治疗,到电击伤后6个月时,4例患者意识转清,但遗留认知功能障碍,1例患者处于最小意识状态.结论 电击伤致脑损害的意识障碍程度重,清醒后多有认知功能障碍；高压氧治疗对改善预后有显著效果.