非体外循环紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的分析

目的了解导致非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,off-pumpCABG)紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass grafting,on-pump CABG)的临床的原因,为手术方法的选择提供借鉴。方法回顾分析2002年1月～2006年5月期间546例冠心病患者行off-pumpCABG的临床资料,对术中需紧急转为体外循环下完成手术的患者(off-pump转on-pump组,24例)与同期顺利完成off-pump CABG患者(off-pump组,522例)进行对比分析,并行logistic多因素分析。结果在行off-pump CABG中,24例患者因心室颤动或血流动力学不稳定需紧急改变术式。Off-pump转on-pump组患者中死亡4例,死亡率为16.7%(4/24),明显高于off-pump组[16.7%vs.2.7%(14/522),P<0.001]。多因素logistic回归分析结果提示急性心肌梗死(OR=3.142,P=0.004)、急诊CABG(OR=1.571,P=0.011)和右冠状动脉狭窄≤90%(OR=1.922,P=0.024)为off-pump转为on-pump的危险因素。结论Off-pump紧急转为on-pump时死亡率明显增高,对同时合并有右冠状动脉狭窄≤90%、急性心肌梗死和急诊CABG等高危因素行off-pump CABG时,要做好体外循环的准备。     

20℃低温稀释血停搏液心肌保护效果的实验研究

目的：研究20℃低温稀释血停搏液（20℃HBC）灌注结合体循环自然降温在心脏直视手术中的心肌保护效果。方法：将14条15－20kg成年杂种犬随机分成对照组和实验组（n=7)，雌雄不拘，实验组采用间断20℃HBC灌注，体温自然降至32－35摄氏度，对照组采用体循环主动降温：间断8－10摄氏度稀释血停搏液（CBC）灌注。于主动脉阻断前、后抽取右房血测乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I（cTn-I)，取左心室心内膜下心肌观察超微结构变化，于主动脉阻断前、后监测心功能。结果：两组停搏液灌注后LDH，CK－MB,cTn-I均升高，实验组变化幅度小（P＜0．05）；实验组与对照组相比，灌注液对心功能影响较小，心肌超微结构损伤性变化不明显。结论：在体外循环过程中，与CBC相比，在心肌酶，cTn-I、心肌超微结构方面20℃HBC灌注对心肌有较好的保护作用。     

体外循环中氧分压对紫绀型心脏病心肌过氧化反应的影响

目的探讨体外循环不同梯度动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)对紫绀型先天性心脏病心肌过氧化反应的影响。方法3岁以下经皮血氧饱和度(oxigen saturation,SpO2)低于0.85、行根治术的法洛四联症患儿90例,随机分为3组:实验1组(1组,n=30)以接近患儿术前水平的低氧分压启动体外循环并控制血流复温前的PaO2(≤130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),体外循环血流复温时使PaO2逐渐升至250～300mmHg;实验2组(2组,n=30)体外循环中PaO2在250～300mmHg启动体外循环,血流复温后使PaO2逐渐升至450～500mmHg;对照组(n=30)体外循环中PaO2始终控制在450～500mmHg。于体外循环前、主动脉开放后取右心房组织测量心肌过氧化反应指标:①超氧化物歧化酶和丙二醛;②谷胱甘肽过氧化物酶活性;③总抗氧化能力。结果①体外循环前各组心肌组织超氧化物歧化酶和丙二醛差异无统计学意义;体外循环后,1组超氧化物歧化酶显著高于对照组,丙二醛低于对照组;2组超氧化物歧化酶高于对照组低于1组,MDA低于对照组高于1组...     

心脏外科围术期应用主动脉内球囊反搏的体会

目的总结心脏外科围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)的体会。方法选取2012年4月—2013年6月我院收治的需行心脏外科手术患者9例,均植入IABP进行循环辅助治疗。结果 3例术中植入IABP者均痊愈出院;6例术后植入IABP者中5例死于多器官功能衰竭,仅1例痊愈出院。IABP辅助时间为(94.5±21.2)h,无一例出现与IABP相关的并发症。结论尽早应用IABP进行循环辅助,可以提高心脏手术治疗效果。     

二尖瓣机械瓣置换术中闭塞左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的临床研究

目的  探讨在二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动（AF）患者脑栓塞的有效性。方法  2012年4月-2014年3月,258例风湿性AF患者在该院接受二尖瓣机械瓣置换术治疗,129例术中采用双十号丝线从心外结扎闭塞左心耳（结扎组）,129例未行左心耳结扎术（对照组）,通过观察两组手术相关指标、术后并发症以及随访期内脑栓塞发生率,并进行分析。结果  两组手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间、术后住院时间,以及术后再次开胸止血、低心排血量综合征、急性肾功能衰竭、肺部感染、胸骨切口裂开发生率比较,差异无统计学意义;结扎组死亡2例,而对照组死亡3例,差异无统计学意义。结扎组127例随访（23.6±11.3）个月,无一例发生脑栓塞,而对照组126例随访（22.9±12.1）个月,5例发生脑栓塞,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性AF患者脑栓塞的发生率。

     

术前选择性主动脉内球囊反搏在非体外循环冠状动脉旁路移植术的应用

目的　探讨术前主动脉内球囊反搏在高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术的可行性。方法　 10例高危因素患者术前选择性使用主动脉内球囊反搏 (IABP) ,其中 70岁以上者 3例 ,急性心肌梗死 4例 ,3支血管严重病变 10例 ,左室射血分数 (LVEF) 17%～ 3 0 %6例 ,心脏明显扩大LVDd >65mm 2例 ,均完成非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)。结果　无手术死亡 ,无IABP并发症 ,术后低心排综合征 3例 ,均治愈出院。与同期术前无IABP辅助的高危因素患者相比 ,术后并发症明显减少。结论　高危的OPCAB病例术前应用IABP可以提高疗效     

急性冠脉综合征合并左主干病变急诊手术的早期结果分析

目的 评估急性冠脉综合征合并左主干病变急诊冠脉搭桥患者的预后。 方法 对40例急性冠脉综合征合并左主干病变患者行急诊冠脉搭桥术的临床资料进行分析总结。 结果 全组死亡4例，病死率10%。4例死亡者术前均有急性心肌梗死。住院期间并发症主要为低心排综合征、严重心律紊乱及肾功能衰竭。 结论 不稳定心绞痛合并左主干病变患者应尽早行急诊冠脉搭桥术。左主干病变合并心源性休克患者应首先考虑在机械辅助循环的支持下，尽快采用内科介入方法行血管重建；如内科介入治疗失败，应尽早施行急诊冠脉搭桥术。     

泰安市1990-2001年甲型肝炎流行特征及防治对策

目的:分析泰安市1990-2001年甲型肝炎流行特征。方法:对1990-2001年泰安市报告发病的甲型肝炎病例作回顾性分析。结果:泰安市甲型肝炎发病率呈逐年下降趋势,1995年以来甲肝发病呈大幅度下降,2001年发病率较1990年减少94.18％;9-11月为发病高峰,但1995年以来,高峰不明显:男性发病多于女性,以3-15岁散居儿童和中小学生发病最高,分别占发病总数的46.58％、23.10％;肥城、新泰报告发病率最高,发病率在0.65-241.44/10万。全市年平均报告发病率为31.10/10万,发病多以散发发病为主。结论:甲型肝炎发病与流行特征的变化是主要采取了以甲肝疫苗接种为主导的综合性防治措施,加强食品卫生、饮用水卫生监督管理,把住病从口入关,对适龄人群接种甲肝疫苗是减少发病、控制暴发与流行的重要措施。     

391例冠状动脉旁路移植术的经验

目的 总结冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的效果和经验。方法 全组391例，男：女＝4．6：1，平均60．9岁。不稳定型心绞痛226例。术前心功能（NYHA）Ⅳ级54例。左室射血分数（LVEF）≤35％者50例。275例手术在中主低温体外循环下进行，1999年开始行非体外循环心脏跳动下进行搭桥（OPCAB）共108例，8例在体外循环心脏跳动下进行搭桥。CABG合并瓣膜手术52例，CABG合并其他手术16例。结果 手术死亡14例，病死率3．58％，OPCAB病死率为2．8％（3／108）。6例高危患者手术前选择性置入主动脉内球囊反搏（IABP）支持，术后复苏顺利，无死亡。存活患者出院时除1例外均无心痛复发。术后晚期死亡5例，16例心绞痛复发。结论 ①手术技术和围术期处理水平是早期CABG病死率高的主要原因，应正确掌握手术时机，加强术后呼吸道管理和维护肾功能、防治消化道出血。②对LVEF严重低下的患者，术前置入IABP可以减少低心排和降低病死率，并安全地进行OPCAB。③OPCAB可减少并发症，加快患者恢复。     

266例冠状动脉旁路移植术的经验

我们于 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月期间完成 2 6 6例冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ) ,总结如下。1.一般资料 :全组 2 6 6例 ,男 2 17例 ,女 4 9例 ;年龄 2 6～ 77岁 ,平均 5 8岁 ,6 5岁以上者 10 4例。稳定型心绞痛 89例 ,不稳定型心绞痛 14 9例。有心肌梗死史98例 ,合并原发性高血压 119例 ,糖尿病4 1例。术前曾行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)或冠状动脉腔内支架术 2 4例。合并主动脉瓣和 (或 )二尖瓣病变38例、左室室壁瘤 19例、升主动脉瘤 2例、室间隔穿孔 2例。术前心功能(ＮＹＨＡ)Ⅰ级 14例 ,Ⅱ级 12 1例 ,Ⅲ级 92例 ,Ⅳ级 39…