100例系统性红斑狼疮患者的肺间质病变初探

目的　调查系统性红斑狼疮 (SLE)患者肺间质病变 (ILD)的发生率及临床表现 ,并根据临床、影像学及肺功能检查制定新的分型方法。方法　随机对 10 0例SLE患者进行胸片 ,高分辨CT扫描 (HRCT) ,肺功能和动脉血氧分压的同步测定。结果　HRCT诊断SLE患者的ILD阳性率为 77% (77/10 0 ) ,其敏感性高于胸片(38% )。 77例HRCT有ILD者肺功能和动脉血氧分压异常 ,分别为 35 .1%和 6 %。提出SLE合并ILD的临床分型新方法。分 3型 :临床前期型 ,急性肺泡炎型和慢性肺间质病变型。 77例HRCT阳性者分型分别为 92 .2 %(71/77) ,2 .6 % (2 /77) ,5 .2 % (4/77)。结论　SLE患者进行肺HRCT的检查 ,结合肺功能检查能发现早期ILD。     

以急进性肺间质病变为突出表现的无肌炎的皮肌炎

目的了解以急进性肺间质病变为突出表现的临床无肌炎的皮肌炎的临床特点转归和治疗。方法回顾分析本院1998—2005年住院的成人特发性皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)202例,按临床无肌炎的皮肌炎(CADM)、典型DM、PM进行分组,有无合并临床肺间质病变(ILD)进行分层。对随访的145例DM/PM行生存分析和COX回归,分析预后和危险因素。横断面研究用Logistic回归分析ILD相关的预测因子。结果①存在临床ILD是DM/PM预后的最重要危险因素,OR为4．826(95%CI为1．60～14．56．P=0．005)；而亚临床ILD与无ILD的DM/PM生存曲线差异无统计学意义。②CADM、典型DM、PM之合并临床ILD存在不同的病情经过。CADM-ILD呈急进性ILD的临床模式,其6个月存活率仅为40．8%,中位数存活时间仅为10．2个月；而典型的DM-ILD呈现“次急进性”(sub-rapid progressive)的临床模式,5年存活率为54．0%,中位数存活时间为90个月；PM-ILD则为慢性经过,5年和10年存活率分别为72．4%和60．3%,中位数存活时间可达10年,部分DM-ILD和个别PM-ILD患者也可呈现急进性ILD的疾病模式。③Logistic回归显示：四肢近端肌力OR 3．374(95%CI 1．729～6．583,P＜0．01)和血沉OR 1．025 (95%CI 1．002～1．049,P=0．032)与临床ILD呈正相关,血白蛋白水平OR 0．877(95? 0．792～0．970,P= 0．011)则与临床ILD呈负相关。④随访CADM(28例)的病程为3～80个月,其中CADM-ILD超过半数在1年内死亡(12/21)；而病程＞24个月的CADM(8/28例)预后良好。对于无ILD的CADM,主要予中小剂量的激素(＜0．5～1mg·kg~(-1)·d~(-1))治疗,而CADM-ILD则多接受较大剂量的激素(≥1～2mg·kg~(-1)·d~(-1)),且多联用包括硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯在内的细胞毒药物,但对呈急进性ILD者缺乏疗效。⑤DM/PM随访病例的病死率为24．8%(36/145例),ILD及其并发症作为直接死因的占69．4%(25/36例),与ILD无直接相关的感染占25．0%(9/36例)。纵隔(皮下)气肿,气胸发生率占所有DM/PM-ILD的9．3%(8/86例),也是提示预后不良指征之一。结论ILD是DM/PM的常见并发症,也是最重要危险因素。本文提出了一个新的DM/PM疾病分类模式：即DM/PM是皮损、肌炎和ILD三个维度上相组合的立体疾病谱。CADM是该疾病谱的组成部分,CADM-ILD可呈急进性,是疾病谱中特殊的临床表型。     

100例系统性红斑狼疮患者的肺间质病变初探

系统性红斑狼疮(SLE)并非少见，但以浆膜炎、乏力、低热为首发症状来院就诊者较少见，且较易误诊为结核性胸膜炎、心包炎、腹膜炎。本文资料为1995年3月～2000年5月收治的47例SLE浆膜炎(有小中量浆膜腔积液)病例，已外院误诊为结核病，给予抗痨治疗8个月无疗效，来我院就诊，门诊以浆膜腔积液原因待查收住院。     

非甾体类抗炎药与心血管血栓发生的相关性(一)

非甾体类抗炎药 (ＮＳＡＩＤｓ)具有良好的解热、镇痛和抗炎的功效 ,是使用最广泛的一类药物。以阿司匹林为代表的ＮＳＡＩＤｓ主要用于预防心血管疾病、缓解较小的创伤或头痛发热引起的不适以及减轻各种炎症性和退行性关节病引起的剧烈疼痛。但在使用过程中可出现毒副作用 ,主要表现为胃肠道反应和肾脏毒性。为了减小ＮＳＡＩＤｓ对胃肠和肾的副作用 ,并保持其抗炎止痛的作用 ,研究者致力开发研制对环氧合酶 (ＣＯＸ) 2抑制相对较大、而对ＣＯＸ 1抑制相对较小的药物。同时也就将ＮＳＡＩＤｓ分为ＣＯＸ非选择性抑制剂 (阿司匹林、吲哚…     

来氟米特治疗类风湿关节炎双盲随机对照研究

Objective　To study efficacy and safety of leflunomide to rheumatiod arthritis (RA) compared with MTX.Methods　Sixty patients with active RA were randomly allocated to leflunomide treatment (20 mg/week) or MTX treatment (15 mg/week).Clinical and laboratory parameters were analyzed at start,weeks 12 and 24 of both treatments.Results　The response rate in the leflunomide was 80.0% and 83.3% respectively at weeks 12 and 24,compared to 70.0% in MTX (P＞0.05).Leflunomide and MTX significantly improved clinical and laboratory parameters which were indications of disease activity.Most common side effects with leflunomide were digestive tract reaction.Conclusion　Leflunomide is effective in treatment of rheumatoid arthritis and is well tolerated.     

上消化道内镜检查时吸氧对心律的作用:随机双盲对照试验

上消化道内镜检查的死亡率为1～6/20000,严重并发症发病率为1/1000。约1/2以上是由于心肺并发症所致,其中以心律紊乱最为常见,而缺氧被认为是其重要诱因。本文旨在研究上消化道内镜检查时及检查后给氧的作用。 103例60岁以上的病人,随机分成两组,一组(50人)在内镜检查时吸氧,另一组(53人)吸空气。在检查时,通过鼻管给予氧气或空气,流速均为2升/分,插镜前局麻及镇静程度相同。两组病人的基本条件相似,分别记录各患者检查前、检查时及检查后1小时的脉搏、     

系统性红斑狼疮的基因表达谱及其免疫调控通路的研究

目的 通过基因表达谱勾画系统性红斑狼疮（SLE）发病机制中可能的免疫调控通路。方法 用寡核苷酸基因芯片研究了10例SLE（包括2例SLE同胞对）和10份正常对照的外周血白细胞基因表达谱。进行了基因表达谱和临床免疫表型的聚类分析和比较，筛选统计学显著性差异表达的SLE相关基因，并在转录和蛋白表达水平验证芯片表达谱结果。结果 聚类分析揭示SLE临床免疫表型与基因表达谱特征存在关联。获得25个显著性表达的SLE相关基因，其中大部分未经报道。转录水平直接验证了其中C／EBPD，LY6E，OAS2三个基因的表达，较大样本独立验证了C／EBPD，LY6E在SLE中的表达上调；蛋白质水平验证了C／EBPD的高表达。结论 SLE基因表达谱可能是其临床免疫表型的分子基础，探讨了通过基因表达谱进行SLE分型乃至鉴别诊断的可能性。通过显著性差异表达的SLE相关基因，推测干扰素及其免疫调控通路在SLE发病中可能扮演重要角色。     

上海第二医科大学附属仁济医院风湿病学科陈顺乐教授荣获2004年美国风湿病学院大师奖

上海第二医科大学附属仁济医院风湿病学科陈顺乐教授于2004年10月20日上午在美国德克萨斯州安东尼奥市的国际会议中心召开的第68届美国风湿病学院年会上，被授予“美国风湿病学院大师(ACR Master)”称号。据悉，陈顺乐教授是亚洲第一位荣膺这一称号的学者。     

18例风湿性疾病继发肺动脉高压的临床分析

目的：探讨风湿性疾病继发肺动脉高压的临床特点及预后相关因素。方法：对18例本病住院患者的临床资料作回顾性研究。其中继发于系统性红斑狼疮11例，混合性结缔组织病6例，系统性硬化症1例。结果：患者的主要症状为胸闷、气急干咳，心脏彩超（UCG）均显示右室扩张伴三尖瓣返流。3年中死亡7例（38.9%）。重度肺动脉高压患者（肺动脉收缩压大于60mmHg）10例，死亡5例。早期诊断肺动脉高压6例，无1例死亡。静脉应用环磷酰胺（CTX）冲击治疗患者的死亡率显著低于非用药组。7例患者短期应用前列地尔2周后，肺动脉收缩压平均降幅7.2%。结论：风湿性疾病继发肺动脉预后不良。早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。UCG有助于早期发现肺动脉高压，CTX冲击治疗对改善预后有积极作用。前列地尔的应用有待进一步探讨。     

系统性红斑狼疮患者525例肺部病变的调查

目的了解当前诊治条件下系统性红斑狼疮(SLE)患者的肺部病变表现和发生率。方法对525例1999-2003年来我院初诊的非感染性SLE病例进行胸部平片、高分辨率计算机断层摄影术(HRCT)、多普勒心脏彩超检查,分析临床和影像学表现。结果SLE肺部病变按发生率依次有胸膜炎/胸腔积液、间质性肺炎、肺动脉高压、小气道病变、急性狼疮肺炎、肺泡出血、肺挛缩综合征、肺栓塞等,总体发生率36.6%。男性胸膜炎累及率高于女性(37.5%vs24%,P<0.05)。大部分间质性肺炎的临床症状可不明显,发病时系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)积分(7±4)分,与非间质性肺炎组差异无显著性。44%的病灶呈非对称性分布。早期渗出型病变全肺都可累及,晚期纤维化型病变以下肺和外周分布多见,36.8%纤维化型同时有渗出性病灶。经多普勒心脏彩超检查肺动脉高压发生率4.8%。结论肺是SLE常见的受累器官,总体发生率很高,表现多样,易与其他疾病混淆,值得引起重视和深入研究。