心可舒为主治疗快速心律失常临床观察

快速心律失常临床颇为常见,可见于多种急、慢性心血管疾病,患者多是反复发作,西药治疗虽有疗效,但毒副作用也较明显.笔者近年来以心可舒为主配合自拟宁心汤治疗快速心律失常60例,并设心律平治疗30例作对照,结果治疗组疗效明显优于对照组,现报道如下.     

U50 488H预处理大鼠诱导的延迟性心脏保护效应及其机制

目的 :trans- （± ） - 3,4 - dichloro- N- methyl- N - [2 - （1- pyrrolidinyl） cyclohexyl]- benzeneacetam ide （U 5 0 4 88H）是κ阿片受体的选择性激动剂。实验观察静脉注射 U 5 0 4 88H （10 mg/ kg） 2 4 h后对心脏的延迟性保护作用及其细胞内机制。方法 :1采用离体灌流的大鼠心脏模型 ,通过局部缺血 /再灌注 ,以心脏梗死面积作为心脏损伤的判定标准 ,观察 U 5 0 4 88H预处理 （U P）对心脏的延迟性保护作用。 2采用分离的大鼠心肌细胞模型 ,通过代谢抑制（metabolic inhibition,MI） ,观察 UP对心肌细胞内静息 Ca2 + 和电诱导 Ca2 + 瞬变的影响。结果 :1U P可显著降低心脏梗死面积 ;2 U P的大鼠心肌细胞在 MI时 ,心肌细胞内静息 Ca2 + 的升高程度较对照组显著降低 ;3U P的大鼠心肌细胞在 MI时 ,心肌细胞电诱导 Ca2 + 瞬变的降低程度较对照组显著减少。上述作用均可被 U P前 10 min腹腔注射κ阿片受体的选择性阻断剂 nor- binaltorphim ine （10 m g/ kg）阻断。结论 ::U 5 0 4 88H可通过刺激κ阿片受体产生延迟性的心脏保护作用 ,此作用与心肌细胞内的 Ca2 + 稳态的调节有关。     

心脏阿片肽受体的信号转导机制及意义

心肌细胞膜和血管壁存在大量的阿片受体 ,其在心脏疾病的发生、发展过程中具有一定的意义 ,本文对其信号转导机制和病理生理学意义进行了综述。     

老年原发性高血压患者肺动脉压和心脏结构功能改变的关系

目的：探讨老年原发性高血压患者肺动脉压和心脏结构功能改变的关系。方法：对老年原发性高血压病患者及正常老年对照组行心脏彩色多普勒检查。结果：老年原发性高血压组肺动脉高压检出率为48％。肺动脉高压的B组LA、RV、WS、MPA较肺动脉压正常的A组高。左室舒张功能降低Ⅱ型和Ⅲ型检出率B组高于A组。结论：老年原发性高血压患者肺动脉压高压发生率高与老年患者受年龄因素影响，更容易发生左心结构变化、左室舒张功能减低有关，也更容易发生右心结构及功能变化。     

超声组织多普勒应变率与Tei指数对糖尿病前期患者左室舒张功能的评价

目的 应用组织多普勒应变率成像技术(SRI)及Tei指数评价糖尿病前期患者左室局部和整体舒张功能,为早期诊断及治疗糖尿病心肌病变提供依据.方法 选取糖尿病患者35例、糖尿病前期患者30例、对照组35例,组织多普勒(TDI)测算二尖瓣环Ea/Aa及Tei指数.SRI技术测量左室基底段及中间段各壁SRe、SRa及SRe/SRa.结果 ①糖尿病前期组与对照组比较Tei指数明显延长(P＜0.01).②糖尿病前期组左室心肌所有节段SRe均小于对照组,12个节段中11个节段差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病前期组左室心肌12个节段SRe/SRa除了侧壁基底段和中间段2个节段略高于对照组外(P＞0.05),其余10个节段均小于对照组(P＜0.05).③Tei指数与SRe、SRe/SRa呈负相关,相关系数分别为-0.574和-0.374(P＜0.05).结论 糖尿病前期患者的左室局部节段舒张功能已受到损害.将SRI技术结合Tei指数可以更加全面、准确地评价糖尿病前期患者左心室的舒张功能.     

内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分.如何在有限的时间内激发学员的学习热情,充分调动他们自觉学习的积极性,是值得研究和探讨的问题.为了提高教学质量,在规范化教学内容的基础上,教学双方进行双向优化,利用多种教学手段结合学科特点授课,不仅传授学员知识,而且培养他们获取知识、解决临床实际问题的能力.     

经桡动脉冠脉造影术后绷带拆除时间的比较

目的 研究经桡动脉行冠脉造影术后桡动脉绷带拆除的时间。 方法 选取因冠心病入院行冠脉造影术但未行支架植入的患者300例,根据术后加压包扎的时间分为3组:4 h组100例,6 h组100例,8 h组100例,观察3组患者桡动脉绷带拆除后桡动脉穿刺点出血情况、穿刺侧前臂血肿发生情况、肢体坏死、局部皮肤水疱形成、患者不适感、术前及术后血常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）变化等并发症的发生率。 结果 ①术前3组间血常规、PT、APTT均无显著差异。②术后4 h、6 h和8 h穿刺点出血发生率无显著性差异。三组间穿刺侧前臂血肿发生、肢体坏死发生、局部皮肤水疱形成无显著性差异 ,且4 h组患者不适感明显低于6 h及8 h组。 结论 冠脉造影术后4 h拆除绷带,穿刺点无明显出血发生,患者不适感明显减轻,安全可行。     

楤木皂苷抑制内毒素导致的心肌损伤和焦亡

目的 内毒素（LPS）导致的心功能障碍是脓毒血症患者死亡的重要原因。本研究旨在探讨采用楤木皂苷（saponins extracted from Aralia taibaiensis,sAT）能否抑制LPS导致的心肌损伤和心肌细胞焦亡。 方法 将雄性C57/BL6小鼠随机分为:正常对照组,sAT对照组,LPS组和LPS+sAT组,每组8只。采用sAT [240 mg/(kg·d),7天]灌胃后腹腔注射LPS (15 mg/kg),于24小时后检测心脏功能,同时测定各组炎症因子水平;Western blot检测caspase-11的表达。细胞学实验采用H9C2心肌细胞给予LPS结合常规焦亡刺激物—霍乱毒素B型亚单位（CTB）诱导心肌细胞焦亡,检测sAT对H9C2细胞存活率及细胞培养上清中IL-1β,LDH水平和细胞caspase-11水平的影响。 结果 与对照组相比,LPS导致心功能指标显著降低,血浆CK-MB显著升高,死亡率增高,心肌组织中炎症反应显著增强（P < 0.05）。给予sAT处理可显著改善LPS所导致的心功能障碍并抑制炎症反应,与LPS组相比,降低LPS组小鼠的死亡率（P < 0.05）。LPS可导致心肌组织出现细胞焦亡特征,表现为心肌caspase-11活化,IL-1β水平升高和血浆LDH水平显著升高;sAT处理可有效抑制LPS导致的心肌细胞焦亡。细胞学实验证实,LPS结合CTB可诱导H9C2心肌细胞焦亡,sAT处理可有效抑制细胞caspase-11活化,有效降低细胞培养上清中的IL-1β和LDH水平,显著提高细胞存活率。 结论 sAT能够抑制LPS导致的心肌损伤和心功能障碍,并有效抑制心肌细胞焦亡。     

雄激素对离体大鼠心脏缺血/再灌注心功能及心肌凋亡的影响

目的观察雄激素对离体大鼠缺血/再灌注心脏功能和心肌细胞凋亡的影响。方法SD大鼠42只,随机分为雄激素组（TUD500mg/kg）、对照组、去势组,每组14只。制备大鼠离体缺血/再灌注模型（缺血30min,再灌注2h）,观察左室压力,再灌注结束后检测心肌梗死率和细胞凋亡指数,免疫组化技术检测心肌组织的Bcl-2、Bax和Caspase-3水平。结果①与对照组、去势组相比,雄激素组可以明显改善再灌注后的心脏左室收缩及舒张功能（P<0.05）;②雄激素组心肌梗死范围（31±11）%比对照组（39±8）%和去势组（44±7）%显著减少（均P<0.05）;③雄激素抑制心肌细胞凋亡的发生[（3.7±1.1）%vs（5.8±0.9）%、（6.5±2.3）%,均P<0.05],增加心肌组织中Bcl-2含量,Bax含量未见显著变化,Caspase-3激活减少,有统计学意义（P<0.05）。结论雄激素对离体心脏缺血/再灌注有保护作用,心肌细胞凋亡为其发挥保护作用的机制之一。     

组织多普勒Tei指数对动静脉内瘘术后不同流量负荷患者左室功能评价

目的 应用组织多普勒Tei指数评价经动静脉内瘘(AVF)血液透析患者左室功能,探讨长期不同流量负荷状态对左室功能的影响。方法 采用前瞻性单盲病例对照方法,选取动静脉内瘘血液透析患者60例,根据动静脉内瘘血流量(Qa)分为Qa&lt;1000ml/min、Qa1000～2000ml/min、Qa&gt;2000ml/min三组,分别于术前1周、术后6个月、术后12个月进行常规超声心动图左室功能的检查,并运用组织多普勒技术测量Tei指数,将Tei指数和常规左室功能指标进行相关性分析。结果 重复测量分析发现,不同流量负荷组之间EF、FS、E/A、Ea/Aa、Tei指数的效应有统计学意义(均P&lt;0.001),术后不同时间点对EF、FS、E/A、Ea/Aa、Tei指数的效应有统计学意义(均P&lt;0.001),不同流量负荷与术后不同时间点的交互效应有统计学意义(均P&lt;0.001)。Qa&lt;1000ml/min组EF、FS、E/A、Ea/Aa、Tei指数术后6个月、12个月与术前比较均无统计学意义(P&gt;0.05),Qa1000～2000ml/min组Ea/Aa术后6个月、12个月与术前比较减低,Tei指数增高(P&lt;0.05),Qa&gt;2000ml/min组EF、FS、E/A、Ea/Aa术后6个月、12个月与术前比较减低,Tei指数增高(P&lt;0.05)。相关性分析提示Tei指数与射血分数(EF),短轴缩短率(FS),二尖瓣口血流速度比值(E/A),二尖瓣环运动速度比值(Ea/Aa)呈负相关(r=-0.634、-0.622、-0.569、-0.597,P&lt;0.01)。结论 动静脉内瘘不同流量负荷状态随时间迁移对左室功能造成不同影响,应对动静脉内瘘患者定期进行心脏功能监测,Tei指数是一项综合评价心脏收缩、舒张功能的指标,可作为AVF术后心功能监测的一项重要依据。