第18课 罕见的束支传导阻滞

这份心电图(图1)是一例无症状、无器质性心脏病的52岁女性患者,该患者至门诊部是因常规心电图显示若干异常:①QRS电轴90°,②QRS时间0.14s,③肢体导联QRS形态提示束支传导阻滞,但仅根据这些尚难确定究竟是哪一种(右或左)束支传导阻滞。初看时,Ⅰ和aVL导联粗钝的S波提示右束支传导阻滞,而下壁导联的QRS形态(单相R波和继发性ST-T改变)较支持左束支传导阻滞伴电轴相对右偏。④胸导联(图形)使该问题更复杂化,因为V1导联(图形)提示右束支传导阻滞,而V5和V6导联呈单相R波完全与左束支传导阻滞相一致;此外,V5导联呈典型左束支传导阻滞时…     

临床心肌缺血与心律失常

心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低 ,致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。其可由冠心病和非冠心病所致。1　临床心肌缺血的常见病因和诱因[1～ 3](1)冠状动脉粥样硬化 :是引起临床心肌缺血的最常见(95 %以上 )和最重要的病因。 (2 )冠状动脉痉挛 :可在冠状动脉粥样硬化的基础上发生 ,亦可通过自主神经反射 (如胆-心反射、脑 -心反射等 )或药物作用 (如麦角新碱等 )等引起。 (3)冠状动脉炎症 :可由生物性 (如病毒、细菌等 )、物理性 (如放射线等 )、化学性 (如造影剂等 )或免疫性 (如风湿性、过敏性等 )致病因…     

感染与心血管疾病

感染（infection）系指由细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等病原体所致的疾病.各类病原体可引起多种类型的感染致心血管疾病,使患者健康严重受损和社会负荷沉重不堪[1,2].     

单纯三维电解剖标测系统指导与图像融合技术辅助下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床对比分析

目的 评价三维电解剖(Carto)标测系统合并图像融合(Merge)技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗心房颤动(房颤)的临床疗效,并与单纯用Carto系统治疗组比较.方法 回顾性分析2005年3月至2007年1月间接受导管射频消融术的连续68例房颤患者,其中单纯 Carto标测系统指导下手术患者11例(A组), Carto-Merge技术指导下手术患者57例.消融策略先行左房肺静脉电隔离,必要时加行左房碎裂电位消融 左房顶部、底部、峡部 右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状静脉窦口部消融.结果 A组平均X线透视时间56.24±13.92 min,平均随访15.08±1.82个月,7例(57.14%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率为60%,2例接受第二次消融后治愈.B组平均X线透视时间33.32±13.84 min,平均随访8.97±6.28个月,51例(89.47%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率达95.12%;其X线透视时间,总体及阵发性房颤手术成功率均与A组有明显差异;B组中3例扩张型心肌病和1例肥厚型心肌病房颤消融成功,术后心功能明显改善.结论 在Carto-Merge技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗房颤能提高手术效率及成功率,进一步减少X线曝光时间.左房肺静脉电隔离 左房碎裂电位消融 左房顶部、底部、峡部 右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状窦口的消融可能通过改良心房基质而提高房颤手术成功率.     

第18课 罕见的束支传导阻滞

The electrocardiographic(Fig. 1) has been recorded from an asymptomatic 52-year-old woman free from organic heart disease,who was admitted to the outpatient department beacause a routine ECG had pointed out some abnormalities1: ①The QRS axis is at +90°, ②The QRS duration is 0.14 seconds, ③ The QRS configuration in the limb leads is suggestive of BBB, but it is hard to define, on the basis of these leads only, which type of BBB (right or left) is involved2.The wide S waves in leads I and aVL suggest at first glance an RBBB, whereas the QRS morphology in the inferior leads (monophasic R wave with secondary ST-T changes) is more consistent with an LBBB with relative right axis deviation, ④The chest leads further complicate the problem because lead V1 suggests an RBBB, whereas leads V5 and V6 are perfectly consistent with an LBBB, showing a monophasic R wave3, in addition, lead V5 shows ST-segment depression and negative T wave, typical of LBBB. It is worth noting that when the tracing was recorded, the correct placement of precordial electrodes was accurately checked, ⑤ Placement of precordial electrodes of leads V4,V5,and V6 2 intercostals spaces above restores4,in these leads, a QRS configuration suggestive of RBBB:small and relatively wide s waves appear and the T waves become positive.     

Lesson Five Atrial fibrillation

Atrial fibrillation(AF) may occur in paroxysmaland persistent forms. It may be seen in normal subjects,particularly during emotional stress or follow-ing surgery,exercise, or acute alcoholic intoxication.It also may occur in patients with heart or lungdisease who develop acute hypoxia, hypercapnia,ormetabolic or hemodynamic derangements.     

伪装性束支传导阻滞

伪装性束支传导阻滞(masqueradingbundle branch block,简称MBBB)是一种尚有争议的心电学诊断术语。多年来,人们对这种特殊图形的本质进行了深入的研究。本文对其心电图(ECG)和心电向量图(VCG)的图形特点、产生机理及临床意义等综述如下。一、MBBB的ECG和VCG特点 1954年,Richman和Wolff首次应用了MBBB的诊断术语。此后,又有作者称其为伪装性双分支阻滞(masked bifascicular     

T电轴正常范围及与心室肥大,束支传导阻滞关系的初步探讨

为探索T电轴的正常范围及其临床意义,分析60例正常人、31例左束支传导阻滞、26例右束支传导阻滞、29例左心室肥大、18例左束文传导阻滞伴左心室肥大、33例右心室肥大和14例右束支传导阻滞伴右心室肥大患者的心电图T电轴.其结果分别为42.9°±21.9°、141.8°±70.7°、48.0°±31.2°、145.2°±58.6°、36.5°±38.0°、41.8°±22.5°和41.1°±22.0°,其中左束支传导阻滞和左束支传导阻滞伴左心室肥大与正常人T电轴范围差异有非常显著意义(P<0.01),而其余各组与正常人T电轴的差异无显著意义(P>0.05).提示60例正常人T电轴范围0°～±86°可作为正常T电轴的参考值,左束支传导阻滞是引起T电轴异常的原因之一.     

米诺地尔引起共济失调和四肢震颤一例

患者女,28岁。因面部出现环状红斑3年,头晕、胸闷、心悸、不能平卧1月余,于1990年3月3日入院。入院时T37.0℃、P108次/分、R24次/分、BP29.3/14.7kPa(210/110mmHg),面部可见环状红斑、颈静脉轻度怒张、两肺底部可闻及湿罗音、心界向左下扩大,心前区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝肋下3cm。肝颈回流征阳性。双下肢轻度水肿。X线胸片示心尖向左下延伸。心电图示左室肥厚伴劳损。     

不同类型高血压的诊断

高血压（hypertension，HTN）是现代国内外最常见的心血管病，由于其可引起心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器和组织病变，故属于全身性疾病。根据2002年我国高血压流行病学调查和患病率呈日益增高趋势，目前全国18岁及以上居民高血压〉18．8％，估测全国高血压患病人数已〉1．6亿，严重危害着我国人民健康。治疗高血压的主要目标是最大限度地降低高血压相关性心血管疾患的发病和死亡的总体危险，而按照高血压的不同类型来进行诊治是达到这一目标的重要措施。